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医改和移动医疗分析报告
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2016年4月
目录
一、医改核心是提供更好的医疗服务3
1、降低医疗成本,提高效率3
2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用,打破公立医疗机构垄断4
3、医药企业、医疗机构、医患均受益4
二、医改的思路和步骤5
1、医药分开5
2、医生自由执业5
3、限制公立医院扩张,发展社会办医,需方建立多层次医疗保障体系6
4、分级诊疗6
三、移动医疗发挥先锋作用7
四、移动医疗发展现状7
1、移动医疗技术发展7
2、移动医疗的价值观7
3、移动医疗产业链架构8
五移动医疗应用案例9
1、移动医药电商9
2、自由执业:
个体医生如何给看病、管理病人10
3、移动医疗提高医院运营效率11
一、医改核心是提供更好的医疗服务
1、降低医疗成本,提高效率
可及性、可负担性、医疗质量是医疗体系的重要评价指标。
可及性是指医疗服务的可获得性,可支付性是指可负担得起医疗服务,还有是医疗服务质量。
如果这三个指标都做好,可以方便、便宜的得到很好的医疗服务,就是很好的医疗体系。
当前的政策注重可及性、可支付性,质量相对淡化。
国外发展历程,基本都是三阶段完成。
首先解决可及性,实现广覆盖,平等享受基本药物和基本医疗。
第二阶段是可支付性,实现了医疗服务广覆盖后也能够负担得起,提高效率,使医疗体系具有经济性,美国从上世纪末开始控费,国内现阶段也开始重视医疗控费。
第三阶段注重质量,部分人群需要差异化的医疗需求。
2、发挥市场在医疗体系中的决定性作用,打破公立医疗机构垄断
2009年中国新医改方案出台,直至2014年新医改历经五年进入深水区。
不少人坚持认为医改应由政府主导,医疗卫生的属性是公益性质。
但绝对的政府主导,将导致行政系统过于庞大,运行缓慢效率低下。
医改必须以“发挥市场在医药卫生资源配置中的决定性作用”为改革理念。
能够让“卖方”各企业充分有序合法竞争的市场,就是一个高效率的市场。
例如公立医院药品采购政策,问题最为严重的有三项政策:
省级药品集中采购、加价率管制(包括顺价加价15%和零差率)、不得“二次议价”。
其初衷无疑是为了通过政策手段控制药价,这三项政策没有处理好政府与市场的关系,地方药品采购主管部门作为“买方代表”,破坏了买卖双方是“平等的”这一基本交易原则,催生公权力在市场化的幌子下被滥用甚至腐败寻租。
后果不但让买方的药品采购价格越高、获利越多,让公开的价格竞争机制失灵,而且直接干涉卖方的竞争,让卖方无法通过公开合法的价格竞争获得市场份额,不得不开展“高定价、大回扣”的隐性交易竞争,结果导致了药价虚高、回扣泛滥、过度用药极为严重、医患关系日益恶化等一系列严重问题。
现有公立医疗机构垄断医疗服务市场,制约医生自由流动,制约上游药品器械企业发展,导致医疗费用浪费严重,医保机构难以发挥重要作用,是横亘在行政管制与市场经济之间的顽固壁垒。
加快医疗服务市场化,能够改变现有医疗服务体制弊端。
3、医药企业、医疗机构、医患均受益
此外,医疗体系各参与方包括医疗机构、医生、患者、药企、受益才能推动医改前行。
二、医改的思路和步骤
1、医药分开
医药不分家会引发道德风险问题,带来药品滥用和浪费,通过医药分开促进合理用药,提高医疗服务价格引导合理收入补偿机制建立。
在诊疗费用低的情况下,通过取消加成实现医药分开没有效果,因为公立医院利用垄断力量实现转移。
处方药网售是医药分开的一个有效途径,并且通过有效竞争降低药品价格。
处方药网售会有药品市场化改革相互配合,此外药品福利管理(PBM)在合理用药方面也会发挥重要作用。
2、医生自由执业
自由执业是打破公立医院垄断的必要条件。
未来医生自由执业的主体是青年骨干医生,会带来医生价值的市场化评估,倒逼公立医院提高骨干人员的薪酬,迫使其降低成本,提高运营效率。
医生自由执业对公立医院医生有博弈,迫使医生提高效率。
医保也会支持自由执业,因为能够降低医疗总费用,提高服务水平,对原有公立医院带来竞争。
自由执业的一个前提就是处方药网售,否则医生仍被束缚,无法自由执业。
核心的自由执业形式是医生作为个体或合伙形式提供医疗服务。
行医方式的改变会带来信息化需求,包括病历记录等。
其中临床诊疗核心包括规范的信息采集和数据库构建、医患沟通、诊断治疗随访,挂号支付在医疗外围。
3、限制公立医院扩张,发展社会办医,需方建立多层次医疗保障体系
医生解放变成医生个体的形式以及社会办医发展,都会主导一部分竞争,迫使公立医院提高效率。
商业保险经办社保以及付费机制改革,引导医院提高医疗服务质量,合理控制医疗服务费用。
4、分级诊疗
通过自由执业医生开设诊所,引导首诊在社区诊所或社区医疗机构,而大医院诊治后的康复在社区机构,以便控制医疗费用,解决看病难看病贵问题。
通过三级医院、城镇二级医院、社区医院分级诊疗,也可以缓解医生自由执业对二级及社区医院的冲击。
目前分级诊疗制度已经在浙江等地试点。
三、移动医疗发挥先锋作用
面对市场化的医改,移动医疗有望通过最优化资源配资、引进新方法新技术,发挥先头部队作用。
移动医疗会在医药分开、医生自由执业、分级诊疗等方面发挥作用,让医改进展更快、成本更低的实现。
四、移动医疗发展现状
1、移动医疗技术发展
移动医疗将会进入院内、院外、全生命周期管理、药品生产流通及医保结算系统等。
技术手段方面,移动医疗包括通过智能设备、无线传感、物联网、高通量互联网络,最终实现大数据和云计算功能。
2、移动医疗的价值观
移动医疗不仅是追求利益的价值观,移动医疗重要价值在于降低患者就医成本、提高医生工作效率、提高医院运营效率。
3、移动医疗产业链架构
医疗体系中包括医疗机构、医生、患者以及药品生产企业、流通企业及保险支付机构。
其中医疗机构、医生、患者的需求分别是提高运营管理效率及知名度、提高效率医术及收入、获得良好的医疗体现保持健康,药品生产企业、流通企业及保险支付机构的需求是降低产品研发成本、精准营销降低销售成本、精准化的定价保证结余。
移动医疗提供方包括移动终端制造商、移动应用开发运营方、内容或产品提供方,以大而全或垂直领域的方式,借助医疗信息化厂商、移动运营商、云计算及大数据服务商提供的服务,为医疗机构、医生、患者以及药品生产企业、流通企业及保险支付机构等提供医疗或信息服务。
五移动医疗应用案例
1、移动医药电商
移动医药电商会带来增量,释放原来压抑的需求。
同时更好的用药管理有利于减少后续住院治疗费用。
预计明年初会出现电子处方标准。
移动医药电商包括B2C和O2O模式未来都会并行发展。
其中处方药购买需要通过电子处方。
预计移动医药电商最大的受益方是第三方平台机构。
处方药网售部分割裂以药养医,同时对药品推广方式带来变革,移动医药电商无法通过人力推销,未来药品推广更注重多渠道营销,市场空间非常大。
2、自由执业:
个体医生如何给看病、管理病人
移动医疗构建自由执业基础包括:
A)一人HIS系统:
为一个个散在的自由执业医生提供HIS系统。
按照临床诊疗规范需要为患者提供诊疗记录,医生自我保护需求、国家通过HIS系统监管、医保系统结算。
B)小型智能硬件:
通过小型智能硬件结合网络问诊能够进行初步的患者分流,能够替代部分医院门诊。
C)移动医药电商平台:
自由执业的一个前提就是处方药网售,否则医生仍被束缚,无法开具处方实现网上购药,患者不具备重复去诊所的动力减少黏性,限制自由执业。
D)移动医疗学术平台:
个体医生的需求包括学术学习、继续教育、提升实力,移动医疗学术平台提供会诊视频、文献资料、临床社区。
E)个人移动数据库
移动医疗解决医生自由执业三大障碍包括病历采集、诊断辅助、处方药。
其中,辅助诊断中第三方检验机构、第三方体检机构能够与自由执业医生相互导客流量,而不会与公立医院相互导流。
可穿戴设备应用于诊断明确、长期慢性病并改善有收益疾病,美国糖尿病管理应用WellDoc在三月内能够降低群体糖化血红蛋白2个百分点,降低整体就诊次数并发症从而降低医疗费用。
另外适合自由执业的科室有皮肤科、性病、牙科、眼科、美容等。
3、移动医疗提高医院运营效率
移动医疗首先通过移动挂号、支付、查房、HIS系统外接嵌入医院,后续移动医疗与医院继续融合,提高医院运营效率。
具体应用包括医生用移动设备查房、管理患者,护士用移动系统执行医嘱、管理输液,患者使用移动设备挂号、付费、获取检查结果,移动管理患者信息、病床数据、药物流通等。
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