普外科教案.docx
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普外科教案.docx
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普外科教案
吉首大学医学院授课教案(普外科)
授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.17授课对象2003医本
3.4班
授课类型理论教学
授课内容急性化脓性腹膜炎学时数2X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1、腹膜的解剖和生理功能。
2.腹膜炎的病因、分类及其临床表现和诊断、治疗方法
20min
60min
教学目的
1、复习腹膜的解剖和生理功能。
2、了解腹膜炎的分类及其临床表现。
3、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。
4、了解腹腔脓肿的临床表现和诊断。
教学方法
1、大课讲授。
2、见习:
以病例示数为主,有腹膜炎病例示教手术,放置腹腔引流的原
则及方法。
|
教学重点
1、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。
教学难点
1、了解腹膜炎的分类及其临床表现。
教材及参考书
《外科学》第6版
思考题
腹膜炎的早期诊断
教学后纪
93
桂林医学院外科学课程教案
教学内容备注
腹膜的解剖和生理
腹膜分为相连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。
壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支
配,对各种刺激敏感,觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症是,
可引起局部疼痛、压痛和反射想的腹肌紧张,是诊断腹膜炎
的主要临床依据。
脏层腹膜受自主神经支配,来自交感神经和迷走神经末
梢,对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症刺激较为敏感,长表
现为钝痛,定位较差。
1、病因:
继发性腹炎及原发性腹膜炎,重点讲授继发性腹
膜炎。
腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急
性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。
引起继发性腹膜炎的细菌是胃肠道内的常驻菌群,其中以
大肠杆菌最为多见;其次是厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等,
一般都是混合感染,故毒性较强。
2、腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
临床表现
(1)腹痛
(2)恶心、呕吐。
(3)体温升高,脉搏增快。
(4)感染中毒症状。
(5)腹部体征
辅助检查:
(1)白细胞计数及分类
(2)腹部X线检查
(3)B超或CT检查
治疗
(1)非手术治疗
A:
体位
B:
禁食、胃肠减压
20min
60min
94
C:
纠正水、电解质紊乱
D:
抗生素
E:
补充热量和营养支持
F:
镇静、止痛和吸氧
(2)手术治疗
A:
手术适应症
B:
麻醉方法
C:
原发病的处理
D:
彻底清洁腹腔
E;充分引流;F:
术后处理
授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.18
-19
授课对象2003医本
3.4班
授课类型理论教学
授课内容溃疡病外科学时数2X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1.胃十二指肠溃疡的发病机制
2.胃十二指肠溃疡的并发症临床表现,诊断和治疗原则
3.幽门梗阻的病因、病理、临床表现,诊断和治疗原则。
4.溃疡大出血的病因、病理、临床表现,诊断和治疗原则
5胃溃疡恶性变的病因、病理、临床表现,诊断和治疗原则
10min
20min
15min
20min
15min
教学目的
课堂讲授溃疡的外科诊治,使学生掌握溃疡病的适应症、理论依据和手术
方法及并发症
教学方法
1、大课讲授。
2、见习示教:
①胃、十二指肠溃疡和胃癌病例、体征化验检查、X线钡餐检查结果、
胃镜检查、外科标本分析。
②选择顽固性溃疡、溃疡合并急性大出血、或瘢痕性幽门梗阻的病例
进行临床分析及讨论治疗方法。
③手术示教:
了解胃、十二指肠的解剖、手术方式、各类吻合器及手
术的注意事项。
教学重点
1.熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现,
诊断和治疗原则。
2.掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症,了解手术方法、手术原理、术式选
择和术后并发症。
教学难点
胃十二指肠溃疡病的手术适应症
胃大部分切除术的理论依据、术式
胃大部分切除术的并发症
胃大部分切除术的手术技能
教材及参考书
《外科学》第6版
思考题
1.胃大部分切除的适应症及理论依据、并发症、
96
桂林医学院外科学课程教案
教学后纪
教学内容备注
溃疡病外科
胃十二指肠溃疡外科治疗
一、发病机制
(一)十二指肠溃疡的发病机制
1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高
①壁细胞数量增多
②对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强
③壁细胞对产酸刺激的敏感性增强
④胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致相对性胃酸分泌
增强
⑤幽门螺旋杆菌的致病作用
2.胃酸分泌的抑制机制减弱
(二)胃溃疡的发病机制
1.胃窦滞留学说
2.胆汁返留
3.交界学说
二、手术治疗的绝对指征:
1.溃疡出血
2.溃疡穿孔
3.幽门梗阻
4.溃疡癌变
手术治疗的相对适应症
药物治疗效果不好,停药后复发,不能耐受长期吃药,溃疡
症状长期存在,要求手术治疗者
三、胃十二指肠溃疡的并发症
(一)急性穿孔
1.发病率:
DeBakey(1940)13.2%
崔元义(1959)35.83%
现逐渐下降,溃疡得到有效治疗。
男:
女=15:
1
30-50岁75%
20岁以下5%
10min
20min
97
2.病因病理:
活动期溃疡肠壁、胃壁病变受腐蚀粘膜至肌层、
浆膜层穿孔腹膜炎
穿孔形式:
急性穿孔
亚急性穿孔
慢性穿孔
3.症状体征:
分三个阶段:
穿孔期、反应期、腹膜炎期
穿孔期:
剧烈腹痛、腹壁强直,痛性休克,一般3-5小时
反应期:
各种症状渐缓解
腹膜炎期:
全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、肠麻痹、
毒血症、休克
主要表现:
腹痛;剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好转为持续性
钝痛
休克:
痛性休克-早期
感染性休克-后期
恶心、呕吐:
腹部压痛反跳痛
腹肌强直
腹腔积气积液:
积气-透视
积液-B超、腹穿
化验:
白细胞增高、酸中毒、水电解质紊乱
4.治疗
非手术治疗适应症:
①穿孔明确症状轻
②空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔
③穿孔几天,炎症局限
④全身情况较好、不能耐受手术
方法:
①半卧位、禁食
②胃肠减压
③输液
④抗菌素
⑤配合针灸
⑥严密观察病情变化,做好手术准备
手术治疗的方法:
①单纯缝合修补
②浆膜肌内瓣转移缝闭术
③穿孔缝合、胃空肠吻合术
④临时性胃或十二指肠造瘘术
98
⑤溃疡单纯切除缝合术
⑥胃大部分切除术
(二)幽门梗阻
1.病因与病理:
①幽门括约肌痉挛
②幽门附近粘膜水肿狭窄
③幽门附近疤痕形成
2.症状体征:
疼痛:
胀满或沉重感,收缩时阵发性痛,呕吐后缓解
呕吐:
呕吐物为宿食
胃蠕动波;上腹隆起,胃逆向蠕动
震水音:
胃区震水音
全身症状:
口干、脱水、便秘
实验室检查:
脱水表现、低蛋白血症。
钡餐胃镜检查
3.诊断:
注意鉴别
①功能性与器质性梗阻
②良性与恶性梗阻(癌性)
4.治疗:
①功能梗阻的治疗:
禁食、胃肠减压
洗胃1.2-1.5%氯化钠
抗炎
纠正低蛋白血症
输液
②器质性梗阻的治疗
胃肠吻合术
胃大部分切除术
(三)溃疡大出血
1.病因与病理:
溃疡基底血管被蚀破裂出血
常见部位:
十二指肠后壁溃、胃小弯溃疡
溃疡病的出血发生率60-80%
2.症状体征
①呕血与黑便
②休克症状
③贫血现象
④其它症状以及伴随症状:
3.诊断:
主要是病史及症状体征
注意点:
是否出血来源于消化道
是否出血来源于上消化道
15min
20min
99
明确病变的性质
与其它消化道出血鉴别
4.治疗:
非手术治疗
①卧床休息
②镇静:
吗啡、巴比妥等
③输血
④药物、抗溃疡药、口服或静脉注射
⑤支持疗法
手术治疗:
手术指征:
①急性出血出现休克
②短时间内输血6-8小时不好转,6-8小时输600-
1000ml以上
③短期内反复再出血
④内科治疗期内出血
⑤溃疡病史长
⑥年龄50岁以上有动脉硬化
手术方法:
①出血部位结扎或缝扎止血
②胃大部分切除术
(四)胃溃疡恶性变
恶变的征象
1.年龄40岁以上
2.原有症状加重及改变
3.疼痛无规律,食欲下降,自限饮食
4.病情长,渐加重
5.贫血,体重下降,长期黑便。
特殊检查:
1.胃液分析,胃酸缺乏或低胃酸.
2.大便潜血试验,连续两周阳性.
3.X线钡餐造影.
4.胃镜检查.
5.B超、CT.
治疗
1.根治性手术
2.姑息性手术
①胃空肠吻合术
②肿瘤部分切除术
③胃造瘘术;空肠造瘘术
15min
100
胃大部分切除术
一、理论根据:
切除溃疡病灶
切除溃疡的好发部位
减少胃液分泌
中和胃酸
缩短食停留和改道
二、切除范围:
十二指肠球部一部分,胃幽门及幽门前区以及胃体远端2/3
-3/4。
三、术式:
1.BillrothⅠ1881.胃大切术后剩胃与十二指肠吻合
优点:
保持(近似)生理功能无输入攀
综合征
2.BillrothⅡ胃大部分切除后十二指肠残端闭合,
胃与空肠做吻合
①吻合口的大小和位置(全口或半口吻合)
②结肠前或结肠后吻合
③顺蠕动或逆蠕动吻合(近端对小弯顺蠕动)
四:
胃大部分切除术的并发症
1.胃出血
2.十二指肠残端瘘
3.重要器官损伤
4.术后梗阻
①输入端梗阻,呕吐胆汁
②输出端梗阻,呕吐食物和胆汁
③吻合口梗阻,呕吐胃液
5.倾倒综合征
①早期倾倒综合征
②晚期倾倒综合征
6.腹泻、消瘦、和贫血
7、吻合口溃疡
8.胃空肠、结肠瘘
胃内引流术:
一、幽门成形术
二、胃空肠吻合术
迷走神经切断术
一、全腹腔迷走神经切断术
二、全胃迷走神经切断术
三、高选择迷走神经切断术
101
桂林医学院外科学教研室课程教案
授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.22
-4.21
授课对象2003医本
3.4班
授课类型理论教学
授课内容肠梗阻学时数2X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1、肠梗阻的病因分类和外科生理变化。
2、各类肠梗阻的临床表现〈特别是单纯性和绞窄性肠梗阻的异
同〉和诊断。
3、手术与非手术治疗适应症
4、各类肠梗阻的处理原则。
20min
30min
20min
10min
教学目的
掌握肠梗阻的病理生理,熟悉其临床表现、诊断和治疗原则
教学方法
1、大课讲授。
模拟临床教学方法。
2、见习示教机械性肠梗阻及参观手术。
3、自学中西医结合治疗肠梗阻;了解肠炎性疾病、肠系膜血管缺血性疾
病、短肠综合征、肠息肉及肠息肉病、先天性肠疾病的临床表现、诊断和
治疗。
教学重点
1、熟悉各类肠梗阻的临床表现〈特别是单纯性和绞窄性肠梗阻的异同〉
和诊断。
2、掌握手术与非手术治疗适应症。
教学难点
1、熟悉肠梗阻的病因分类和外科生理变化。
教材及参考书
《外科学》第6版
思考题
1.肠梗阻的分类与治疗措施选择之间的关系
2.狡榨性肠根阻的临床特征
教
1梗阻的病因分类:
按病因分类;机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻
按部位分类:
结肠梗阻、小肠梗阻(高位、低位梗阻)
按病性分类:
肠壁有无血运障碍(单纯性、狡窄性)
梗阻的程度(完全性、不完全性)
2.肠梗阻病理生理变化:
局部病理生理:
梗阻上段肠管积期、积液、
肠壁受压,静脉回流障碍,肠壁水肿,后期
动脉血供障碍肠壁缺血坏死
全身改变:
主要是由于体液丧失,肠膨胀,毒气吸收以及感
染所致。
水、电解质及酸碱平衡紊乱:
失水、低钠、
低钾、代谢性酸中毒、感染和中毒、休克、
呼吸、循环衰竭
3.各类肠梗阻的临床表现:
痛、吐、胀、闭,腹部体征及
X线检查所见。
痛:
腹痛:
阵发性腹痛伴肠型、肠蠕动慢、肠鸣音亢进多为。
机械性肠梗阻。
持续性据烈腹痛多为狡窄性肠梗阻。
分
布均匀而持续腹痛多为动力性肠梗阻
呕吐:
早期:
高位性肠梗阻;晚期:
低位性肠梗阻。
白色:
幽门梗阻;绿色:
十二指肠梗阻;黄色:
空肠
梗阻;粪水;回肠梗阻;血性:
狡窄性肠梗阻
腹胀:
早期:
低位;晚期:
高位;
便闭:
完全性:
停止排气、排便
不完全性:
少许矢气、便
体征:
肠型和蠕动波、肠鸣音亢进或消失
辅助检查;化验检查、X线检查
4.诊断包括是否存在肠梗阻;是机械性或动力性肠梗阻;重
点讲解单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别;是高位或低位、完全
或不完全肠梗阻;梗阻原因。
5.手术适应症:
绞窄性肠梗阻;闭袢性肠梗阻;肿瘤及先天
性肠道畸形所致之肠梗阻;非手术治疗无效者。
6、处理原则:
20min
30min
20min
10min
103
①基础治疗:
矫正水、电解质及酸碱失衡;胃肠减压;预防
感染及毒血症的发生。
②解除肠梗阻:
包括手术与非手术治疗。
强调梗阻肠管生机
的判断。
说明小肠梗阻与急性大肠梗阻手术的不同。
③中西医结合治疗肠梗阻。
5、各类肠梗阻包括粘连性、蛔虫性肠梗阻、肠扭转、肠套
叠的病因、外科、诊断与治疗。
模拟临床教学方法引导学生的思维进行病例分析
思考小病例
女性,60岁,半年来大便次数3-4次/天,腹泻与便秘
交替,伴进行性贫血、消瘦,右中上腹疼痛,为持续性钝痛。
PE:
T37℃,R18次/分,BP120/75mmHg,P86次/分。
右中
上腹轻压痛,可触及包块,边界不清,活动欠佳。
X线片见
肠管明显积气,可见1-2个液平面。
钡剂灌肠见升结肠钡剂
通过受阻。
1、诊断
2、鉴别诊断
3、治疗
104
桂林医学院外科学教研室课程教案
授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.25授课对象2003医本
3.4班
授课类型理论教学
授课内容腹外疝学时数1X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1、腹外疝的概念。
2、腹股沟疝的病因、分类、解剖
3、腹股沟疝的鉴别诊断
4.无张力疝修补术概念
5min
20min
10min
5min
教学目的
1、熟悉腹外疝的概念。
2、熟悉腹股沟区的解剖。
3、掌握腹股沟疝的治疗原则和手术方法。
4、了解股疝的特点。
5、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
6、了解无张力疝修补术概念。
教学方法
1、大课讲授。
2、见习示教各种类型的腹外疝及参观手术熟悉局部解剖和手术方法。
教学重点
1、熟悉腹外疝的概念。
2、熟悉腹股沟区的解剖。
3、掌握腹股沟疝的治疗原则和手术方法。
教学难点
1、了解嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
2、了解无张力疝修补术概念。
教材及参考书
《外科学》第6版
思考题
腹股沟管、股疝三角、股管的解剖关系
腹股沟管斜疝、直疝、股疝的鉴别要点
腹疝沟的常用手术方法
教学后纪
105
桂林医学院外科学课程教案
教学内容备注
腹外疝
Hernia词来源于希腊文Hernios,意为分枝或芽胚。
表现为突
出体表的隆起物。
现代命名:
体内脏器或组织离开正常的部位,通过先天或后
天的薄弱点或裂隙进入另一部位。
腹外疝:
腹腔内的组织或脏器通过腹壁或盆腔突出体表
病因
一、腹壁强度的降低
1、先天性:
生理性的间隙。
2、后天性:
组织萎缩、损伤、变形。
二、腹内压增高:
咳嗽、便秘、重体力劳动、怀孕
疝的病理解剖
疝环:
疝囊:
颈、体、底
疝内容物:
疝外被盖:
疝的分类:
一、按时间分
1、先天性疝
2、后天性疝
二、按病变部位分,以疝环命名
三、按临床表现分:
1、易复性疝;
2、难复性疝;
3、嵌顿性疝;
4、绞窄性疝。
四、特殊类型疝
1、Richter疝;嵌顿物Meckel憩室称Littre疝
2、逆行性嵌顿疝
3.滑动性疝
五、新的分型方法
Ⅰ型:
内环小于2.5cm
Ⅱ型:
内环大于2.5cm,周围组织健全
Ⅲ型:
内环大于2.5cm周围组织不健全
5min
5min
15min
106
Ⅳ型:
滑动疝和嵌顿疝
腹股沟管的解剖
1、外口:
外环、皮下环。
腹外斜肌
腱膜的三角裂口。
2、内口:
内环、腹环。
腹横筋膜的
卵圆型裂口。
3、前壁:
腹外斜肌筋膜、外1/3腹内斜肌。
4、后壁:
腹横筋膜、内1/3联腱。
5、上壁:
腹内斜肌、腹横肌下缘
直疝三角
(Hesselbach三角)
1、外侧:
腹壁下动脉。
2、内侧;腹直肌外缘。
3、底边:
腹股沟韧带。
股管:
1、上口:
股环
2、下口:
卵圆窝
3、前沿:
腹股沟韧带
4、后缘:
耻骨梳韧带
5、外缘:
股静脉
临床表现及诊断:
1、病因:
腹压增高的因素腹壁缺损的情况
2、肿物
3、伴随症状及并发症
斜疝、直疝、股疝的鉴别
斜疝直疝股疝
发病年龄儿童、青壮年老年中年妇
女
突出途径腹股沟管直疝三角股管
疝块外形椭圆、梨状半环形圆形
环纳后压内环不突出突出突出
进入阴囊进入不进入不进入
精索与疝的关系疝后方疝外方疝上
方
与腹壁下动脉的外方下方内方
关系
嵌顿机会较多极少较多
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液
2、交通性鞘膜积液
3、精索鞘膜积液
10min
107
4、隐睾
5、急性肠梗阻
治疗
一般治疗:
1、防治腹压增高的因素
2、体质和体能提高
非手术治疗
1、疝带
2、疝托
3、硬化剂注射
4、嵌顿疝的手法复位
手术治疗
1、传统手术
①疝囊高位结扎
②疝修补
2.无张力疝修补术
5min
108
桂林医学院外科学教研室课程教案
授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.24授课对象2003医本
3.4班
授课类型理论教学
授课内容急性阑尾炎学时数1X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1.阑尾的解剖、生理特点
2.急性阑尾炎的病因、病理分型、诊断治疗
3.思考题
10min
25min
5min
教学目的
掌握阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则
教学方法
1、大课讲授。
2、见习示教各种类型的阑尾炎及参观手术熟悉局部解剖和手术方法。
教学重点
急性阑尾炎的鉴别诊断
阑尾切除术的手术步骤和要点
教学难点
急性阑尾炎的鉴别诊断
阑尾切除术的手术步骤和要点
教材及参考书
《外科学》第6版
思考题
1阑尾炎应与哪些疾病鉴别诊断?
2老年人的急腹症有哪些特点?
教学后纪
109
110
桂林医学院外科学课程教案
教学内容备注
意大利画家达芬奇(1452—1519)素描阑尾结构。
意大利解剖学家喀尔华1521年首次描述阑尾的解剖结构。
法国皇家医师Fernel1544年描述阑尾病象。
德国外科医师Hilden1652年论述此病。
德国解剖学家Heister1711年尸检发现阑尾化脓、坏死。
法国医师Mestivier诊治阑尾脓肿,切开引流,伤口不愈,
最后死亡。
德国Voltz报道(1846)36例应用腹部外敷治疗仅1例活。
美国G.Lewis报告穿孔阑尾炎40例仅活3例。
阑尾炎是ReginaldFit21886年命名。
阑尾的解剖、生理特点:
淋巴组织丰富
盲管
终末血供
单系膜
植物神经支配
急性阑尾炎
病因:
1、管腔阻塞
2、细菌感染、局部、血运。
3、食饵酶学说
4、植物神经功能异常
5、病毒感染
6、种族关系
7、年龄
8、遗传、外伤
临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
4、阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归:
1、炎症消退
2、炎症局限
3、炎症扩散
5min
5min
25min
111
临床表现:
1、症状
(1)转移性右下腹痛
(2)胃肠道症状
(3)全身症状
2、体征
(1)右下腹压痛
(2)腹膜刺激征
(3)右下腹包块
(4)特殊体征
1)结肠充气试验
2)腰大肌试验
3)闭孔肌试验
4)提跟震动试验
5)提睾注射
6)直肠指诊
3、实验室检查
血常、尿潜血
4、影像学检查
(1)腹平片
(2)钡剂灌肠造影
(3)B超
(4)CT
鉴别诊断
1、胃、十二指肠溃疡穿孔
2、右输尿管结石
3、胆囊炎
4、右肺炎、胸膜炎
5、异位妊娠破坏
6、卵巢囊肿蒂扭转
7、急性肠系膜淋巴结炎
治疗
急性化脓性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎急性穿孔
坏疽性阑尾炎
都以手术治疗为主
阑尾周围脓肿形成,采取非手术治疗。
以下情形脓肿切开引流术
1)脓肿扩大
2)脓肿破坏
3)全身中毒症状明
阑尾手术先驱的贡献
112
美Amyard1735年化脓性阑尾切除发现别针
法Mestivier1759年仅作阑尾脓肿引流
英Hancock1848年产后阑尾炎切除成功
美Parker1867年处理阑尾4例均成功
英Lawson.Tait1880年阑尾手术失败,宫外孕成
功
英Fenwick1884年阑尾穿孔的切除
瑞士Kronlein1886年阑尾穿孔手术切除失败
英Hall1886年腹股沟疝囊阑尾切除成功
美Marton1887年临床确诊阑尾穿孔手术成
功
英Sands1888年积极建议早期手术治疗
英Treves1888年为皇家引流阑尾脓肿驰名
美McBumey1889年提出早期手术切除,麦氏奂压
瘀
点的诊断价值
1894年创右下腹肌分离切口
阑尾切除术
1、麻醉
2、切口选择
3、寻找阑尾
4、处理系膜
5、处理残端
特殊类型阑尾炎
1、新生儿阑尾炎
2、小儿阑尾炎
3、妊娠期阑尾炎
4、老年人阑尾炎
模拟临床教学方法引导学生的思维进行病例分析
思考病例
患者,女性,70岁,退休工人。
主诉:
腹胀、恶心、呕吐、
下腹持续性隐痛16小时。
检查:
体温37.5℃,急性痛苦病
容,腹平软,右下腹压痛、反跳痛。
胸腹透视未发现异常。
白细胞总数及分类正常。
思考题:
1你认为还要询问哪些病史?
还要做何检查?
2上述病例的诊断?
3应与哪些疾病鉴别诊断?
4老年人的急腹症有哪些特点?
5min
113
桂林医学院外科学教研室课程教案
授课教师张显岚课程名称外科学教学手段多媒体
授课日期06.4.25
4.26
授课对象03医本3.4
班
授课类型理论教学
授课内容血管外科学时数2X40min
教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲)
时间安
排
1、周围血管疾病常见症状和体征
2、下肢静脉系统疾病
单纯性下肢浅静脉曲张
原发性下肢深静脉辦膜功能不全
20min
30min
30min
教学目的
1、熟悉血管外科常见症状和体征
2、掌握单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉辦膜功能不全诊断和
处理原则。
。
教学方法
1、大课讲授。
2、病例示教:
教学重点
血管外科常见症状和体征
单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉辦膜功能不全诊断和处理原
则。
教学难点
单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉辦膜功能不全诊断和处理原
则。
教材及参考书
《外
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- 外科 教案
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