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神经外科专科题库

神经外科专科试题

1．何谓颅内压？

其正常值？

颅内压：

指颅内容物对颅腔所产生的压力。

临床上以侧卧腰椎穿刺所测得的经颅内脑脊液的压力为代表。

正常值：

成人：

70—2002O，儿童：

50—1002O，小于2002O表明颅内压增高。

2．颅内压升高的原因

（1）颅内腔狭小：

如颅骨异常增生、颅骨大块凹陷性骨折，但此类情况并不多见。

（2）颅腔内容物增多：

I脑脊液过多。

脑血流量增加。

脑体积增加。

占位性病变。

3．颅内压增高的三种主要临床症状

（1）头痛

（2）呕吐（3）视乳头水肿

4．颅内容物包括哪些物质？

（1）脑脊液

（2）血液（3）脑组织

5．何谓脑疝？

常见的脑疝有哪几种？

脑疝：

当颅内压增高到一定程度时，颅腔内某一部分腔的局部的压力高，使部分脑组织从高压颅分腔通过颅内空隙被挤向低压的颅分腔内，这种局灶性颅内高压造成的脑组织移位称脑疝。

分类：

小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝。

6．何谓脑疝综合征

任何原因引起的颅内局部或全面性压力增高都可使脑组织由高压区向低压区移位，引起嵌顿形成脑疝，由于脑干、血管及神经受压而产生一系列神经症状称脑疝综合征。

7．何谓颅内高压危象？

脑疝不仅使疝入的组织受压，而且压迫疝入部位的邻近结构，使血液循环及脑脊液循环受阻，进一步加剧颅内高压，最终发生生命危险，故脑疝又称颅内高压危象。

8．小脑幕切迹疝的临床症状？

（1）进行性意识障碍。

（2）患者瞳孔先短暂缩小继之进行性散大。

（3）病变对侧出现逐渐增加的面、舌及四肢中枢性瘫痪。

（4）颅内压增高症状进行性加重。

晚期病人深度昏迷，瞳孔散大出现去大脑强直，生命体征紊乱，临终前呼吸衰竭先于心跳停止。

9．枕骨大孔疝的主要临床表现

延髓受压症状，突然昏迷，呼吸停止，双瞳孔散大，也可有高位颈神经根受压而有颈后部疼痛，颈肌强直，强迫头位等，血压升高，意识障碍出现较晚或意识障碍，病人可在说话时突然呼吸停止而死亡。

10．经外科常用的脱水剂

（1）20%甘露醇125—250毫升静脉注射3—4次/每天

（2）50%葡萄糖60—100毫升静脉注射3—4/每天

（3）50%甘油盐水40—50毫升3—4次/每天。

（4）速尿20—40毫克入壶.

11．降低颅压的护理方法有哪些？

（1）抬高床头15—30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）给氧，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。

（3）控制液体摄入量，成人每日输液量不大于2000，但尿量不少于600，标准记录出入量，防止电解质紊乱。

（4）高热者应立即降温，因为高热可使机体代谢增加，脑缺氧加重。

12．脑疝的急救护理？

（1）快速静注或输入脱水剂（20%甘露醇250毫升20—30分钟输入）

（2）留置尿管，了解脱水效果。

（3）保持呼吸道通畅，吸尽气道分泌物后，给氧吸入。

（4）密切观察生命体征，对呼吸障碍者立即行人工呼吸，并行气管内插管，辅助呼吸。

（5）如枕骨大孔疝，应立即备好穿刺用物，配合医生行脑室穿刺、脑脊液引流术，可恢复患者自主呼吸。

13．预防颅压骤降升高的护理？

（1）防止呼吸道梗阻。

（2）防止剧烈咳嗽及用力排便，（术前）灌肠时需低压灌肠。

（3）观察病情，预防癫痫发作。

14．瞳孔的观察要点？

瞳孔的大小由构成巩膜的开大肌和瞳孔括约肌调节，前者受颈交感神经支配，（+）时使瞳孔扩大，后者受动眼神经中的副交感神经支配，（+）使瞳孔缩小。

正常时瞳孔的大小随光线的强弱而变化，强光下扩大称光反应。

正常瞳孔的直径为2—5左右，两侧相等，对光反映灵敏，观察瞳孔时用光源（如手电筒）由眼外侧向内侧移行直至瞳孔，观察瞳孔大小及对光的反应是否灵敏。

15、使用甘露醇的注意事项？

（1）使用甘露醇之前先测病人的血压，使用后再测血压。

（2）确定针头在血管内后再输入，防止输入皮下，引起皮下组织坏死。

（3）要快速输入，约20—30分钟输入250。

（4）使用前注意瓶内是否有结晶，一旦有需加热溶解冷却后再用。

（5）不能与其他药物同时使用。

（6）定时检查肾功能。

16．何谓脑室引流？

指经颅骨钻孔从侧脑室穿刺后，放置引流管，将脑脊液引流至体外，常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。

17、脑室引流的目的？

（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所至的颅内高危机状态，主要是枕骨大孔疝。

（2）自引流管注射碘剂，可进行脑室系统的造影明确诊断和定位。

（3）手术中行脑室穿刺，引流出侧脑室脑脊液，可改善手术暴露，便于手术。

（4）开颅后要放引流管，引流出脑脊液，减小脑膜刺激征，预防颅内压再次升高。

18．脑室引流瓶的正确悬挂高度，每日引流量不得超过多少？

脑室引流瓶悬挂于床头，高度应以脑室引流瓶入口为准，保持比脑室出口高20，以免由于位置过低，脑脊液大量流出，引起低压症或并发颅内出血。

脑脊液由侧脑室脉络丛分泌，每分钟分泌0.3—0.5毫升，每日分泌400—500毫升，因此每日引流量不超过500毫升。

如患者有颅内感染，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加。

19．何谓创腔引流？

护理要点是什么？

颅内占位病变如颅内肿瘤手术摘除后，颅内残留下的腔隙称创腔。

在创腔内放置引流装置，称创腔引流。

创腔引流的目的在于填充于腔的气体及血性液体，是腔隙逐渐闭合。

减少局部积液或形成假性囊肿的机会

护理要点：

创腔引流瓶放置在与头部创腔一致的位置，保持引流瓶内负压状态，勿折或拔除引流管，观察引流管及引流液的颜色、性质。

20．何谓冬眠低温疗法？

作用机制是什么？

用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于低温状态，以作为治疗的方法称冬眠低温疗法。

冬眠药物具有镇、安眠、止吐的作用。

可以调节植物神经和内分泌功能紊乱，低温可以防止由于脑损害而引起的高热，降低脑代谢率和耗氧量，减少脑血流量，缩小脑体积，冬眠低温治疗可以改善细胞膜的通透性，增加脑对缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生与发展，具有降低颅内压的作用。

21．何谓外伤性脑脊液漏？

指开放性颅骨骨折伴有硬脑膜和蛛网膜破裂，脑脊液流出颅外而言，临床上多见于颅底骨折后出现的脑脊液鼻漏或耳漏。

22．神经外科常见症状有哪些？

头痛、呕吐、昏迷、眩晕、惊厥、语言障碍、瘫痪、共济失调、颅内压高综合征、意识障碍等。

23.何谓失语症？

指意识清楚、听力正常、咽喉软腭和舌唇等发音及构造无病变，但其语言的表达或感受能力发生了障碍的一种总称。

24．失语分几种？

（1）运动性失语

（2）感觉性失语（3）命名性失语

25．怎样护理失语的病人？

对待失语的病人，主要是根据失语的种类及程度，耐心帮助病人进行语言训练，训练开始时间越早越好，一般运动性失语的病人，通常训练语言会话可有明显改变，感觉性失语、命名性失语的病经过训练效果较差，在训练中要观察病人的心理活动，感觉性失语病人因不能正确理解别人的话，易产生心理变态，表现为急噪、冷漠、发脾气等，不可急于求成，更不能采取嘲笑、不理不睬的态度，要尊重病人，耐心细致帮助病人训练，从易到难，先练习日常会话，引发病人训练的兴趣，再循序渐进逐步过渡到语言的掌握。

26．眼睑闭合不全的患者，应如何护理角膜？

昏迷、周围性面瘫或三叉神经节一枝受损，致使眼睑闭合不全或角膜感觉缺失，而易引起角膜炎、角膜溃疡等并发症，应给患者带上眼罩，对昏迷患者，则可用凡士林纱布覆盖双眼，并定时给予滴入抗生素溶液或涂以抗生素眼膏加以保护。

27．神经外科病人胃肠道出血的护理要点？

对重型脑出血、脑缺氧、颅脑损伤或颅内占位病变病人，特别是伤病位于丘脑下部及其附近，或在该区进行手术后，易常出现胃肠道的应激性溃疡和出血，尤以应用大剂量肾上腺皮质激素，或曾有溃疡病史者更易发生，出血量有多有少，也有反复发作，重者呕血、便血、面色苍白、脉率快、血压下降等出血现象，出血时除全身应用止血药外，可局部用药，严重者禁食、胃肠减压、冰水洗胃，严密观察出血量及血压变化，做好抢救准备。

28．何谓蛛网膜下腔出血？

指脑浅表血管破裂、出血，血液流至蛛网膜下腔时称蛛网膜下腔出血。

有时脑实质出血也可波及至蛛网膜下腔。

29．蛛网膜下腔出血的常见原因？

先天性脑动脉瘤、血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症、脑外伤和某些血液病。

30．何谓脑动脉瘤？

所至原因有哪些？

指脑动脉的局灶性异常性扩大，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变，动脉瘤按其病因可分为：

先天性动脉瘤、细菌性动脉瘤、损伤性动脉瘤、肿瘤性动脉瘤、动脉硬化。

31．动脉瘤病人的术前护理要点？

（1）确诊为动脉瘤，要绝对卧床休息。

（2）预防动脉瘤破裂出血，避免不良刺激和情绪激动，过度兴奋、过度劳累、便秘等均可致动脉瘤破裂出血。

（3）高血压患者有增加再出血的机会，所以应密切观察病人的血压，遵医嘱按时给予降压药，从而维持血压的稳定。

32．何谓硬脑膜下血肿？

指外伤后积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，此类血肿多因减速性损伤所致。

33．何谓脑内血肿？

指外伤后脑实质内出血所形成的血肿，多见于对冲性脑挫裂伤出血所致。

34．何谓硬脑膜外血肿？

指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多因头部遭受外力直接打击，产生颅脑骨折或颅骨局部变形，伤及血管所致，一颞部血肿常见。

35．经口鼻碟窦垂体瘤摘除术后为什么会出现尿崩？

护理要点是什么？

手术时由于垂体柄受牵拉或损伤，抗利尿激素释放暂时受到抑制，引起多尿，每日小于4000，多于20000尿比重低1.005—1.000，多为一次性尿崩，少数为永久性尿崩。

护理要点：

i.严格记录每小时尿量，准确记录出入量。

ii.保持出入量平衡，鼓励病人多饮含钾的果汁水。

iii.每日监测血K离子离子离子、水电解质变化，低K低时给予补液，防止电解质紊乱。

36．经口鼻碟窦垂体瘤摘除术后常见并发症有哪些？

颅内出血、一过性尿崩、水电解质紊乱、脑脊液鼻漏、垂体功能低下等并发症。

37．临床上常见的垂体瘤有哪几种？

（1）生长激素细胞腺瘤（）

（2）催乳素细胞腺瘤（）

（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（）

（4）无功能垂体腺瘤

38．何谓垂体卒中？

典型症状有哪些？

垂体腺瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。

典型症状：

突然头痛，在1—2天内眼外肌麻痹、视觉障碍及进行性意识障碍等。

39．经口鼻碟窦垂体瘤术后出现脑脊液鼻漏时护理要点？

给予去枕平卧位，切忌用棉球、纱条等添塞鼻腔，注意保持鼻腔清洁，漏出液用棉球擦干，禁止擤鼻，同时注意预防感冒。

40．何谓轴线翻身？

适应症有哪些？

轴线翻身：

将头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线所进行的体位变化。

适应症：

后颅窝开颅术后、颈前入路或颈后入路颈椎去骨板切除术、颈胸腰椎管内肿物切除术后等

41．脊髓疾病包括哪些？

（1）脊髓损伤

（2）锥管内肿物

（3）脊髓血管性疾病

（4）锥管内肿物

（5）锥管内结核瘤

（6）脊髓蛛网膜炎

（7）脊髓空洞症

（8）椎间盘突出症

42．脊髓不同节段压迫症状有哪些？

（1）上颈段病变：

有颈部、枕部疼痛，头颈活动受限，隔肌麻痹，四肢痉挛性麻痹，高位感觉障碍。

（2）下颈段病变：

上肢可出现根性感觉障碍和疼痛，膀胱直肠括约肌功能障碍。

（3）胸段病变：

双下肢痉挛，肋间神经疼，相应的感觉障碍和膀胱直肠括约肌功能障碍。

（4）腰段病变：

引起下肢迟缓性偏瘫和感觉障碍，下肢根性疼痛，腱反射消失，直肠括约肌功能障碍。

（5）圆锥病变：

出现膀胱、直肠性机能障碍，如入侵马尾，出现显著的根性疼痛，左右不对称的下肢迟缓性不全瘫痪或下肢某些.肌群的瘫痪及感觉障碍等。

43．何谓脊髓空洞症？

是一种进行性缓慢的脊髓退行性病变，其病理特征是脊髓积水及胶质增生。

44．何谓椎间盘突出症？

由于椎间盘变性或外伤引起髓核纤维环向锥管内突出，压迫神经根、脊髓，以神经和神经功能障碍表现为主，具有平卧后好转，起床活动加重的特点。