基础护理技术操作要点及评分标准.docx
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基础护理技术操作要点及评分标准.docx
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基础护理技术操作要点及评分标准
生命体征监测技术操作要点及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
5
用物准备:
测温盘2个(1个内盛温度计、1个盛消毒液)、血压表、听诊器、纱布(纸巾)、记录卡、手表。
5
操
作
过
程
(70)
1.备齐用物,携至床旁,查对病人,向病人做好解释工作。
2.检查体温计无破损,体温计甩至35℃以下。
3.安全与舒适:
病人体位舒适、安全,讲解体温计的安全使用,注意保暖。
10
4.测体温:
解衣扣,擦干腋下,将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧(放于远侧腋窝),屈臂过胸,记录时间,测量完毕后,取出体温表,用纱布(纸巾)擦拭,看度数,记录。
10
5.测脉搏:
用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处,测试半分钟,如有异常测1分钟。
8
6.测呼吸:
不移开按在挠动脉上的手指,观察病人胸、腹部的起伏,数半分钟,如有异常,数1分钟。
8
7.记录脉搏、呼吸次数。
4
8.测血压:
①检查血压计和听诊器。
②据病人病情取坐位或卧位,暴露一臂。
③伸直肘部,手掌向上外展45°,打开血压计,垂直放妥,保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。
④排尽袖带内的空气,缠于上臂中部,松紧以放入一指为宜,下缘距肘窝2~3cm,开启水银槽开关。
⑤戴好听诊器,将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处,用手固定。
⑥按要求测量血压,正确判断数据,(平视水银柱)
⑦测量毕,排尽袖带中空气,向右倾斜血压计45°,关闭水银槽开关,平稳放置,记录所测数据。
10.再次核对,所测数据酌情告知病人。
(报告操作完毕)
30
操作后
(10)
协助病人整理衣物及床单位
5
洗手,记录及绘画。
5
理论提问
(10)
1.各项生命体征的正常值范围是多少
5
2.影响血压的因素有哪些
5
总分
(100)
密闭式静脉输血技术操作要点及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项
目
护理步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
3
2.用物:
输血申请单、一次性采血针、真空采血管、输血单、血制品、一次性输血器、生理盐水、网套、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、输液贴、污物碗、启瓶器、输液卡。
7
操
作
过
程
(70)
1.核对医嘱,双人进行输血前三查八对,并在输血单上签名。
2.查液体质量,在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启瓶盖→消毒瓶口。
检查输血器,打开包装袋,将输血器一头插入瓶塞至针头根部。
打开血液制品封口,封口外周消毒,插入输血器针头。
15
3.备齐用物,携至病人床旁,核对床号、姓名,解释。
再次询问大小便。
4.核对(输血单、输液卡、病人)→液体及血制品袋倒挂于输液架上→排气(一次成功,不浪费药液)。
10
5.协助病人取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→消毒皮肤2次→待干,备胶布。
再次排气→检查空气是否排尽,夹紧。
6.嘱病人握拳→绷紧皮肤,穿刺→见回血,再进少许,松止血带、螺旋夹,嘱病人松拳。
胶布固定(输液贴遮盖针梗),撤小枕、止血带。
20
7.关闭盐水调节器,输血液制品,待血液制品开始输入体内时,调节滴速(开始宜慢,观察15分钟无不良反应后,再调至所需滴速)。
8.协助取舒适体位,整理床单位。
再次核对,观察病人反应,交待注意事项。
15
9.输血完毕,滴入少量生理盐水,直到将输血器内的血液全部输入体内,如不再输血或其他液体,则可拔出针头,按压局部针眼。
10.帮助病人取舒适卧位,整理床单元,再次核对,交待注意事项。
报告操作完毕
10
操
作
后
(10)
1.整理用物(垃圾分类处置)
2.洗手,签字,做好输血记录。
10
理论
提问
(10)
1.输血反应有几种
5
2.输血的“三查八对”
5
总分
(100)
经口/鼻腔吸痰法(电动吸引器)操作要点及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
1.着装整洁,洗手,戴口罩。
5
2.备齐用物:
电动吸引器(连接好导管,接头处用纱布包裹)、接线板、有盖方盘(内盛纱块、压舌板、开口器、镊子或弯血管钳、接头)、外用生理盐水、吸痰管2根以上、无菌持物钳、盛消毒液试管(瓶)、弯盘、听诊器、电筒、治疗巾(或毛巾)、治疗卡。
5
操
作
过
程
(70)
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
备齐用物,携至病人床旁,对床号、姓名,并向清醒病人解释,取得配合。
10
2.将盛消毒液的试管(瓶)固定于床头边缘的栏杆上。
3.接通电源,打开吸引器开关,检查吸引器性能,调节合适的负压(一般成人40-53.3Kpa,小儿33.3-40Kpa)。
将导管接头处插入盛消毒液的试管(瓶)内。
10
4.协助病人取舒适体位,头转向操作者侧,铺治疗巾于病人颌下及枕上,置弯盘于口角旁,取出压舌板,检查口腔,取下活动义齿,放于冷水杯内。
昏迷病人用开口器协助张口。
10
5.连接吸痰管,润滑冲洗吸痰管。
6.轻轻插入口腔或鼻腔,吸出口腔及咽喉部分泌物。
注意插管深度适宜,进吸痰管时不可带负压,吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。
如果经口腔吸痰,告诉病人张口。
对昏迷病人可以使用压舌板或开口器(或口咽通道)帮助病人张口。
15
7.拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管,分离吸痰管。
将导管接头处插入盛消毒液的试管(瓶)内。
5
8.每次吸痰前应给予高流量吸氧,吸痰时间不超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3-5分钟,并给予高浓度吸氧,待病人耐受后再吸。
一根吸痰管只能使用一次。
如痰液黏稠应做相应处理。
10
9.判断吸痰效果(使用听诊器),观察口腔黏膜有无损伤及病人反应。
10.清洁病人口鼻部,撤弯盘及治疗巾,协助取舒适体位。
11.核对,指导有效咳嗽及排痰。
(报告操作完毕)
10
操
作
后
(10)
关闭电源,清理用物(垃圾分类处置)。
洗手,做好记录。
10
理论
提问
(10)
1.吸痰的目的
5
2.吸痰的注意事项
5
总分
(100)
雾化吸入技术操作要点及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(15)
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
10
2.用物:
超声雾化吸入器及其附件、冷蒸馏水、药物、一次性注射器、棉签、砂轮、0.5%碘伏、治疗巾或毛巾。
5
操
作
过
程
(65)
1.查对医嘱,(评估→洗手→戴口罩)。
5
2.连接雾化器主件与附件,水槽内盛冷蒸馏水,至浮标浮起,水量视不同类型的雾化器而定,要求浸没雾化罐底部的透明膜。
3.按正确方法配药,注入雾化罐内,检查无漏水后,放入水槽,盖紧槽盖。
15
4.携用物至床旁,核对床号、姓名、解释,协助取舒适体位。
垫治疗巾或毛巾于病人颌下。
5.将雾化器移至床头柜上,接通电源,打开电源开关(指示灯亮),预热3~5分钟,调整定时开关至所需时间,打开雾化开关,根据需要调节雾量。
20
6.气雾喷出时,协助病人将口含嘴放入病人口中(或面罩),指导病人紧闭口唇,深吸气。
(指导病人用口吸气、鼻呼气方法及注意事项)。
10
7.再次核对,治疗毕,取出口含嘴(或面罩),用治疗巾或毛巾擦净病人脸部雾珠。
8.先关雾化开关,再关电源开关。
协助其取舒适体位,整理床单位。
报告作完毕。
15
操作后
(10)
整理用物,(垃圾分类处置),洗手,做好记录。
10
理论提问
(10)
1.雾化吸入的目的
5
2.雾化吸入的常用药物
5
总分(100)
温水/酒精擦浴技术操作要点及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(15)
1.护士准备着装整洁,洗手,戴口罩。
3
2.备齐用物:
①酒精擦浴:
治疗碗(内盛25%-35%酒精100-200ml),温度27-37℃)、小毛巾2块、浴巾、清洁衣裤,便盆及屏风。
7
②温水擦欲:
盆内盛32-34℃温水至2/3满、小毛巾2块、浴巾、护肤品。
5
操
作
过
程
(65)
1.查对医嘱,备齐用物。
2.携用物至床旁,核对床号、姓名、解释。
5
3.关门窗,挡屏风,松床尾盖被,按需要给予便器。
4.协助病人脱去近侧衣袖,松裤带,露出一侧上肢,下垫浴巾,将(浸有酒精的/温水)小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上,以离心方向进行揉擦,2块小毛巾交替使用。
15
5.揉擦顺序为自颈部侧面沿上臂外侧至手背;再自侧胸经腋窝沿上臂内侧经肘窝至掌心。
擦拭毕,用浴巾擦干皮肤。
6.协助病人侧卧,露出背部,下垫浴巾,用同样的手法自颈下至背、臀部揉擦,再用浴巾擦干。
7.同法揉擦对侧上肢,更换衣服。
每个部位擦拭3分钟。
15
8.协助病人脱去裤子,盖于会阴部。
9.露出一侧下肢,下垫浴巾,揉擦顺序为字髂前上棘沿大腿外侧至足背;自腹股沟沿大腿内侧至内踝;自臀下经大腿后侧,再经胭窝至足跟。
擦拭毕,用浴巾擦干。
10.同法揉擦对侧下肢,每侧下肢擦拭3分钟。
15
11.更换干净衣裤。
12.边擦拭边询问病人感受及观察病人情况。
5
13.协助病人取舒适卧位,整理床单位。
14.再次核对床号、姓名,交代注意事项。
(报告操作完毕)
10
操作后
(10)
整理用物,洗手,签字。
操作结束30分钟后测试体温,根据情况撤冰袋或更换冰袋,记录。
10
理论提问
(10)
1.擦浴时患者出现异常情况,应如何处理
5
2.擦浴的目的
5
总分
(100)
血糖监测技术考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
1.仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩,指甲符合要求
5
2.备齐用物(检查血糖仪性能、编码),放置合理,检查一次性物品质量
5
操
作
过
程
(70)
1.核对床号、姓名、向患者解释血糖监测的配合事项
6
2.正确安装采血笔针头
3.调节采血针头刺入深度,或准备好一次性采血针头
13
4.插入试条自动开机或开机插入试条
5.核对并调整血糖仪编码,使血糖仪编码与试纸编码一致
13
6.用75%酒精棉签消毒皮肤,待干
7.按无菌操作技术原则采血(滴或吸血于试纸合适的需血量),弃去第一滴血
14
8.采血部位止血
9.正确读数,并记录
12
10.记录结果并告知患者
11.正确处理针头
12
操作后
(10)
整理床单位,妥善安置患者,分类处理污物用物
10
理论
提问
(10)
1.血糖值的正常范围
5
2.血糖仪显示HL或LO时各表示什么?
如何处理
5
总分(100)
尿标本的采集考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
1.护士准备:
仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩
5
2.用物准备:
无菌试管、试管夹、必要时备外阴冲洗及导尿物品一套、化验单
5
操
作
过
程
(65)
尿常规标本:
1.核对床号、姓名、向患者解释并取得患者的配合。
2.留取清晨第一次尿液约10ml于试管内
15
留取12小时或24小时尿标本:
1.备齐用物至床旁,核对、解释。
2.嘱患者于清晨7时排空膀胱,弃去尿液,记录开始留尿时间,患者第一次尿后立即加防腐剂,使之与尿液混合,防止尿变质;至次晨7时排尽最后一次尿,即24小时尿液全部送检,留12小时尿标本,应从19点开始至次晨7点止。
20
尿培养标本:
女患者留中段尿法:
1.患者取坐位或仰卧位,垫便盆,按导尿法清洁、消毒外阴部(轻患者自行清洗),再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。
2.嘱患者自行排尿,护士用试管夹夹住无菌试管,弃去前段尿液,留取中段尿约5ml,留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒,盖紧棉塞,防止污染。
必要时可以导尿法留取。
男患者留中段尿法:
1.基本同女患者法,将尿道口周围彻底消毒后留取即可。
30
操作后
(15)
洗手,记录。
将化验单贴于标本盒上,送检。
整理床单位,妥善安置患者,分类处理污物用物
15
理论
提问
(10)
采集尿标本的目的
10
总分(100)
便标本的采集考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
1.护士准备:
仪表端庄,服装整洁,洗手,戴口罩
5
2.用物准备:
标本容器、竹签、便盆、化验单、必要时备无菌长棉签。
5
操
作
过
程
(70)
便常规标本:
1.核对床号、姓名、向患者解释并取得患者的配合。
2.排便于便器内,用竹签取5克左右异常粪便放入标本容器内。
10
隐血标本:
标本留取同粪便常规标本留取方法,但检查前3天禁食肉、血、铁、绿色蔬菜。
10
粪便培养标本:
方法一:
排便于无菌便器内,用无菌竹签取异常粪便放入无菌容器内。
方法二:
用无菌长棉签蘸无菌生理盐水插入肛门6-7cm顺一方向轻轻旋转,将棉签置于无菌试管内,塞紧管口。
10
检查寄生虫卵标本
方法:
同粪便常规标本留取方法。
10
检查蛲虫标本:
方法一:
睡前或清晨末起床前将取标本的透明胶带贴于肛门周围,取下胶带粘在载玻片上或对合。
方法二:
23点左右,患者感觉肛周发痒时,用无菌棉签蘸生理盐水,自肛门周围皱壁处拭取,然后插入试管内,塞好管口。
15
检查阿米巴原虫标本:
方法:
用热水将便盆加热至接近体温,排便后连同便盆立即送检。
15
操作后
(10)
洗手,记录。
将化验单贴于标本盒上,送检。
整理床单位,妥善安置患者,分类处理污物用物
10
理论
提问
(10)
隐血试验采集便标本前3天应禁食什么
5
采集便标本的目的
5
总分(100)
协助患者翻身操作程序及评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(5)
护士准备:
穿戴整洁、洗手、戴口罩
3
用物准备:
软枕无数
2
操
作
过
程
(75)
1.备齐用物携至床旁
2
2.核对:
向患者及家属解释操作过程、目的;评估患者全身状况,确定翻身方法和所需用物
6
3.固定床轮,松开盖被,必要时将盖被折叠至床尾或一侧,妥当安置各种导管及输液装置
7
4.协助患者仰卧,双手放于腹部,两腿屈曲
5.协助患者翻身(以下两种操作方法可根据具体情况任选一种)
10
(1)一人协助法:
适用于体重较轻的患者
①将患者肩部、臀部移向护士侧床缘,护士两腿分开11-15cm.,以保持平衡,使重心稳定
②移上身(上身重心位于肩背部):
护士将患者近侧肩部稍托起,一手伸入肩部,并用手臂扶托颈部;另一手移至对侧肩部,用合力抬起患者上身移至近侧,再将患者臀部、双下肢移近并屈膝,使患者尽量靠近护士
③护士一手托肩,一手扶膝,轻轻将患者转向对侧,背向护士
20
(2)二人协助法:
适用于重症或体重较重的患者
①护士二人站在床的同一侧,一人托住患者颈肩部和腰部,另一人托住患者臀部和腘窝部,两人同时抬起患者移向近侧
②分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部,轻轻将患者翻向对侧。
20
6.按侧卧位要求,在患者背部、胸前及两膝垫上软枕,必要时加床档
10
操
作
后
(10)
整理
洗手,记录翻身时间和皮肤情况,做好交班
10
理论提问
(10)
协助患者更换卧位的注意事项
10
总分
(100)
气管切开套管护理技术操作考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(15)
护士准备:
穿戴整洁、洗手、戴口罩
5
用物准备:
一次性手套、治疗巾、换药碗2个(内有湿润纱块1块、一次性剪口纱布1块、0.9%生理盐水棉球数个,75%酒精棉球数个、去针头头皮针管2条、剪口凡士林纱布1块、镊子2个)、胶布医嘱转抄单
10
操
作
过
程
(65)
体位:
患者半坐卧位、去枕或后仰位
5
揭开旧敷
5
用0.9%生理盐水棉球清洁后再用75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤和套管翼(清洁伤口自内向外,感染伤口自外向内消毒)
10
取出无菌剪口纱布及剪口凡士林纱布,倒Y型从下分两侧穿过套管两边少许,再用镊子双侧同时将纱布拉平(动作轻柔、迅速,以减少刺激气管,减少咳嗽)
15
单层0.9%NS湿纱布覆盖于套管口
10
检查气管套管固定是否头妥善
5
患者体位舒适,保持呼吸道通畅,必要时吸痰
5
观察痰液的颜色、性质、气味、出入量、生命体征
10
操
作
后
(10)
病人单位整理
清理用物
正确记录痰液的颜色、性质、气味
10
理论提问
(10)
气管切开患者的消毒顺序
10
总分
(100)
会阴护理操作考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(10)
护士准备:
鞋帽整洁、洗手、戴口罩。
5
用物准备:
1.治疗盘内备:
浴巾、毛巾、清洁棉球,无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中单、一次性手套、浴毯、卫生纸;2.治疗盘外备:
水壶(内盛50℃-52℃温水)便器、屏风。
5
操
作
过
程
(70)
1.备齐用物携至患者床旁,核对患者床号和姓名。
5
2.拉好患者的隔帘,或使用屏风,关闭门窗。
2
3.协助患者取仰卧位,将盖被折于会阴部以下,将浴毯盖于患者胸部。
3
4.戴好一次性手套
2
5.协助患者暴露会阴部。
3
6.将脸盆内放入温水,将脸盆和卫生纸放于床上桌上,将毛巾放于脸盆内。
5
7.擦洗会阴部
①协助患者取仰卧位,屈膝,两腿分开。
②擦洗大腿上部:
将浴毯的上半部反折,暴露会阴部,用患者的衣服盖于患者胸部,清洗并擦干两侧大腿的上部。
③擦洗阴唇部位:
左手轻轻合上阴唇部位,右手擦洗阴唇外的粘膜部分,从会阴部向直肠方向擦洗(从前向后)
④擦洗尿道口和阴道部位:
左手分开阴唇,暴露尿道口和阴道口;右手从会阴部向直肠方向轻轻擦洗各个部位;彻底擦净阴唇、阴蒂和阴道口周围和部分
20
8.会阴冲洗
①置便器:
如果患者使用便器,先铺橡胶单,中单于患者臀下,再置便器于患者臀下。
②冲洗:
护士一手持装有温水的大量杯,一手持夹有棉球的大镊子,边冲水边擦洗会阴部;从会阴部冲洗至肛门部,冲洗后,将会阴部彻底擦干。
③整理:
撤去便器、中单和橡胶单,协助患者放平腿部,取舒适卧位。
20
9.取侧卧位:
将浴毯放回原位,盖于会阴部位。
协助患者侧卧位。
2
10.擦洗肛门。
2
11.涂软膏:
如果患者有大小便失禁,可在肛门和会阴部位涂一层凡士林或氧化锌软膏。
4
12.协助患者穿好衣裤:
脱去一次性手套,协助患者穿好衣裤
2
操
作
后
(10)
1.协助患者取舒适卧位,整理床单位。
2
2.撤去浴毯和脏单,将用物放回原位。
2
3.清洗后观察会阴部及其周围部位的皮肤状况
2
4.洗手,记录
4
理论
提问
(10)
1.会阴护理的注意事项是什么
5
2.擦洗的顺序
5
总分
(100)
尸体料理操作考核评分标准
单位:
科室:
姓名:
考核人员:
考核日期:
年月日
项目
操作程序
分值
扣分
扣分原因
操
作
前
准
备
(15)
护士准备:
着装整洁、洗手、戴口罩、帽子
5
物品准备:
治疗车上层治疗盘内置手套、尸体识别卡(3张)、松节油、棉签、辅料胶布(有伤口者)、绷带、剪刀、梳子、弯盘,尸体料理包含棉球若干、持物钳。
治疗车下层置衣裤、大单、脸盆、毛巾、屏风
10
操
作
过
程
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1.核对死者姓名,填写尸体识别卡,用屏风遮挡,劝慰家属暂时离开病房。
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2.撤离治疗、抢救的各种仪器、物品,死者取平卧位。
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3.拔除各种管道,缝合处理开放伤口,去除胶布痕迹。
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4.用止血钳夹棉球填塞耳、鼻、口、阴道及肛门等孔道。
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5清洁面部,按摩眼睑使之闭合,有义齿者代为装上,依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及上肢。
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6穿上衣裤,梳理头发,系第一张尸体识别卡于死者手腕部;大单包裹尸体,用绷带固定胸、腰、踝部,再次核对死者姓名,第二张识别卡系在腰部的尸单上
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7.运送尸体:
盖上大单,送往殡仪馆车上,将第三张识别卡交由殡仪馆工作人员系在停尸屉外
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操
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