医疗制度应知应会三MicrosoftOfficeWord97文档.docx
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医疗制度应知应会三MicrosoftOfficeWord97文档
1.:
死亡病例讨论制度
2.:
病历管理制度
3.:
新技术、新项目准入制度
4.突发公共卫生事件紧急医疗救援处理预案
5.突发重大医疗纠纷应急处置预案
6.门诊就诊患者冲动行为应急预案
7.无抽搐电休克室突发事件应急预案
8.休克抢救预案
9.猝死应急预案
YL-15:
死亡病例讨论制度
一、死亡病例必须进行讨论,应在一周进行,特殊病例应及时讨论。
二、死亡病例讨论会由科主任或主任医师主持,有关医护人员参加,必要时请医务部派人参加。
三、死亡病例讨论的容应详细的记录在病程记录中,容包括:
讨论日期、主持人及参加人员和技术职称、具体讨论意见及主持人小结意见(要记录每一位发言人的具体容,重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及国外诊疗进展等)、记录者签名等;主持人对死亡病例讨论记录应审阅并签名。
四、死亡病例讨论的情况应简要摘录在死亡病例讨论记录本上,容包括:
死者一般情况(、性别、年龄、职业、病案号、住址、工作单位)、入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病史摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、主要死亡原因分析、可吸取的经验教训等。
五、死亡病历应如实详细记录,事后不得涂改、补充。
YL-55:
病历管理制度
一、病案室设专人负责本院住院病历的保存与管理工作。
挂号室设专人负责门诊病历的保存。
所有病历实行编号并标注页码。
二、病历保存至少30年。
三、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医院医疗质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
因科研、教学需要查阅病历的,需经医务部同意后查阅。
阅后应当立即归还。
不得泄露患者隐私。
四、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应当由病区指定专门人员负责携带和保管。
附:
病历管理工作流程(含借阅、复印等)
YL-57:
新技术、新项目准入制度
一、新技术、新项目包括:
(一)使用新试剂的诊断项目。
(二)使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目。
(三)创伤性诊断和治疗项目。
(四)生物基因诊断和治疗项目。
(五)使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目。
(六)其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。
二、医院对新技术、新项目临床应用实行三类、三级准入管理。
(一)第一类医疗技术项目:
安全性、有效性确切,由医院审批后可以开展的技术。
(二)第二类医疗技术项目:
安全性、有效性确切,但涉及一定伦理问题或者风险较高,必须报上级行政主管部门批准后才能开展的医疗技术项目。
(三)第三类医疗技术项目:
安全性、有效性不确切,风险高,涉及重大伦理问题,或需要使用稀缺资源,必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。
三、新技术、新项目准入申报程序:
(一)开展新技术、新项目的临床、医技科室,项目负责人应具有中级及以上专业技术职称的本院职工,认真填写《市精神病防治院新技术、新项目开展申报表》,经科室讨论审核,科主任签字同意后报送医务部。
(二)在《申报表》中应就以下容进行详细的阐述:
1.拟开展的新技术、新项目目前在国外或其它省、市医院临床应用基本情况。
2.临床应用意义、适应症和禁忌症。
3.详细介绍疗效判定标准、评价方法,对有效性、安全性、可行性等进行具体分析,并对社会效益、经济效益进行科学预测。
4.技术路线:
技术操作规和操作流程。
5.拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件。
6.详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。
(三)拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。
四、新技术、新项目准入审批流程:
(一)首先医务部对科室递交《市精神病防治院新技术、新项目开展申报表》进行审查,审查容包括:
1.申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规。
2.申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性。
3.参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要。
4.申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。
(二)医务部审核合格项目,委托医学伦理委员会进行论证,听取该项目负责人和科室答辩后,将专家讨论意见记录在《市精神病防治院新技术、新项目审批表》,并上报院办公会研究决定。
(三)医院办公会研究决定后,医务部负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。
审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。
(四)对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请,无论批准与否,医务部均于书面答复说明理由。
五、新技术、新项目临床应用质量控制流程:
(一)批准后医疗新技术项目,实行科室主任负责制,按计划具体实施,医务部负责协调和保障,以确保此项目顺利开展并取得预期效果。
(二)在新技术、新项目临床应用过程中,主管医师应向患者或其委托人履行告知义务,尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。
(三)新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的,主管医师应当立即停止该项目的临床应用,并启动应急预案,科室主任立即向医务部报告。
1.开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化,不能正常临床应用的。
2.发生与该项技术直接相关的严重不良后果的。
3.发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的。
4.发现该项技术存在伦理道德缺陷的。
六、新技术、新项目监督管理流程:
(一)医务部作为主管部门,对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价,制定医院新技术项目管理档案,对全院开展项目不定期进行督查,及时发现医疗技术风险,并督促相关科室及时采取相应措施,将医疗技术风险降到最低程度。
(二)医务部定期追踪项目的进展情况,会同财务部对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。
(三)各临床医技科室,按三甲审核标准,每年完成一般科室所承担所有项目,或完成重点科室要求的新技术项目1~2项。
(四)原则上,每年3月底前各科室上交当年度的经科室讨论,并由科主任签字确认的《市精神病防治院新技术、新项目开展申报表》。
(五)各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题,均应向医务部汇报,每年12月份将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总,填写《市精神病防治院新技术、新项目年度工作报告》,详细开展例数、经济效益、社会效益、目前存在问题等,医务部针对汇总情况进行有重点的抽查核实。
(六)各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目,否则,将视作违规操作,由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。
突发公共卫生事件紧急医疗救援处理预案
一、应急领导小组
组长:
王克勤传革武
成员:
宏辛建庆霞胡春凤玉梅杜芳
领导小组职责:
负责组织、指挥、协调、解决全院各科室、各部门处置突发事件及紧急医疗救援工作。
二、医疗救援专家小组
组长:
宏
成员:
景清万利华翟金国鹏柳群方冬林晓燕
宋玉成学军军波高鹏
三、处置突发事件及紧急医疗救援应急医疗队
医疗一队
队长:
急诊出诊值班医师
队员:
急诊出诊值班护士、一线值班驾驶员
医疗二队
队长:
急诊二线值班医生
队员:
急诊出诊二线值班护士、二线值班驾驶员
四、常备设备、药品存放地点:
急诊科(药剂科、设备科技治疗室联合审查)
突发公共事件医疗救援队医疗救援常备设备
类别
设备名称及数量
操作类
气管切开包1个、胸穿包2个、颈托2个、一次性注射器10支/每型号/队、一次性输液器5副/每型号/队、清创缝合包2个、绷带10卷、三角巾2个、固定夹板2个、纱布2包、听诊器2个、血压计2个、体温计5支、压舌板5支、洗手用品适量、消毒用品适量、医用手套10双/队
设备类
成人复器1套、便携式除颤器1个、儿童复器1套
工具类0
手电筒(5节)1个、应急灯1个
急诊类
救护车
出诊急
救设备
铲式担架1付、便携式氧气筒(10L)2个、便携式监护仪及配件1套、呼吸机及配件1套、麻醉喉镜1个、气管插管(各型号)1套开口器1个、复器1套、脚踏吸痰器1个、心电图机1个、除颤仪1个、医用推车1个
突发公共事件医疗救援队常备药品
类别
药品名称及数量
静脉
剂注
射用
药
酚磺乙胺0.5/支5支、多巴胺20mg/支5支、肾上腺素1mg/支5支、25%硫酸镁10ml/支5支、纳络酮0.4mg/支3支、尼可刹米0.375g/支2支、洛贝林3mg/支2支、阿托品1mg/支10支、5%利多卡因100mg/支2支、地塞米松5mg/支5支、去乙酰毛花苷0.4mg/支5支、地西泮2ml/支5支、苯巴比妥钠2ml/支5支、呋塞米20mg/支5支、异丙嗪2ml/支5支、2.5%氨茶碱10ml/支5支、20%甘露醇注射液250ml/瓶5瓶、50%葡萄糖注射液20ml/支5支、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml/瓶2瓶、10%氯化钾注射液10ml/支2支、5%碳酸氢钠注射液10ml/支2支、0.9%氯化钠注射液250ml2瓶
外用
及消
毒药
75%医用洒精50ml/瓶1瓶
安尔碘60ml/瓶1瓶
创可帖100帖/盒1盒
五、车辆
医院常备2辆救护车随时待令。
六、接警要求
接到呼救信号后,重点询问事件发生的时间、具体地点、致伤病原因(突发公共卫生事件、中毒、爆炸、刀枪伤、水灾、火灾、崩塌等),然后立即报医务部或院总值班,以上部门立即报告本院处置突发事件及紧急医疗救援领导小组,启动预案。
并视情况由领导小组在规定时间(2小时)逐级上报卫生行政主管部门。
突发重大医疗纠纷应急处置预案
为防重大突发性医疗纠纷事件的发生,迅速采取有效措施,积极救治患者,减少突发性纠纷对社会、医院的影响,正确、快速、有效处理纠纷,根据中华人民国《侵权责任法》、国务院《医疗事故处理条例》及卫生部与公安部联合下发《关于维护医疗机构秩序的通告》,经医院研究制定本应急处理预案。
一、适用围
符合下列条件之一的,为重大突发医疗纠纷事件,应遵照本预案积极稳妥地处理:
(一)患者死亡后,家属不按规定时间将尸体移至太平间或殡仪馆;
(二)纠集人员占据医院机关等,扰乱正常医疗、工作秩序,在医院挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等;
(三)故意毁坏公共财务,非法限制工作人员人身自由;
(四)患者或其家属有自杀、自残倾向,或危害他人人身安全。
二、组织机构及职责
(一)突发重大医疗纠纷处理领导小组
组长:
王克勤
成员:
宏勇辛建付强宜东庆霞
(二)职责是在最短的时间控制医疗纠纷(事故)发展的趋势,处理好医患之间的冲突,调查事件的前因后果,得出结论及实施方案;向医院突发事件应急处理指挥小组报告。
1、科室发生突发性纠纷事件后,科主任、护士长应全力以赴亲自抓,在积极采取有效措施的同时,应立即报医疗安全部。
医疗安全部组织医务部、护理部、门诊部等部门立即进行调查核实,组织有关人员采取有效措施,避免或减轻对患者身体健康的损害,并向分管领导汇报。
2、医疗安全部:
与患者或家属沟通,耐心做好患者或家属的协调工作,力争取得患者及家属的配合和谅解,提供患方《医患纠纷处理知情告知书》,引导患方通过市医患维权协会调解或诉讼等法律程序解决纠纷。
3、病区医生按病历书写基本规与管理制度及时完成相关病历,妥善保管病历资料,不得再对病历进行修改,更不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。
4、根据患者及家属的要求,在提供合法后,在病案室复印客观病历资料,主观病历应当在医患双方在场的情况下封存及启封,封存的病历资料可以是复印件,由医院病案室保存。
5、疑似输液、输血、注射、药物等不良反应后果的,医患双方共同到现场将实物进行封存或启封,封存的物品由医院保管。
6、患者突然死亡,医患双方不能确定死亡原因或对死亡有异议的,应立即告知患者家属48小时尸体解剖,如尸体冻存可延迟至七日。
7、患者死亡,应立即将尸体移放太平间,传染病患者的尸体必须及时火化。
8、保卫部应立即到达现场,维持秩序,如出现非法停尸、摆放花圈、聚众闹事等行为,立即向公安部门报案采取强制措施。
9、医疗安全部申请医疗质量与安全管理委员会组织讨论病例,分析原因,出具书面材料,与患者家属分析、解释病情。
三、处置原则
(一)依法管理,以人为本。
坚持依法管理,保障正常的医疗工作秩序,维护医患双方的合法权益。
(二)统一领导,分级负责。
在院领导的统一领导下,各部门密切配合,统一调配,形成联动机制。
(三)快速反应,科学处置。
一旦发生突发重大医疗纠纷,各有关科室要快速反应,采取果断措施。
四、应急处理流程
门诊就诊患者冲动行为应急预案
一、医院要保证环境安全,做好危险物品管理,保证就诊环境安静,努力改善就诊环境,减少不良刺激。
二、为减少诱发因素,所有工作人员及时满足患者合理的需求,对于患者不合理要求要耐心解释说明。
三、值班医生接诊前,有患者躁动时,值班护理人员应首先寻找躁动原因,及时通知医生,给予相应的处理。
四、接诊时,医生应详细了解患者病史,对有冲动暴力史的患者要提高警惕,采取相应的预防措施。
五、经预防及干预仍有就诊患者躁动,可能危及自身及他人安全时,工作人员要安抚患者家属的情绪,征得家属的配合,告知适当隔离约束的必要性,并签署知情同意书后,给适当隔离约束、患者。
六、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时,要注意动作轻柔,以免对患者造成损伤,同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。
七、当值班医生、护士不能控制住躁动患者或事态时,要通知相关部门及医疗安全部,必要时通知分管领导,共同处理。
八、对就诊的躁动患者应急处理后,要在家属同意后尽快安排入院,以保持正常就诊秩序。
无抽搐电休克室突发事件应急预案
一、围
麻醉意外,呼吸暂停、意识障碍、持续性癫痫发作、心脏骤停、窒息、骨折等。
二、应急预案
1.立即组织抢救,有关人员应在事发后立即向科主任报告。
2.科主任在核实事件后以书面形式向医务部报告。
3.应采取有效措施,防止后果扩大,做好病人家属接待解释工作。
4.科主任向监护人通报,解释事件经过及补救措施。
5.科不能解决的,则请上级部门协同处理。
6.召集相关人员讨论,提出整改措施,吸取教训,杜绝类似事件发生。
7.科主任应详细登记医疗事件有关情况。
休克抢救预案
一、诊断要点:
1.神志:
烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷。
2.皮肤:
苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.呼吸:
浅快,微弱。
4.脉搏:
细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。
二、抢救措施:
1. 一般措施:
平卧少搬动,保持安静,保暖。
2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧。
3.特别护理:
尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测。
4.升压药:
多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg。
5.扩容剂:
用右旋糖酐-40或输血。
6.病因治疗:
(1)感染性休克:
使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴。
(2)过敏性休克:
停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)。
(3)心源性休克:
针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时禁用洋地黄。
(4)低血容量性休克:
输血,必要时手术止血。
(5)神经源性休克:
止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术。
7.纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠100-200ml静滴,根据血气结果调节用量。
8.纠正低血压:
在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩剂,如酚妥拉明10-20mg加入100ml液体中静滴;硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴;硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴。
小于14滴/min。
9.防治并发症:
防治肾功能衰竭、ARDS、MODS以及MOF等并发症。
猝死应急预案
一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对新入院和重症患者应加强巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。
二、急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到100%,可随时投入使用。
三、医护人员应熟练掌握心肺复流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
仪器及时充电,防止电池耗竭。
四、发现患者在病房猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
五、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据心肺复抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
六、抢救中应注意心、肺、脑复,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。
七、发现患者在走廊、厕所、门诊大厅、辅助检查场所等病房以外的环境发生猝死,工作人员迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请在场人员帮助呼叫其他医务人员。
八、其他医务人员到达后,按心肺复抢救流程迅速采取心肺复,条件允许可将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。
九、在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。
十、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
十一、抢救结束后6小时,据实、准确地记录抢救过程。
十二、抢救无效死亡的,协助家属将尸体运走。
抢救结束后向医务部或总值班汇报抢救情况。
附:
突然发生猝死时的处理流程
突然发生猝死时的处理流程
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