临床执业医师病例分析诊断公式.docx
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临床执业医师病例分析诊断公式
1、呼吸系统
1.慢性阻塞性肺病(COPD)=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)
慢性肺心病=(肺病+心病)慢性肺部疾病病史+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿)
2.支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期:
急性发作期(满肺哮鸣音);非急性发作期。
3.支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音
4.肺炎
①大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰
②支原体肺炎=年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
③支气管肺炎=婴幼儿+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性
④金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影
⑤克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
⑥右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置
5.结核
①肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效
②结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
③原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影(原发综合征)
④结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
⑤肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
⑥结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
⑦肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
6.肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析(低氧血症、低碳酸血症)+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损
7.肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:
PaO2<60mmHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发(急性)
Ⅱ型:
PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg→慢阻肺诱发(慢性)
9.胸腔积液=胸膜性胸痛+X线提示胸腔积液表现(肋膈角消失、弧形影)+呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音
10.血胸和气胸
①血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音(患侧)+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
②气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失
闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱
张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
11.脓胸=胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液
12.肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸(多处骨折)
2、心血管系统
1.心衰→左肺右体
①慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血(心源性哮喘、呼吸困难)
②慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)
③慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭
④急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)
⑤心功能分级
1)NYHA分级(单纯心衰):
I无II轻III明显,IV级不动也困难
2)Killip分级(急性心梗):
I无II啰半,III肿IV休克
2.心律失常
①房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
②室上速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心率160~250次/分)
③室速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性融合波
④室早=提早出现宽大畸形的QRS波形
⑤一度房室传道阻滞=PR间期>0.2s+PR间期恒定+RR恒定
⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞=PR进行性延长,最常见房室传道比例3:
2或5:
4
⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞=PR间期恒定,房室传导比例3:
1或4:
1
⑧三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音+心率40-60次/分
3.冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛
①心绞痛=胸骨后疼痛<30min+休息/硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移
稳定型:
发病稳定,常与劳累有关
不稳定型:
既往有胸骨疼痛病史,现在疼痛次数增加,程度加重
②心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+休息/硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬高
ST段抬高型:
ECG示ST段抬高
非ST段抬高型:
ECG示ST段压低
③心梗定位:
前间壁(V1-3)、前(V3-5)、前侧(V5-6)、广泛前(V1-6)、高侧(I、aVL)、正后(V7-9)、下(II、III、aVF)
4.高血压=头晕+既往病史+收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
①高血压分级
1级:
140-159或90-992级:
160-179或100-1093级:
≥180或≥110
单纯收缩期:
≥140/<90
②高血压危险度危险因素(年、性、脂、家、高、烟)
低危:
1级→改善生活方式
中危:
1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗
高危:
1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗
很高危:
3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗
5.心脏瓣膜病
①风湿性心脏瓣膜病=风湿病史(既往有咽痛、关节痛、反复上感)+心脏杂音
②二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音
③二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导
④主动脉瓣狭窄=主狭三联征(呼吸困难+心绞痛+晕厥)+喷射性收缩期杂音并向颈部传导
⑤主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
周围血管征:
水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征
6.结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)
三、消化系统
1.胃食管反流病=反酸(制酸剂有效)+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损(红色条样糜烂带)+ECG正常
2.食管癌=进食哽咽感(早期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进行性吞咽困难(进展期)
3.胃炎
①急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便
②慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
4.消化性溃疡、出血
①胃溃疡=慢性周期性饱餐痛
②十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛
③消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或(和)黑便+血压下降
④消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体
⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
5.消化道穿孔(典型体征:
肝脏浊音界的消失)=消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹平片膈下游离气体。
6.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血
7.肝硬化=肝病史+黄疸+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小
慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播+乏力、纳差
8.非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝脏呈弥漫性改变
9.肝癌=乙型肝炎病史+肝区疼痛+肝大质硬+体重下降+腹水黄疸+AFP↑+B超占位
10.胆石病、胆道感染
①胆石症=阵发性右上腹绞痛(进食油腻后加重)+B超示强回声团、后伴声影
②胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团
③胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)】
④急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超(胆囊增大、壁增厚)
⑤急性胆管炎=夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
⑥急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现(BP下降)+精神症状(神情淡漠、昏迷)】
11.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+恶心呕吐,吐后不缓解+弯腰疼痛减轻+淀粉酶增高+局部腹部刺激征
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水样改变+全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖↑+血钙↓确诊:
CT
12.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+便意、便后缓解+消痩+结肠镜示黏膜颗粒状+抗生素无效
治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)
13.克罗恩病=反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示卵石样结膜或纵形溃疡+抗生素治疗无效
14.肠梗阻=痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/气液平)
①绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。
②机械性肠梗阻——肠道肿瘤+手术史。
③麻痹性肠梗阻——低钾血症+肠鸣音消失。
15.结、直肠癌
①结肠癌=老年人++消瘦+腹部隐痛+腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变+CEA↑
②直肠癌=消瘦+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细
16.肠结核=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+右下腹包块+激惹征
17.结核性腹膜炎=结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液
18.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高
19.肛管、直肠良性病变
①内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及
②内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛
③外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核(肛门口触痛肿物)
④血栓性外痔=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显
⑤肛裂=便时便后肛门疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、乳头肥大)
⑥肛瘘=瘘管+肛窦可见内口+肛门周围外口,间断少量脓血黏液
⑦肛周脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物
20.腹外疝
腹股沟斜疝=儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊
腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊
股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿
21.腹部闭合性损伤
肝破裂=右上腹部外伤+Bp↓+腹膜刺激征+移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤+Bp↓+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
肾损伤=腰部损伤+血尿
四、泌尿系统
1.急性肾炎=青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3↓+ASO↑
2.慢性肾炎=慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压
CDK分期:
1期-GFR:
90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期(ESRD)→需透析
3.尿路感染
上尿路:
①急性肾盂肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿(白细胞管型)
②慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双肾大小不等,患侧肾表面凹凸不平
③慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史
下尿路:
①急性膀胱炎=已婚女性+膀胱刺激征(无腰痛)
4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿+B超/X线
上尿路结石(肾、输尿管结石):
疼痛(肾绞痛)和血尿(多镜下血尿)
下尿路结石(膀胱结石):
排尿突然中断,改变体位后可继续排尿
5.前列腺增生症=老年人+夜尿增多+尿频+进行性排尿困难(排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、排尿时间延长)+尿潴留+直肠指检触及前列腺增大
6.慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐(Scr)↑+血尿素氮(BUN)↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
五、女性生殖系统
1.异位妊娠破裂=停经史+阴道出血+下腹痛(宫颈举痛)+绒毛促性腺激素(hCG)阳性+伴休克
2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后(器械侵入史)+白带异常+下腹痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物
3.子宫颈癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物
4.子宫肌瘤=育龄女性+经量增多+子宫增大、质硬,表面凹凸不平+贫血貌
5.卵巢癌=老年女性+腹胀+附件区可触及囊实性肿物+直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
①卵巢囊肿蒂扭转=体位改变+突发腹痛+囊肿肿物(肿物张力高或活动受限)
②卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔积液(肛诊有波动感)(波动感:
穿刺引流)+肛门坠胀感
7.前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩(子宫软)
8.胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
9.妊娠期高血压疾病
①妊高症=妊娠20周后首次出现Bp≥140/90+产后12周恢复正常+尿蛋白阴性
②子痫前期
轻度=妊娠20周Bp≥140/90+产后12周恢复+尿蛋白≥0.3g/随机蛋白尿(+)+可伴疼痛
重度=Bp≥160/110/随机尿蛋白≥(++)/Plt<100/AST、ALT↑/头痛或视觉障碍/上腹不适
③子痫=子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
④慢性高血压并发子痫前期=高血压患者+妊娠20周后出现尿蛋白
⑤妊娠合并慢性高血压=妊娠前或20周Bp≥140/90或妊20周首次诊断高血压并持续产后12周
10.自然流产=停经+HCG(+)+阴道流血+腹痛
①先兆流产=出血量少+下腹痛轻+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小与孕周相符
②难免流产=出血量增多+下腹痛加重+无组织排除+宫颈口扩张+子宫相符或缩小
③不完全流产=出血量多+下腹痛减轻+组织部分排除+宫颈口扩张、有物阻塞+子宫略小
④完全流产=出血少或无+无下腹痛+组织完全排除+宫颈口闭合+子宫基本正常
⑤稽留流产=出血有或无+有或无下腹痛+无组织排除+宫颈口闭合+子宫大小小于孕周
⑥流产合并感染=出血有+有下腹痛+有或无组织排除+宫颈口有恶臭分泌物+子宫增大、压痛
⑦复发性流产=指与同一性伴侣连续自然流产≥3次
11.子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
12.产后出血=胎儿娩出后阴道流血
①子宫收缩乏力:
出血呈间歇性、色暗,按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。
按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止(可确诊子宫收缩乏力)
②胎盘滞留出血:
发生在胎儿娩出后数分钟,呈间歇性,色暗红,并常伴血块同时排出
③软产道损伤:
胎儿娩出后立即发生,呈持续性,色鲜红,且宫体轮廓清,宫缩良好
④凝血功能障碍:
阴道持续流血,血液不凝,全身多处出血、身体瘀斑
13.子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
六、血液系统
1.缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
分度Hb:
120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度
2.再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
3.急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系(或两系)减低+骨髓增生活跃(原始细胞>30%)
4.淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL)=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤(NHL)=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热
5.特发性血小板减少性紫癜(ITP)=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常
7、代谢、内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
①甲亢=女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高(发热多汗心悸、易激动、手颤)+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
②甲状腺高功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病
③结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节
④弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)=甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
⑤甲状腺危象=甲亢病史+昏迷
2.甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低,TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
3.糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0(2次),随机血糖≥11.1,OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1]
①1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+烂苹果味
②2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+一般不发生酮症酸中毒
八、神经系统
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶
2.脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶(急诊CT阴性)
3.蛛网膜下腔出血=情绪激动+急性发作+剧烈头痛+脑膜刺激征+脑CT显示脑沟、脑池密度增高
4.急性硬膜外血肿=脑外伤史+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT示梭形血肿影
5.颅骨骨折=脑外伤史+局部瘀斑+脑脊液漏+影像学见颅骨皮质中断
硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷
短暂性脑缺血发作=运动瘫(运动性失语)+感觉瘫(一过性黑矇)+眩晕,可以出现在鉴别诊断中。
九、运动系统
1.四肢长管状骨骨折
①肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍
②肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
③肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛
④桡骨远端骨折=手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样(Colles骨折)
⑤股骨颈骨折=中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45~60°
⑥骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克
⑦股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形
⑧胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征
2.大关节脱位
①肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征(Dugas征)阳性
②肘关节脱位=肘关节外伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系
③桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性肘
④髋关节后脱位=髋部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
3.颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
颈椎病的分型
①神经根型=上肢放射痛+颈部僵硬+上肢麻木+牵引(Eaton)试验阳性+压头(Spurling)试验阳性
②脊髓型=手麻木不灵、下肢麻木不稳、踩棉花感+Hoffimann征、Babinski征(+)+影像学脊髓受压
③椎动脉型=眩晕、头痛+猝倒+视觉障碍+耳鸣+听力↓
④交感神经型=交感神经兴奋或抑制表现+头痛、头晕、恶心、呕吐+心率加快或过缓
4.腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛(疼痛向下肢放射)+马尾综合征(大小便障碍、鞍区感觉障碍)+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
十、风湿免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热
狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍
狼疮肾炎=SLE+蛋白尿
2.类风湿关节炎=骨关节肿痛(对称)+类风湿因子(RF)阳性+小关节(腕、掌指关节,近端指间关节)+抗环瓜氨酸肽抗体(+)+晨僵
风湿性关节炎=骨关节肿痛(单发)+大关节(膝、踝、肩、肘)
十一、儿科疾病
1.肺炎=咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象改变
支原体性=干咳细菌性=咳痰
2.腹泻病=季节性+发热+黄色水样或蛋花样大便(轮状病毒性肠炎可能性大)
分度:
轻度(稍):
无特殊中度(明显):
泪少尿少四肢凉重度(极):
无尿肢冷血压低
性质:
低渗:
Na<130等渗:
Na130-150高渗:
Na>150
3.维生素D缺乏性佝偻病=冬季+喂养不当+哭闹烦躁+骨骼改变(顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O形腿、X形腿)+血钙、血磷低
4.小儿常见发疹性疾病
①麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(koplik斑)
②风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
③幼儿急疹=突发高热+热退疹出
④水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布
⑤手足口病=急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹+CoxA16(柯萨奇病毒A组16型)、EV71(肠道病毒71型)抗体阳性
⑥猩红热=发热+咽痛+草莓舌(舌乳头红肿突出)+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集(帕氏线)+口周苍白圈
5.热性惊厥=发热+抽搐+意识障碍
单纯型=占70%+全身发作+短暂<10min+一次热程中仅有1次发作+少有惊厥持续状态+神经系统(-)
复杂型=占30%+局限/不对称+长时间>10min+24h内多次发作+惊厥持续状态常见+神经系统(+)
6.新生儿黄疸
新生儿黄疸=新生儿+胆红素↑
新生儿溶血症=新生儿病理性黄疸+母亲O型而胎儿A/B型
十二、传染病
1.病毒性肝炎
①甲型病毒性肝炎=发热+HAV(+)+粪口传播+肝炎共性表现
②乙型病毒性肝炎=发热+HBV(+)+母婴传播+肝炎共性表现
③丙型病毒性肝炎=发热+HCV(+)+血液传播+肝炎共性表现
④戊型病毒性肝炎=发热+HEV(+)+粪口传播+肝炎共性表现
⑤病毒性肝炎共性表现:
乏力纳差+黄疸+转氨酶增高
2.细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
普通型=仅有脓血便+里急后重+腹痛
中毒型(儿童多见)=伴或不伴有脓血便+脑膜刺激征阳性+病理征阳性+夏季发病
3.流行性脑脊髓膜炎(流脑)=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征+季节性(冬季来诊)
4.肾综合征出血热=发热+三红(颜面、颈部及上胸部出现明显的充血潮红)+三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)+蛋白尿+汉坦病毒(+)
5.艾滋病=冶游史+肛周疱疹+口腔鹅口疮+消痩+淋巴结肿大+抗HIV阳性
十三、其他
1.软组织急性化脓性感染
①痈=全身发热+红肿热痛+背部、颈部、臀部好发+糖尿病病史
②疖=局部红肿热痛+危险三角易海绵窦炎
③急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛+脓肿溃破
④丹毒=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发+水疱+常常有下肢真菌感染病史
⑤急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛
⑥甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
⑦脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
2.急性乳腺炎=初产妇+乳房肿痛+发热+白细胞升高
乳腺囊性增生病=中年妇女+与月经周期有关的疼痛+触及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=中老年女性+未生育孩子+无痛性不光滑乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
4.急性一氧化碳中毒=煤气炉+密闭汽车/房间+口唇樱桃红+CNS受损表现+碳氧血红蛋白(COHb)↑
5.急性有机磷杀虫药中毒=接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力↓
6.镇静催眠药中毒
苯二氮卓类药物中毒=药物服用史+头晕、嗜睡、呼吸心率变慢,甚至昏迷
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