03中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套三.docx

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03中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套三

模拟试卷三

一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）

1.张某，男，56岁，渔民，在捕鱼时淋雨后出现四肢关节肌肉游走性疼痛，重着酸胀，双下肢麻木，受凉时症状更加明显，舌淡苔薄白腻，脉浮缓。

治疗的首选方剂是（）

A.防风汤B.羌活胜湿汤

C.蠲痹汤D.桂枝汤

E.芍药甘草汤

2.患者姜某，女性，45岁。

患者平素情绪易激动，症见不寐多梦，甚则彻夜不寐，面红目赤，语声高亢，口干苦而渴，不思饮食，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦而数。

其治法是（）

A.清化痰热，和中安神B.疏肝泻火，镇心安神

C.益气镇惊，安神定志D.补益心脾，养血安神

E.滋阴降火，交通心肾

3.患者，女，38岁。

进行性黄疸15天。

恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5日大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。

查体见巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊。

该患者进一步检查首选（）

A.腹部B超B.内径逆行性胰胆管造影

C.腹部CTD.磁共振胰胆管造影

E.立位腹部X线平片

4.患者李某，男，49岁。

肢体关节刺痛，固定不移，舌质紫暗有瘀斑，针灸治疗除取局部穴外，还宜加用（）

A.大椎、曲池B.膈俞、血海

C.肾俞、三阴交D.风池、风门

E.腰阳关、关元

5.患儿5岁。

跑步摔倒后肩部疼痛，表现为（）患肩下沉，患肢有活动障碍，头向患侧倾斜，Du®s征阴性，最有可能的诊断是（）

A.肩关节脱位B.锁骨骨折

C.臂丛神经损伤D.颈部假性动脉瘤

E.横骨小头半脱位

6.患者张某，月经提前，量多，色淡暗，质清晰，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，有暗斑，舌淡暗，苔白润，脉沉细，中医辨证是（）

A.痰湿证B.脾虚证

C.肾虚证D.血虚证

E.血瘀证

（二）A3型题（每题1分，共16分）

（7〜9题共用题干）患者，男性，62岁。

因心前区反复发作性疼痛2年就诊，症见心胸满闷，善太息，情志不遂时加重，伴见皖腹胀闷，舌苔薄腻，脉弦细，经诊断为（）冠心病心绞痛。

7.诊断冠心病最有价值的检查为（）

A.X线示左心室增大B.心电图示ST段下降和T波改变

C.冠状动脉造影D.运动试验阳性

E.心脏超声显示左室后壁运动减弱

8.该患者辨证为胸痹的证型为（）

A.心血瘀阻证B.寒凝心脉证

C.气滞心胸证D.心肾阴虚证

E.痰浊闭阻证

9.其中医治法是（）

A.益气养阴，活血通脉B.滋阴清火，养心和络

C.温补阳气，振奋心阳D.辛温散寒，宣通心阳

E.疏肝理气，活血通络

（10〜11题共用题干）患者李某，女，56岁。

近1年来出现双手掌指关节、近端指间关节肿痛，握拳受限，晨僵，下午才能缓解，纳眠差，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

查体见双手近端指间关节呈梭形肿胀，掌指关节肿胀，压痛阳性，化验血常规示：

血小板446X10YL,血红蛋白90g/L,抗核抗体阳性，类风湿因子256IU/mL

10.该患者首先考虑什么诊断

A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎

C.骨关节炎D.强直性脊柱炎

E.反应性关节炎

1L其中医证候是（）

A.湿热内蕴证B.湿热瘀结证

C.瘀血阻络证D.肝肾亏虚证

E.气滞血瘀证

（12〜14题共用题干）于某，女，慢性肾功能不全病史10余年，双下肢水肿，血肌酊789Hmol/L,血钾6.1mmol/L,二氧化碳结合力14.3mmol/L,迅速尿量减少至小于200mL/24h,喘憋不能平卧，双肺底可闻及明显细小湿性啰音。

畏寒肢冷，少气懒言，乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

12.该患者的紧急降钾措施不包括

A.10%葡萄糖注射液加胰岛素静脉点滴

B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）

C.血液透析

D.口服降钾树脂

E.乳果糖口服

13.该患者目前应考虑的诊断除外哪项

A.急性左心衰B.高钾血症

C.慢性肾功能不全急性加重D.重症肺炎

E.代谢性酸中毒

14.该患者水肿辨证属

A.湿热壅盛证B.肾阳虚衰证

C.湿毒浸淫证D.水湿浸渍证

E.风水泛溢证

（15〜17题共用题干）患儿，6个月。

近期夜间啼哭，时哭时止，睡喜卷曲，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便稀澹，舌苔薄白，指纹淡红。

15.诊断应首先考虑

A.疳积B.夜间拗哭

C液啼D.泄泻

E.积滞

16淇中医证型是（）

A.心经积热证B.脾寒气滞证

C.肝胃不和证D.惊恐伤神证

E.气血不足证

17.治疗应首选的方剂是（）

A.清营汤B.导赤散

C.朱砂安神丸D.远志丸

E.乌药散

（18〜20题共用题干）患者钱某，男性，15岁。

因跳高致右髓疼痛1天，次日晚剧痛，全身高热，体温40°C,不能行走，右腹股沟中点稍下方深压痛明显，白细胞30X109/L,中性粒细胞90%,血沉30mm小。

18.其诊断可能是（）

A.腹股沟斜疝B.急性化脓性右髓关节炎

C.急性化脓性右腹股沟淋巴结炎D.急性蜂窝织炎

E.风湿性关节炎活动期

19.确诊本病例时，下列何项体征一定存在

A.托马征（+）B.拉塞格征（+）

C.拾物试验（+）D.“4"字试验（+）

E.内环冲击试验（+）

20.局部制动处理，应选用（）

A.持续皮肤牵引B.小夹板固定

C.石膏夹板固定D.持续骨牵引

E.纱布绷带包扎固定

（21〜22题共用题干）患者张某，女。

停经3个多月，因不小心跌倒后见阴道流血，经服药出血停止；近日又见出血，量多、色紫黯有块，小腹疼痛；舌紫黯，脉沉涩。

B超示宫内妊娠，未见胎心胎动。

21.应诊断为（）

A.堕胎、小产B.胎动不安

C.胎死腹中D.胎漏

E.胎萎不长

22.其治法是（）

A.以安胎为主B.以止血为主

C.以治气为主D.以下胎为主

E.以治血为主

（三）A4型题（每题1分，共24分）

（23〜26题共用题干）患者顾某，咳嗽、喘憋30余年，加重伴嗜睡1日。

既往有慢性肺心病30余年。

刻下症见嗜睡，呼之可应，喘促短气，喉有鼾声，咳声低微，自汗畏风。

查体见口唇发缗，听诊双肺可闻及湿啰音。

血常规示白细胞4.5X109/L,中性白细胞0.86X107L,尿蛋白（++）,大便隐血试验（士）。

23.该患者目前出现下列哪种并发症

A.呼吸衰竭B.心力衰竭

C.肾衰竭D.弥散性血管内凝血（DIC）

E.消化道出血

24.为明确患者的诊断，首要的检查是（）

A.血气分析B.胸部X线片

模拟试卷三

C.心电图D.痰培养

E.肾功能

25.在下列处理中，哪项最恰当

A.高流量吸氧+呼吸兴奋剂

B.应用利尿剂

C.应用强心剂

D.控制感染，保持呼吸道通畅

E.为防止心力衰竭发生，输液时应用（）葡萄糖

26.中医辨证为（）

A.肺气虚耗证B.肺气郁痹证

C.肾虚不纳证D.正虚喘脱证

E.表寒肺热证

（27〜30题共用题干）患者，男性，45岁。

既往有阵发性心房颤动病史，显性旁路。

1小时前因心悸、胸闷至急诊室就诊，查体见ECG示宽QRS心动过速，R-R间期绝对不齐，心率190次/分，血压75/50mmHgo

27.该患者最可能的诊断是（）

A.心室颤动B.阵发性室性心动过速

C.心房颤动伴预激综合征D.阵发性室上性心动过速

E.窦性心动过速

28.在急诊室应采取的治疗措施是（）

A.电复律B.静脉注射毛花昔C

C.静脉注射地尔硫卓D.多巴胺升压

E.食管调搏

29.该患者进一步的治疗措施是（）

A.服用胺碘酮预防复发B.植入心脏起搏器

C.导管消融旁路D.服用普罗帕酮

E.服用地高辛

30.［假设信息］该患者除心悸症状外，常出现午后潮热、五心烦热，伴头晕耳鸣、急躁易怒，口燥咽干，舌红，苔少而干，脉细数，此时中医治疗应首选的方剂是（）

A.八珍汤B.苓桂术甘汤

C.黄连温胆汤D.六味地黄丸合交泰丸

E.天王补心丹合朱砂安神丸

（31〜34题共用题干）患者，男，58岁。

有长期饮酒史，近3年来疲劳乏力，食欲减退，间隙性鼻腔出血，多次因肝功能异常住院治疗。

刻下症见：

皖腹坚满，青筋暴露，胁下瘢结痛如针刺，脸色晦暗薰黑，口干不欲饮水，大便色黑，舌紫暗或有紫斑，脉细涩。

查体见肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，肝肋下2cm,腹水征（+）。

实验室检查示白蛋白降低，A/G<1,谷草转氨酶150U/L,谷丙转氨酶120U/L。

31.该患者诊断应先考虑的是（）

A.慢性乙型病毒性肝炎B.肝硬化失代偿期

C.原发性肝癌D.酒精性肝炎

E.慢性肝淤血

32.该患者主要中医病机为（）

A.肝郁气滞，湿浊中阻B.湿浊困遏，脾阳不振

C.湿热壅盛，浊水内停D.肝脾瘀结，络脉滞涩

E.脾肾阳虚，水湿内聚

33.该患者首选的方剂为（）

A.柴胡疏肝散合胃苓汤B.实脾饮

C.中满分消丸合茵陈蒿汤D.调营饮

E.附子理苓汤

34.［假设信息］若患者久病体虚，气血不足，攻逐之后，正气受损，可加用（）如下哪种方剂

A.舟车丸B.鳖甲煎丸

C.人参养营汤D.菖蒲郁金汤

E.附子理中汤

（35〜38题共用题干）刘某，女性，38岁。

体型偏胖，颈前肿块多年，近期生长迅速，质地坚硬如石，高低不平，推之不移，全身症状不明显，舌暗红，苔黄略腻，脉弦。

35.该患者所患疾病为（）

A.气瘦B.肉瘦

C.石瘦D.瘦痈

E.瘪痈

36.该患者证型属

A.痰瘀互结证B.瘀热伤阴证

C.气滞痰凝证D.气阴两虚证

E.肝郁气滞证

37.中医治法为（）

A.疏肝解郁B.益气养阴，软坚散结

C.理气解郁，化痰软坚D.解郁化痰，活血消坚

E.和营养阴

38.治疗可选用方药为（）

A.四海舒郁丸加减B.海藻玉壶汤合桃红四物汤加减

C.通窍活血汤合养阴清肺汤加减D.生脉散合养阴清肺汤加减

E.逍遥散合海藻玉壶汤加减

（39〜42题共用题干）患者罗某，女，34岁。

性格内向。

症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

39.该证候的主要病机为（）

A.肾精不足，脑失所养B.水不涵木，肝阳上亢

C.痰湿中阻，清阳不升D.气血亏虚，清窍失养

E.瘀血阻窍，脑失所养

40.其治法是（）

A.平肝潜阳，滋养肝肾B.活血化瘀，通窍活络

C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃

模拟试卷三

E.补肾填精

41.其治疗首选方是（）

A.天麻钩藤饮B.归脾汤

C.左归丸D.半夏白术天麻汤

E.通窍活血汤

42.其可选用的针刺穴位是（）

A.风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪B.头维、内关、中皖、丰隆、阴陵泉

C.百会、悬钟、肾俞、太溪D.百会、足三里、脾俞、胃俞

E.百会、曲池、太冲、太溪

（43〜46题共用题干）一患儿从高处坠落，右小腿剧烈疼痛、肿胀，小腿远端外翻畸形，远端内侧一开放性创口，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷腹痛。

43.急诊初步诊断为（）

A.膝关节脱位B.胫腓骨骨折

C.右小腿损伤D.胫腓骨开放性骨折

E.右小腿伤口感染

44.此创伤属于

A.直接暴力B.间接暴力

C.牵拉伤D.病理性骨折

E.应急综合征

45.初步评估内容不包括

A.是否有骨折B.是否有感染

C.是否有生命威胁D.是否有相邻血管损伤

E.是否神志清楚

46.该患儿行骨折开发复位内固定术后指导股四头肌的收缩锻炼和踝关节背伸功能锻炼的开始时间应是（）

A.麻醉消失后B.术后24小时内

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C.术后第1〜2周D.术后第3〜6周

E.术后6〜8周

（四）X型题（多选题，每题2分，共14分）

47.关于溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别，下列不支持溃疡性结肠炎的是（）

A.脓血便少见

B.肠道病变呈节段性

C.内镜下浅溃疡

D.癌变主要在结肠层，有浅溃疡，隐窝脓肿

E.容易并发痿管形成

48.下列哪项是喘证的常见病因

A.久病劳欲B.痰浊内蕴

C.情志失调D.外邪犯肺

E.气滞血瘀

49.以下对糖尿病检验结果的解释错误的是（）

A.尿糖阴性可以排除糖尿病

B.尿糖阳性可以诊断糖尿病

C.尿酮阳性仅见于糖尿病

D.空腹血糖正常可以排除糖尿病

E.餐后2小时血糖正常可见于糖尿病

50.治疗实证耳聋、耳鸣的主穴是（）

A.翳风B所会

C.太溪D.侠溪

E.中渚

51.痹证治疗的基本原则是（）

A.祛风B.散寒

C.除湿D.清热

E.舒经通络

52.患者女性，30岁。

腰痛伴右下肢放射痛2个月，脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，足背感觉下降，左直腿抬高试验（+）,X线平片L5〜S1椎间隙狭窄。

适宜哪些治疗方法

A.腰围固定B.牵引

C.理疗、推拿、按摩D.卧床休息

E.腰背肌锻炼

53.闭经可由下列哪些原因发展而来。

A.月经过多B.月经先期

C.月经后期D.月经过少

E.月经先后无定期

二、专科题，共40分，仅供中医内科专业考生回答

（一）A2型题（每题1分，共8分）

54.患者，女性，63岁。

近1个月以来休息时自觉心悸、气短，端坐呼吸，咳白色泡沫样痰。

查体见血压150/80mmHg,双肺底可闻及少量湿啰音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。

患者可诊断为（）

A.心功能I级，左心衰竭B.心功能II级，右心衰竭

C.心功能III级，右心衰竭D.心功能IV级，全心衰竭

E.心功能IV级，左心衰竭

55.患者谷某，女性，60岁。

患者素有咳喘宿痰，属多湿多痰体质，于恼怒后突然昏厥，喉有痰声，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

其治法是（）

A.行气豁痰B.补阳气血

C.理气通瘀D.开窍，顺气，解郁

E.补气，回阳，醒神

56.患者，女性，35岁。

颈前轻中度肿大，触之柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

其证型为（）

A.气郁痰阻证B.肝火炽盛证

模拟试卷三

C.痰结血瘀证D.肝阴虚证

E.肝血虚证

57.患者闫某，女性，30岁。

因产后大出血，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉细弱。

其治疗应首选（）的方剂是（）

A.导痰汤B.独参汤

C.通关散D.通瘀煎

E.五磨饮子

58.患者李某，女性，26岁。

来城务工人员。

症见低热、乏力、干咳1个月。

体检示浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征，胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑

A.结核球B.结节病

C.肺脓肿D.原发型肺结核

E.浸润型肺结核

59.患者孙某，男性，35岁。

咳嗽，咯吐脓痰腥臭，壮热烦躁，胸闷而痛，转侧不利，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选（）的方剂是（）

A.加味桔梗汤B.大黄牡丹汤

C.千金苇茎汤D.银翘散

E.桔梗杏仁煎

60.患者，男性，52岁，平素易激动，1天前因琐事与人争吵后突然昏倒不省人事，牙关紧闭，面红目赤，无口眼歪斜、半身不遂，舌红苔少，脉弦有力，下列中医治疗方剂应首选（）

A.桃核承气汤加减B.羚角钩藤汤加减

C.通关散合五磨饮子加减D.黄连温胆汤加减

E.龙胆泻肝汤和涤痰汤加减

61.患者，女性，50岁。

既往有桥本甲状腺炎6年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡。

最先考虑下列哪项诊断

A.急性肾炎B.肥胖症

C.更年期综合征D.心力衰竭

E.甲状腺功能减退症

模拟试卷三

（二）X型题（多选题，每题2分，共6分）

62.“行血则便脓自愈”中行血包括

A.行血B.止血

C.活血D.养血

E.凉血

63.关格以小便不通与呕吐并见为主症，多见于水肿、淋证、癖闭等的晚期，其基本病理变化包括

A.脾肾虚衰B.气化不利

C.痰湿中阻D.肝阳上亢

E.浊邪壅滞三焦

64.对于癫痫持续状态，正确的是（）

A.全面性强直-阵挛发作状态的病死率最高

B.治疗的主要原则是迅速控制痫性发作

C.降颅压治疗无意义

D.最常见的原因是突然停用抗癫痫药

E.任何类型的癫痫都有可能出现癫痫持续状态

（三）简答题（每题10分，共10分）

试述惊悸与怔忡的区别。

（四）病例分析题（每题16分，共16分）

张某，女，29岁。

主因“腹泻反复发作1年，加重5天”来诊。

患者近1年来每因情绪紧张即出现腹泻，大便日行3〜4次，夹有黏液，无脓血，于当地医院行胃镜检查未见明显异常。

近1年来上述症状反复发作，5天前生气后出现上症加重。

刻下症：

大便日行3〜4次，质稀澹，夹有黏液，无脓血，便前腹痛，便后痛减，自觉腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暧气食少，舌淡红，脉弦。

查体示腹部平坦，肠鸣音活跃，其余未见明显阳性体征。

1.该病的中西医诊断各是什么？

2.该病的中医类证鉴别是什么？

西医鉴别诊断有哪些？

3.你将会安排哪些进一步检查?

4.中医治法和方药各是什么？

5.西医治疗方案是什么？

答案

简答题

惊悸多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

病例分析题

1.中医诊断:

泄泻。

证型：

肝气乘脾证。

酉医诊断:

腹泻原因待查；腹泻型肠易激综合征？

2.中医类证鉴别:

本病当与“痢疾”相鉴别。

两者均表现为大便次数增多、粪质稀薄。

泄泻以大便次数増加、粪质稀澹，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重感；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

西医鉴别诊断:

腹泻可见于多种疾病中。

需要鉴别溃疡性结肠炎、克罗恩病、痢疾。

溃疡性结肠炎也可有腹痛腹泻，大便多为稀便，严重时可有黏液脓血便，可有消瘦、发热、贫血乏力等全身症状，及反复口腔溃疡、关节炎等肠外表现，结肠镜检查呈弥漫连续样改变，该患者既往结肠镜检查未见明显异常，暂不考虑溃疡性结肠炎克罗恩病患者也可出现腹痛腹泻，部分患者可有腹部包块、痿管、肛门周围改变等表现，结肠镜显示结肠有非连续、非弥漫性改变，该患者既往结肠镜检查未见明显异常，暂不考虑克罗恩病。

痢疾患者多数起病较快，腹痛剧烈，腹泻次数多为稀水样便，可有黏液脓血便，便常规中可见多量白细胞，可有发热、脱水明显等表现，该患者起病缓慢，无发热、脱水等表现，暂不考虑该病。

肠易激综合征也可出现腹痛腹泻，本病患者间断性腹泻，既往结肠镜检查无明显病理性变化，该患者腹泻时间〉6个月，近3个月每月腹泻＞3天，伴有排便性质的改变，便前腹痛，便后痛减，符合肠易激综合征，可复查结肠镜检查以明确诊断。

3.为明确诊断需做的进一步检查:

对于初诊的腹泻型肠易激综合征患者，应在详细采集病史和体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查，如血常规、粪便常规+潜血、粪便细菌培养、血生化、甲状腺功能、腹部B超、复查电子结肠镜等以明确诊断。

4.治法:

抑肝扶脾。

方药:

痛泻要方加减。

陈皮、炒白术、炒白芍、防风等。

5.西医治疗方案:

遵循积极寻找并去除促发因素和对症治疗的原则，强调综合治疗和个体化治疗，如使用胃肠解痉药、止泻药物、肠道菌群调节剂等。