医疗质量检查及持续改进措施.docx
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医疗质量检查及持续改进措施
医疗质量检查及持续改进措施
年月份医疗质量检查整改记录
科室
脑病康复科
外科
骨伤科
心血管病科
妇产科
血液病科
神志病科
肺脾科
急诊科
老年肾病科
肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
实行患者病情评估制度不全面,未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估,未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案,中医治疗参与率不合格。
二、整改措施:
全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录,制定鼓励措施,加强中医治疗的参与及中成药、中医治疗技术的使用。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
运行病历的监控与管理不严格,核心制度和规范要求落实不全面,未制定提高医疗质量具体措施,中医药应用辩证分析不全面。
二、整改措施:
明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理。
进一步加强中医药知识培训。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
三级医师负责制落实未能逐步落实,中药处方书写不合格,未按君、臣、佐、使格式书写。
二、整改措施:
严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量确定各级医师查房时间,由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
统一培训中药处方书写格式,加强日常监管。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
治疗不规范,用药不合理,未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
未合理使用中成药。
二、整改措施:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》及内蒙古自治区制订的《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室抗菌药物和中成药的应用,由质检及临床药学制定相应的检查落实方案,有整改通知,有落实及改进的措施及记录。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
缺乏危重病人抢救流程,三级医师报告和职责不规范,抢救成功率不高;并发症和医院感染事件报告制度不严格。
中医治法治则过于简单。
二、整改措施:
各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥。
规范三级医师报告制度和相应职责,规范不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
加强西学中的培训,进一步提高全员中医知识水平。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
手术诊疗管理有创诊疗操作不规范,中医症候诊断不合理。
二、整改措施:
各临床科室所开展有创诊疗操作,要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平,建立定期自查、考核、评价机制。
建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
统一规范中医诊断,并根据中医疾病诊断编码系统学习中医病名。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
重点病种质量监控管理不到位,中医方药应用不合理。
二、整改措施:
分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划,实行一定时段内所有病例质量考核。
结合临床诊疗实际,应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准,规范医疗工作。
要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确,治疗方案恰当,检查处理适宜,用药合理安全,急重症处理及时、有效。
急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、膝髋关节置换、冠状动脉旁路手术,是必须实行单病种质量监控的病种。
进一步加强中医理论知识的培训。
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均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度不完善。
病历四诊摘要书写不规范。
二、整改措施:
各手术科室制定本专业的手术分级管理制度,并对临床医师的手术实行分级管理,按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度,有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况,反馈、改进。
统一学习中医病历书写规范,进行规范化培训。
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手麻科
均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
麻醉工作程序不规范,术前麻醉准备不充分,麻醉意外处理不及时,实施的麻醉复苏全程观察不规范。
望、闻、问、切记录不全面。
二、整改措施:
麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范,重点术前查房与术后访视,针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理,有麻醉意外应急预案,规范复苏及出手术室标准,建立复苏全程观察记录,提高麻醉安全性。
系统学习中医四诊知识,细化中医理论知识。
医疗质量检查及持续改进措施
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神志病科
肺脾科
急诊科
老年肾病科
肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
运行病历的监控与管理不力,落实核心制度和规范要求不完全,中医病历书写不规范。
二、整改措施:
明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰其分工。
科主任组织质控员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理。
进一步加强中医病历书写的培训和管理,并纳入绩效考核。
医疗质量检查及持续改进措施
年月份医疗质量检查整改记录
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肺脾科
急诊科
老年肾病科
肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
三级医师负责制记录不完整,中医治疗不规范,使用中成药不合理。
二、整改措施:
严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量能确定各级医师查房时间,由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、落实。
加强中医药知识的培训,由科主任组织系统学习中医知识,并体现在病程记录中。
医疗质量检查及持续改进措施
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骨伤科
心血管病科
妇产科
血液病科
神志病科
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肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
均分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
治疗不规范,未合理用药,没有严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
中医诊疗技术没有完全应用于临床。
二、整改措施:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室内抗菌素应用,由质检及临床药学制定相应的检查落实方案,有整改通知,有落实及改进的措施及记录。
严格按照中医诊疗技术操作规程实施,加大中医技术的实施和应用。
医疗质量检查及持续改进措施
年月份医疗质量检查整改记录
科室
脑病康复科
外科
骨伤科
心血管病科
妇产科
血液病科
神志病科
肺脾科
急诊科
老年肾病科
肛肠科
皮肤科
口腔科
耳鼻喉科
手麻科
得分
本月进行医疗质量检查考评,各项医疗工作均能达到医疗质量标准,现将工作中存在的不足总结分析如下:
一、存在问题:
危重病人抢救流程执行不到位,三级医师报告和职责不规范,没有严格并发症和医院感染事件报告制度,存在瞒报和漏报。
中医理法变化不准确。
二、整改措施:
各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥。
规范三级医师报告和职责,以及不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
规范中医治疗法则,把中医药知识的学习常态化。
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- 医疗 质量 检查 持续 改进 措施