觉见慢病诊断方法.docx
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觉见慢病诊断方法.docx
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觉见慢病诊断方法
一、慢性阻塞性肺病
诊断标准
1.临床症状:
慢性咳嗽、咳痰、气喘;
2.肺功能检查:
FEV1<80%和FEV1/FVC<70%;
3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
二、慢性肺源性心脏病
诊断标准
1.临床症状:
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难;
2.X线胸片检查:
符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准;
3.心电图检查:
符合肺心病的表现;
4.肺功能检查:
FEV1<80%和FEV1/FVC<70%;
5.心脏彩超:
提示右心室肥厚、扩大,右心房扩大,右肺动脉或肺动脉干扩张
三、支气管哮喘
诊断标准
1.临床症状:
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽;
2.查体:
哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音;
3.肺功能检查:
有阻塞性或混合性通气功能障碍;
4.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
四、高血压病
诊断标准
血压达140/90mmHg以上,有多次门诊记录并符合以下之一:
1.心电图/胸片/心脏超声提示左心室增大;
2.眼底检查:
眼底动脉普遍或局部变窄,动静脉比例达1:
2以上或有出血、渗血、视乳头水肿;
3.蛋白尿和(或)血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准;
4.脑血管意外或高血压脑病;
5.高血压左心衰。
五、冠心病、心绞痛、心肌梗塞
诊断标准
1.临床症状:
反复发作性胸痛或有既往病史;
2.心电图检查阳性(ST段压低≥0.1mv)三次以上(含三次);
3.冠状动脉造影异常;
4.其它特异性检查阳性。
六、慢性心力衰竭
诊断标准
1.器质性心脏病;
2.临床症状:
左心衰竭的症状、体征;
3.心功能分级:
II级以上;
4.X线检查:
心影增大、肺淤血、肺水肿;
5.心脏彩超检查:
心脏扩张、EF<50%。
七、心脏瓣膜病
诊断标准
1.临床症状:
有心慌胸闷气紧等心脏病症状,或出现浮肿、尿少、纳差、乏力等心功能不全表现;
2.查体:
可有心脏扩大、心脏杂音或心律失常;
3.辅助检查:
X线检查提示心脏改变,心脏彩超检查确诊心脏瓣膜病改变。
八、心肌病(扩张型、肥厚型、限制型心肌病)
诊断标准
1.临床症状:
充血性心力衰竭的临床症状;
2.辅助检查:
X线提示心脏改变,心影常明显增大,心胸比>50%,肺淤血;心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常;超声心动图提示有心肌病特有改变。
九、肝硬化
诊断标准
1.病历记载有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良及自身免疫性疾病等病史;
2.有肝硬化的临床症状及体征;
3.实验检查及影象学检查符合肝硬化改变。
十、病毒性肝炎
诊断标准
1.乙肝表面抗原阳性或丙肝病毒核糖核酸测定超过正常参考值;
2.肝功能检查:
谷丙转氨酶(ALT)升高;
3.肝活检发现慢性肝脏炎症。
同时具备以上1+2项或1+3即可。
十一、胃食管返流病(含返流性食道炎、内镜阴性食管返流病)
诊断标准
1.临床表现:
有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状;
2.食道镜或胃镜检查:
能准确判断有无反流性食管炎及其炎症程度;
3.酸灌注实验阳性、24小时食管pH实验和食管测压检查:
可提示胃食管反流,以此推断返流性食道炎的存在。
十二、消化性溃疡(包括食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、残胃吻合口及鞍部溃疡)
诊断标准
1.临床表现:
慢性、周期性、节律性上腹痛,上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等;
2.上消化道钡餐、胃镜检查:
提示有消化性溃疡表现。
十三、慢性肾功能不全
诊断标准
1.有以下慢性病病史:
原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病(糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等)、间质性肾炎、肾盂肾炎、囊肿性肾病等;
2.影像学检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、囊性改变;3.生化检查:
血肌酐大于176.8?
mol/L、肌酐清除率小于30ml/min。
十四、肾病综合征
诊断标准
1.大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量检查﹥3.5g/24h;
2.低蛋白血症:
血浆白蛋白低于30g/L以下;
3.高脂血症。
十五、肾脏移植术后抗排斥药物治疗
诊断标准
肾脏移植手术后。
十六、慢性肾脏病
诊断标准
1.肾损害大于或等于3个月,肾脏病理形态学异常或具备肾损害的指标,包括血、尿成分异常或肾影像学检查异常;
2.GFR小于60ML/MIN.1.73M2大于或等于3个月,可有肾损害表现。
十七、再生障碍性贫血
诊断标准
1.血常规:
全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,网织红细胞百分数﹤0.01,淋巴细胞比例增高;
2.骨髓象:
骨髓多部位增生减低(﹤正常50%)或重度减低(﹤正常25%),造血细胞明显减少,非造血细胞比例增高;骨髓小粒空虚(有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少);
3.排除引起全血细胞减少的其他疾病。
十八、特发性血小板减少性紫癜(免疫性血小板减少症)
诊断标准
1.多次化验血小板小于100×109/L;
2.骨髓检查巨核细胞正常或增多,成熟产板型巨核细胞减少;
3.脾不大或轻度大;
4.除外继发性血小板减少。
十九、地中海贫血
诊断标准
1.血常规检查,异常红细胞形态检查;
2.Hb包涵体检查;
3.不稳定Hb测定(异丙醇试验);
4.Hb电泳;
5.肽链分析;
6.血清铁蛋白测定。
二十、类风湿关节炎
诊断标准
1.类风湿因子阳性;
2.化验室检查:
贫血、血清蛋白降低、球蛋白增高、IgG、IgA、IgM增多;3.X光:
关节软骨消失或关节间隙减小或骨质侵蚀,或半脱臼及关节强直。
二十一、痛风
诊断标准
1.临床表现:
突然发生拇趾、跖趾、踝、膝等处单关节红肿热痛伴血尿酸盐增高或有痛风结节、肾结石等;
2.辅助检查:
血尿酸﹥420umol/L;24小时尿酸排除量超过在3.6mmol/L(600mg/日)。
二十二、老年性骨关节炎
诊断标准
1.60岁以上老年人;
2.临床症状:
关节肿胀、疼痛、行走活动不便;
3.X线检查:
关节增生退行性改变。
二十三、糖尿病
诊断标准
1.临床表现:
有多尿、多饮、多食、体重明显减少症状者,空腹血糖≥7.0mmol或餐后二小时血糖≥11.1mmol;
2.无多尿、多饮、多食、体重明显减少症状者,空腹血糖≥7.0mmol/l(140mg/dl)二次和/或餐后二小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl);
3.糖化血红蛋白、胰岛素试验、e肽检测异常。
二十四、甲状腺功能亢进症
诊断标准
1.临床表现:
易激动、有高代谢症状,怕热、多汗、纳亢伴消瘦、静息时心率过速症状、甲状腺肿大等;
2.辅助检查:
甲状腺功能异常。
二十五、甲状腺功能减退症
诊断标准
1.临床表现:
有低基础代谢症状群:
疲乏、行动迟缓、嗜睡、浮肿等;
2.甲状腺功能异常:
血清TSH(促甲状腺激素)可升高,FT3、FT4低下(TSH﹥4.8uIU/L、FT4﹤9pmol/L、FT3﹤3pmol/L)。
二十六、系统性红斑狼疮
诊断标准
1.临床表现:
蝶形红斑或盘状红斑、光敏感、口鼻粘膜溃疡、非畸形性关节炎或多关节炎、蛋白尿或管型尿或血尿;
2.抗核抗体阳性,抗ds-DNA抗体阳性或LE细胞阳性,抗Sm抗体阳性皮肤狼疮带试验(非损部位)或肾活检阳性。
二十七、脑血管病
诊断标准
1.有明确的脑血管病病因及危险因素;
2.有神经系统定位体征,病理征阳性;
3.影像学检查阳性:
CT或MRI提示有病灶。
二十八、帕金森病
诊断标准
1.有静止性震颤;
2.有肢体强直症状;
3.运动障碍:
写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难;
4.CT:
可正常或有不同程度的脑萎缩改变,表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。
二十九、癫痫
诊断标准
1.有明确的癫痫发作性症状或脑电图有典型癫痫波;
2.影像学CT、MRI、或ECT可有相应病灶。
三十、肺结核
诊断标准
1.临床症状:
咳嗽、、发热、咯血;
2.胸部影像学检查提示肺结核改变;或病理诊断结核病;
3.纤维支气管镜检查证实或标本抗酸杆菌涂片或结核菌培养阳性。
三十一、结核性脑膜炎
诊断标准
临床诊断:
结核性脑膜炎。
三十二、一氧化碳中毒迟发脑病
诊断标准
1.有一氧化碳接触史或急性中毒表现;
2.有神经系统功能障碍的临床表现;
3.头颅CT或MRI可有异常发现。
三十三、各种恶性肿瘤
诊断标准
1.各种恶性肿瘤的临床表现;
2.影象学检查可见肿物;
3.病理或细胞学检查找到癌细胞;
4.血清标志物检查阳性。
三十四、精神疾病
诊断标准
1.有精神疾病的典型症状、体征;
2.符合ICD-10诊断标准;
3.有专科医院专科医师的确诊证明书。
三十五、艾滋病
诊断标准
1.有流行病史:
吸毒史、同性恋及多个性伴侣史、用过进口Ⅷ因子等血液制品、曾患性病、有出国史、与HIV/AIDS者密切接触及输血史;
2.临床表现:
不明原因发热超过1个月,不明原因持续全身淋巴结肿大超过1个月,慢性腹泻,体重明显下降,其他各种机会性感染的症状和体征;
3.AIDS合并其它感染:
呼吸道感染、中枢神经系统感染、消化道感染、20其它感染、卡波西肉瘤(KS)、或合并恶性肿瘤;
4.实验室检查:
AIDS血清学检查阳性、HIV抗体确认试验阳性、CD4小于300个UL。
三十六、青光眼
诊断标准
1.视功能损害(视力下降,视里野缺损);
2.眼压升高;
3.眼底出现青光眼性视盘损伤。
三十七、老年性黄斑病变
诊断标准
1.45岁以上,双眼同时或先后发生,视力逐年下降或迅速下降,视物变形,眼前中心暗点或暗影;
2.Amsler表、FA或FFA(荧光眼底血管造影)、ICG(吲哚青绿血管造影)、眼科光学相干断层扫描(OCT视网膜黄斑专项分析)等有典型改变。
三十八、慢性葡萄膜炎
诊断标准
1.病程≥3个月,症状反复发作;
2.临床症状:
眼痛、畏光、流泪、视力下降、视物变形;
3.眼底检查符合葡萄膜炎改变;
4.FFA(荧光眼底血管造影)有典型改变。
三十九、糖尿病性视网膜病变
诊断标准
1.有糖尿病史;
2.视网膜渗出、出血、水肿;
3.OCT检查:
视网膜水肿增长率厚。
四十、慢性荨麻疹
诊断标准
1.皮肤损害:
突发大小不等风团,数目及部位不定,常此起彼伏,多在24小时消退,反复发作,自觉瘙痒或刺痛等;
2.病程超过6周。
四十一、慢性湿疹
诊断标准
1.临床特点:
剧烈的瘙痒,皮损多形性,有渗出倾向,反复发作,易慢性化,分布多对称;
2.临床表现:
以继发损害为主,患处皮肤肥厚,表面粗糙,苔藓化,有色素沉着,抓痕,点状渗出,血痂及鳞屑等,皮损多较局限,瘙痒剧烈或呈阵发性遇热或入睡时尤为严重分布以四肢多见,病程可达数月或数年。
四十二、白癜风
诊断标准
皮肤损害:
色素脱失性白斑。
四十三、银屑病
诊断标准
1.皮疹特点:
银白色鳞屑,薄膜现象及点状出血;
2.组织病理:
主要为显著角化不全,棘细胞层增厚,表皮突向下延展,深入真皮。
四十四、围绝经期综合征
诊断标准
1.月经失调、神经系统症状、血管收缩障碍、皮肤感觉障碍等临床表现及体征;
2.实验室;FSH上升、LH上升、E2下降、P下降;
3.辅助检查;子宫附件B超示子宫缩小、子宫内膜变薄、卵巢缩小。
四十五、慢性盆腔炎
诊断标准
1.慢性盆腔疼痛、不孕及异位妊娠、白带增多、月经失调;
2.妇检:
子宫压痛、增大、一侧或双侧附件触及条索性包块囊性肿物,压痛;
3.辅助检查:
阴道有脓性分泌物,盆腔B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块,腹腔镜可见内生殖器周围粘连,组织增厚,包块形成。
四十六、骨质巯松
诊断标准
骨密度测定诊断为骨质巯松
四十七、功能性胃肠病
诊断标准
1、临床症状:
腹胀、腹痛、腹泻、便秘;
2、胃肠镜检查排除器质性胃肠病;
3、肝脏B超无器质性改变。
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