中医执业医师实践技能考试第一站经典版.docx

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中医执业医师实践技能考试第一站经典版

2014中医执业医师实践技能考试

（第一站经典版）

01中风中脏腑闭证痰湿瘀闭证鉴别厥证、痉证、痿证2

02版本A：

肺痨气阴耗伤证与虚劳相鉴别2

02版本B：

肺痨虚火灼肺证与虚劳相鉴别3

03心悸心虚胆怯证与奔豚相鉴别3

04版本A：

肺痨阴阳虚损证与肺痿相鉴别3

04版本B：

肺痨肺阴亏损证与肺痿相鉴别4

05痹症风寒湿痹行痹与痿症相鉴别4

06不寐心脾两虚与一过性失眠鉴别4

07胸痹心肾阳虚5

08感冒风寒束表5

09痫病心脾两虚与痉病鉴别5

10腹痛湿热壅滞证与胃痛相鉴别6

11咳嗽风热犯肺与咳喘鉴别6

12呕吐实证痰饮内阻鉴别反胃6

13版本A：

黄疸阴黄脾虚湿滞与阳黄相鉴别6

13版本B：

黄疸阴黄寒湿阻遏证与阳黄相鉴别7

14哮病发作期风痰哮证与喘证鉴别7

15泄泻食滞胃肠证与痢疾相鉴别7

16血证便血气虚不摄证与痔疮相鉴别8

17喘证实喘痰热郁肺证与哮病相鉴别8

18痢疾湿热痢与泄泻相鉴别8

19感冒阴虚感冒与时行感冒鉴别8

20心悸水饮凌心证9

21便秘虚秘阴虚秘与肠结鉴别9

22咳嗽肺阴亏耗与咳喘相鉴别9

23胸痹痰浊闭阻证与真心痛相鉴别10

24胁痛肝胆湿热证与悬饮鉴别10

25版本A：

哮证缓解期肺脾气虚证和喘证的鉴别10

25版本B：

哮证发作期风痰哮证和喘证的鉴别10

26胃痛湿热中阻证与胁痛鉴别11

27眩晕痰湿中阻与中风鉴别11

28呕吐外邪犯胃证与噎嗝鉴别11

29痿证湿热浸淫证与偏枯、痹证鉴别12

30泄泻肾阳虚衰分别与奔豚、痢疾鉴别12

31阳黄热重于湿与阴黄、萎黄鉴别12

32头痛肝阳上亢与眩晕相鉴别13

33头痛血虚头痛与真头痛相鉴别13

34眩晕气血亏虚13

35中风中经络风阳上扰13

36胁痛肝络失养与悬饮鉴别14

37郁证肝气郁结和癫证的鉴别14

38癃闭浊瘀阻塞与淋症鉴别14

39淋证血淋与尿血鉴别14

40血证咳血肺阴亏虚与吐血相鉴别15

41痢疾疫毒痢与泄泻鉴别15

42水肿阴水瘀水互结证与鼓胀鉴别15

43喘证实喘表寒肺热证与哮病相鉴别16

44崩漏血瘀证与经间期出血鉴别16

45水肿阳水风水相博与鼓胀鉴别16

47版本A：

呕吐肝气犯胃17

47版本B：

内痔湿热下注与直肠癌相鉴别17

48淋证热淋17

49胃痛瘀血停胃证与胁痛鉴别18

50痉证心营热盛痉证与痫证的鉴别18

51郁证（梅核气）痰气郁结跟虚火喉痹鉴别18

52中风中经络风痰入络证18

53内伤发热痰湿郁热证与外感发热鉴别19

54血证紫斑气不摄血和丹毒的鉴别19

55消渴上消肺热津伤证19

56消渴中消胃热赤盛证与口渴相鉴别20

57水痘邪炽气营与脓疱疮鉴别20

58内伤发热气虚发热与外感发热鉴别20

59腹痛瘀血内停证与外科、妇科腹痛鉴别21

60腰痛阳虚腰痛与肾痹鉴别21

01中风中脏腑闭证痰湿瘀闭证鉴别厥证、痉证、痿证

主症：

素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓

病机概要：

痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞

治法：

化痰息风，宣郁开窍

代表方剂：

涤痰汤加减，另可用苏合香丸

常用药物：

半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。

1.中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼

斜、言语不利等表现。

2.中风与痉证

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼

斜等症状。

3.中风与痿症

痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

02版本A：

肺痨气阴耗伤证与虚劳相鉴别

主症：

咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风们怕冷，自汗与盗汗可冰箭，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，变有齿印，苔薄，脉细弱而数。

病机概要：

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

治法：

益气养阴

代表方剂：

保真汤或参苓白术散加减

常用药物：

人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等

02版本B：

肺痨虚火灼肺证与虚劳相鉴别

主症：

呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机概要：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

治法：

滋阴降火

代表方剂：

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

常用药物：

南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

肺痨与虚劳：

对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。

虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。

肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

03心悸心虚胆怯证与奔豚相鉴别

刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。

患者心中悸动2年，平素善惊易恐。

现症：

心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。

舌苔薄白，脉细弦。

主症：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

病机概要：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安

治法：

镇惊定志，养心安神

代表方剂：

安神定志丸加减

常用药物：

龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等

心悸与奔豚：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

04版本A：

肺痨阴阳虚损证与肺痿相鉴别

主症：

咳逆喘息，烧起，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子闭经，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

病机概要：

阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损

治法：

滋阴补阳

代表方剂：

补天大造丸加减

常用药物：

人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等

04版本B：

肺痨肺阴亏损证与肺痿相鉴别

主症：

干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。

病机概要：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

治法：

滋阴润肺

代表方剂：

月华丸加减

常用药物：

北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

05痹症风寒湿痹行痹与痿症相鉴别

主症：

肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风。

发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

病机概要：

风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

治法：

祛风通络，散寒除湿。

代表方剂：

防风汤加减

常用药物：

防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

痹症和痿证鉴别：

痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

06不寐心脾两虚与一过性失眠鉴别

主症：

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

病机概要：

脾虚血亏，心神失养，神不安舍

治法：

补益心脾，养血安神

代表方剂：

归脾汤加减

常用药物：

人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

07胸痹心肾阳虚

主症：

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

病机概要：

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

治法：

温补阳气，振奋心阳

代表方剂：

参附汤合右归饮加减

常用药物：

人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等

08感冒风寒束表

主症：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

病机概要：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：

辛温解表。

代表方剂：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药物：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等

1.感冒与风温

　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒

　　普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

09痫病心脾两虚与痉病鉴别

主症：

反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

病机概要：

痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

治法：

补益气血，健脾宁心。

代表方剂：

六君子汤合归脾汤加减

常用药物：

人参、茯苓、柏树、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、单身、熟地、酸枣仁、远志、五味子等。

痫病与痉病：

两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。

而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

10腹痛湿热壅滞证与胃痛相鉴别

主症：

腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

病机概要：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

治法：

泄热通腑，行气导滞。

代表方剂：

大承气汤加减。

常用药物：

大黄、芒硝、厚朴、枳实等

腹痛与胃痛：

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

11咳嗽风热犯肺与咳喘鉴别

主症：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机概要：

风热犯肺，肺失清肃。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：

桑菊饮加减。

常用药物：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

12呕吐实证痰饮内阻鉴别反胃

主症：

呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

病机概要：

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

治法：

温中化饮，和胃降逆

代表方剂：

小半夏汤合苓桂术甘汤加减

常用药物：

半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等

呕吐与反胃：

同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

13版本A：

黄疸阴黄脾虚湿滞与阳黄相鉴别

主症：

面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

病机概要：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

治法：

健脾养血，利湿退黄。

代表方剂：

黄芪建中汤加减。

常用药物：

黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等

13版本B：

黄疸阴黄寒湿阻遏证与阳黄相鉴别

主症：

身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

病机概要：

中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

治法：

温中化湿，健脾和胃。

代表方剂：

茵陈术附汤加减。

常用药物：

附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等

阳黄与阴黄：

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

14哮病发作期风痰哮证与喘证鉴别

主症：

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼。

耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。

病机概要：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

治法：

祛风涤痰，降气平喘

代表方剂：

三子养亲汤

常用药物：

白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等

哮病与喘证：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。

15泄泻食滞胃肠证与痢疾相鉴别

患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。

现症状：

腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

主症：

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

病机概要：

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司

治法：

消食导滞

代表方剂：

保和丸

常用药物：

神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等

泄泻与痢疾：

两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。

泄泻以大便次数增加，便质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

而痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白脓血为特征。

16血证便血气虚不摄证与痔疮相鉴别

主症：

便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

病机概要：

中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠

治法：

益气摄血

代表方剂：

归脾汤

常用药物：

人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。

便血与痔疮：

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

17喘证实喘痰热郁肺证与哮病相鉴别

主症：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血块，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

病机概要：

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。

治法：

清热护坦，宣肺平喘

代表方剂：

桑白皮汤加减

常用药物：

桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等

哮病与喘证：

喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

18痢疾湿热痢与泄泻相鉴别

主症：

腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病机概要：

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损

治法：

清肠化湿，调气和血

代表方剂：

芍药汤加减

常用药物：

黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等

痢疾与泄泻：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

而泄泻大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

19感冒阴虚感冒与时行感冒鉴别

主症：

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

病机概要：

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：

滋阴解表

代表方剂：

加减葳蕤汤加减

常用药物：

玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

普通感冒与时行感冒：

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

20心悸水饮凌心证

主症：

心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

病机概要：

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

治法：

振奋心阳，化气行水，宁心安神

代表方剂：

苓桂术甘汤加减

常用药物：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

21便秘虚秘阴虚秘与肠结鉴别

主症：

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

病机概要：

阴津不足，肠失濡润

治法：

滋阴通便

代表方剂：

增液汤加减

常用药物：

玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。

便秘与肠结：

两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

22咳嗽肺阴亏耗与咳喘相鉴别

主症：

干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

病机概要：

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

治法：

滋阴润肺，化痰止咳

代表方剂：

沙参麦冬汤加减

常用药物：

沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。

咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

23胸痹痰浊闭阻证与真心痛相鉴别

主症：

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻或白滑，脉滑。

病机概要：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，络脉阻塞。

治法：

通阳泄浊，豁痰宣痹

代表方剂：

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

常用药物：

瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等

胸痹与真心痛：

真心痛乃胸痹的进一步发展；症见胸痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

24胁痛肝胆湿热证与悬饮鉴别

主症：

胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

病机概要：

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

治法：

清热利湿

代表方剂：

龙胆泻肝汤加减

常用药物：

龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等

与悬饮鉴别：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不能鉴别。

25版本A：

哮证缓解期肺脾气虚证和喘证的鉴别

主症：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

病机概要：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

治法：

健脾益气，补土生金

代表方剂：

六君子汤加减。

常用药物：

党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

25版本B：

哮证发作期风痰哮证和喘证的鉴别

主症：

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

病机概要：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法：

祛风涤痰，降气平喘。

代表方剂：

三子养亲汤加减。

常用药物：

白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓

哮病与喘证：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。

26胃痛湿热中阻证与胁痛鉴别

主症：

胃脘疼痛，病史急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机概要：

湿热蕴结，胃气痞阻

治法：

清化湿热，理气和胃

代表方剂：

清中汤加减

常用药物：

黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。

胃痛与胁痛：

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴有发热恶寒，或目黄肌黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

27眩晕痰湿中阻与中风鉴别

患者，女，42岁，已婚，演员，2011年7