方剂往年重点.docx
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方剂往年重点.docx
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方剂往年重点
往年重点
名词解释(本题共2小题,每题3分,共6分)
1.辛甘化阳:
以辛温药和甘温药合用,辛甘调配能化生身体阳气驱邪外出。
例如小建中汤,饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚。
2.酸甘化阴:
(桂枝汤、小建中汤)酸甘化阴是酸味与甘味药物配伍应用,藉以增强滋阴养血、生津补液药效的一种治法。
如小建中汤中炙甘草益气温中缓急,合益营敛阴之芍药,酸甘化阴,柔肝益脾和营。
3.辛开苦降:
辛开苦降法是利用药物的性、味特性来调整病证的气机病变。
辛味药物具有发散、行气的作用,苦味药物具有降泄、通下的功效。
如半夏泻心汤,以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。
臣以干姜之辛热以温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞。
4.增水行舟:
增液汤是为阳明温病,阴亏液涸,无水舟停之证而设。
方中重用玄参,苦咸而寒,滋阴润燥,壮水制火,启肾水以润肠燥,为君药。
生地、麦冬甘寒,清热养阴,壮水生津,以增玄参滋阴润燥之功,同为臣药。
方中三药合用,大补阴液,润滑肠道,增水行舟,促使糟粕下行,故名之曰“增液汤”。
5.甘温除热:
补中益气汤中,诸药合用,既补益中焦脾胃之气,又升提下陷之气,且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证,即所谓“甘温除大热”之法也。
6.实则泻其子:
左金丸方中重用苦寒之黄连为君,黄连清泻心火,心为肝之子,实则泻其子,故以清心火来实现清肝火的目的。
简答
1.常用小方的组成、功效及主治
1)二妙散
①组成:
黄柏苍术
②功效:
清热燥湿。
③主治:
湿热下注证。
筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,下部湿疮等,小便短赤,舌苔黄腻者。
2)当归补血汤
①组成:
黄芪、当归
②功效:
补气生血
③主治:
1.血虚发热证2.妇人经期、产后血虚发热头痛3.疮疡溃后,久不愈合者
3)小半夏汤
①组成:
半夏、生姜
②功效:
止呕降逆,温胃蠲饮。
③主治:
寒饮呕吐。
呕吐清水涎沫,心下痞,口不渴,或伴有头眩,舌质淡,苔白滑,脉弦滑。
4)金铃子散
①组成:
金铃子、玄胡索
②功效:
疏肝泄热、活血止痛
③主治:
肝郁化火证。
心胸胁肋腕腹诸痛,时发时止,口苦,舌红苔黄,脉弦。
5)失笑散
①组成:
五灵脂、蒲黄、米醋/黄酒
②功效:
活血祛瘀、散结止痛
③主治:
瘀血疼痛症。
心腹刺痛、或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。
2.配伍特点:
1)肾气丸:
1与熟地、薯蓣、山萸相伍,补中有泻,补而不滞。
2诸药相合,非峻补元阳,乃阴中求阳,微微生火,鼓舞肾气,即“少火生气”之意。
2)归脾汤:
1心脾同治,以补脾为主,使脾旺则气血生化有权。
2气血双补,以补气为重,使气旺而益于生血
3)芍药汤:
气血并治,兼以通因通用;寒热公投,侧重于热者寒之
4)桂枝汤:
散中有收,汗中寓补,邪正兼顾,阴阳并调。
5)左归丸:
在补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义;纯甘壮水,补而无泻。
6)右归丸:
菟丝子、杜仲偏补肾阳,枸杞子、当归偏补肾阴,诸药合用,温壮肾阳,滋补精血。
本方补阳药与补阴药相配,则"阳得阴助,生化无穷",妙在“阴中求阳”;且集诸补药于一方,所谓纯“补”无“泻”之剂,“益火之源,以培右肾之元阳”,使元阳得以归原,故名右归。
7)枳实消痞丸:
本方消补兼施,以消为主;温清并用,以清为主;辛开苦降以苦降为主。
8)苏子降气汤:
治上顾下,标本兼治,俾气降痰消,则喘咳自平。
9)定喘汤:
以宣开与清降并用,发散与收敛兼施,融宣、降、清、收于一方,故定喘止咳之力颇著。
王泰林称“此定喘之主方也”。
10)血府逐瘀汤:
全方活血药与行气药相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊。
11)补阳还五汤:
方中重用补气药与诸多活血药相伍,使气旺血行以治本,血、瘀祛络通以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血而不伤正。
合而用之,则气旺,瘀消,络通,诸症可愈。
12)温经汤:
温经与祛瘀并用,但以温经为主;温补与寒凉并施,但用寒凉为次,则温而不燥,刚柔相济,相反相成;调肝与健脾兼顾,但以调肝为先。
13)镇肝熄风汤:
镇肝与潜阳并用,滋阴与疏肝并施,镇潜以治其标,滋阴以治其本,标本兼顾,但以治标为主。
14)清营汤:
以清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”之法,使入营之邪透出气分而解,则诸症自愈。
3.某些药物在方中的配伍意义
1)真武汤-芍药:
①柔肝缓急以止腹痛;②敛阴舒筋以解筋肉瞤动;③利小便以行水气;④可兼制附子燥热伤阴之弊。
2)四逆汤-炙甘草:
补脾胃而调诸药,且可缓和姜附燥烈辛散之性,使其破阴复阳而无暴散之虞。
3)苏子降气汤-当归:
当归辛甘温润,既能治“咳逆上气”,又可养血补虚以助桂心温补下元。
4.“凉开三宝”在其功用、主治方面有何所长?
“凉开三宝”指安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹。
三方均为由芳香开窍药与清热解毒药为主组成,是常用的凉开方剂,均有清热开窍之功,用于热闭证。
就寒凉之性而言,吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之”。
但从功用、主治分析,则各有所长。
安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰,适用于邪热偏盛之高热较重者;紫雪长于熄风止痉,尤宜于热盛动风之高热惊厥者;至宝丹中芳香化浊之品较多,长于芳香开窍,化浊避秽,尤宜于痰浊较盛之神昏较重者。
问答题(本大题共3题,共22分)
二、比较两方的异同点?
(比较内容包括组成、功效、主治方面的异同点)
1.麻杏甘石汤和麻黄汤之异同点。
P44
方名
组成
功用
主治
麻杏甘石汤
麻黄杏仁炙甘草石膏
辛凉宣肺,清热平喘
邪未解,肺热咳喘证。
身热不解,咳逆气急鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者。
麻黄汤
麻黄桂枝杏仁甘草
发汗解表(为主),宣肺平喘(为辅)。
外感风寒表证。
恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
麻杏甘石汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。
但前方主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主;后方主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣所致,其证重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘。
2.分析比较银翘散、桑菊饮之异同点。
P42
方名
相同点
不同点
组成
功用
主治
桑菊饮
1均有薄荷、连翘、桔梗、芦根、甘草
2均能疏风热
3均治身热、口渴咳嗽、苔薄白、脉浮数等症
桑叶、菊花、杏仁
疏风清热但力弱,以宣肺止咳为主
风热袭于肺卫,偏于肺,肺失宣降者,以但咳为主,兼见身微热,口微渴
银翘散
银花、荆芥、牛蒡子、豆豉、竹叶
辛凉透达力大,且有解毒生津,芳香辟秽之功
风热袭于肺卫,偏于卫,热毒伤津明显者、身热微恶寒、无汗或有汗也不畅、口渴、舌尖红
3.分析比较补中益气汤、归脾汤之异同点。
P180
方名
相同
不同
组成
功用
主治
补中益气汤
均有黄芪、人参、当归、白术、甘草。
均能益气健脾。
均可治疗脾气虚,而见食少体倦,气短懒言,便溏或发热等。
柴胡、升麻、陈皮
补中益气、升阳举陷
脾胃气虚发热或中气下陷者。
兼见身热自汗、渴喜热饮及脱肛,久泻久痢,久疟,子宫脱垂及崩漏。
归脾汤
龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香
健脾补血,养心安神
心脾两虚,气血不足及脾不统血者。
兼见心悸怔忡,健忘失眠及便血,皮下紫斑,妇女崩漏,月经超前,量多色淡或淋漓不止。
4.分析苏子降气汤与定喘汤之异同点。
P266
两方均为降气平喘之剂。
然而定喘汤是用宣肺之麻黄与敛肺之白果相配伍,配清热化痰之品,而成宣降肺气,清热化痰之剂,主治痰热蕴肺、风寒外束之哮喘;而苏子降气汤是以降气消痰之苏子为主,配以下气祛痰药,主治上实下虚而以上实为主之咳喘。
5.分析比较黄土汤和归脾汤之异同点。
P300
黄土汤和归脾汤两方均可治脾不统血之便血,崩漏。
黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主,配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血,滋阴养血而止血,适用于脾阳不足,统摄无权之出血证;归脾汤重用黄芪、龙眼肉、配伍人参、白术,当归,茯神、酸枣仁、远志,补气健脾,养心安神,适用于脾气不足,气不摄血之出血证。
三.两方均治疗某种病证,临床上如何区别使用?
(答题主要是各方的病机、辨证要点为主)
1.金锁固精丸、六味地黄丸、大补阴丸、十补丸均可治遗精,临床如何区别运用
金锁固精丸:
主治肾虚不固之遗精;以遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱为主证。
(病症分析:
遗精滑泄--封藏失职,精关不固;神疲乏力--精亏气弱,失于荣养;腰酸耳鸣—腰府耳窍失养;舌淡苔白,脉细弱—肾虚之象)
六味地黄丸:
主治肝肾阴虚之遗精;以腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为主症。
(病症分析:
骨髓不充——腰膝酸软无力,牙齿动摇;脑髓不充——头晕目眩;精不上承于耳——耳鸣耳聋。
阴虚内热:
相火扰动精室——遗精;骨蒸潮热、消渴、盗汗。
肾虚不能主骨——小儿囟开不合;舌红少苔、脉细数)
大补阴丸:
主治阴虚火旺之遗精;以骨蒸潮热,盗汗,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼痛,舌红少苔,尺脉数而有力为主症。
(病症分析:
肝肾阴虚火旺:
骨蒸潮热,盗汗;遗精,足膝疼热或痿软。
虚火刑金,损伤脉络—咳嗽咯血;心烦易怒---虚火上扰;消渴易饥---肾虚火旺;舌红少苔,迟脉数而有力---阴虚火旺)
十补丸:
肾阳虚损,精血不足证。
面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛。
(病症分析:
肾阳失于温煦——腰脊疼痛,足膝软弱,足冷足肿;肾精不能上承——耳鸣耳聋;肾水上泛——面色黧黑;气化失司——小便不利)
2.朱砂安神丸、温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹、血府逐瘀汤均治失眠,临床如何区别运用?
朱砂安神丸所治失眠,乃由心火偏亢、阴血不足所致,症见心烦神乱、失眠多梦、怔忡心悸、胸中自觉懊憹、舌红、脉细数。
温胆汤所治失眠,乃由胆胃不和,痰热内扰所致。
症见胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,癫痫,舌苔白腻微黄,脉弦、滑或略数。
归脾汤所治失眠,乃由心无所养、不能藏神所致,症见心悸失眠,体倦食少,便血及崩漏、舌淡、脉细弱为证治要点。
酸枣仁汤所治失眠,乃由肝血不足、血不养心所致,症见虚劳虚烦不得眠、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦。
天王补心丹所治失眠,乃由阴亏血少、心肾之阴不足所致,症见虚烦少寐、心悸神疲、梦遗健忘、大便干结、口舌生疮、舌红少苔、脉细而数。
血府逐瘀汤所治失眠,乃由血行不畅、郁而化热所致,症见胸痛、痛有定处,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。
3.旋覆代赭汤、理中丸、麦门冬汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤均治呕吐,临床如何区别运用?
旋覆代赭汤主治胃虚痰阻,气逆不降之证。
辩证要点是心下痞硬,噫气频作,呕呃,苔白滑,脉弦虚。
理中丸主治中焦脾胃虚寒。
辩证要点是脘腹疼痛,呕吐下利,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。
麦门冬汤主治肺胃阴虚,气机上逆所致咳嗽或呕吐。
辩证要点是咳唾涎沫,短气喘促,或口干呕逆,舌干红少苔,脉虚数。
半夏泻心汤主治中气虚弱、寒热互结、升降失常,也是寒热平调、散结除痞的代表方。
辩证要点是心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄。
吴茱萸汤主治脾胃虚寒,浊阴上逆。
辩证要点是恶心呕吐、或巅顶头痛,畏寒肢凉,舌淡苔白滑,脉沉弦细或迟。
4.白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤、真人养脏汤、桃花汤均可治疗痢疾,临床如何区别运用?
白头翁汤主治热毒痢疾。
下痢脓血,腹痛,里急后重,肛门灼热,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
芍药汤主治湿热痢疾。
腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。
葛根芩连汤主治表证未解,邪热入里之邪热下利证。
身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。
真人养脏汤主治久泻久痢,脾肾虚寒证。
大便滑脱不禁,甚或脱肛坠下,腹痛喜温喜按,或下利赤白,或便脓血,日夜无度,里急后重,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉细迟。
桃花汤主治虚寒痢。
下痢不止,便脓血,色黯不鲜,日久不愈,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱或微细。
5.补阳还五汤、镇肝熄风汤、地黄饮子、大定风珠、羚角钩藤汤均治中风,临床如何区别运用?
补阳还五汤主治中风后遗症。
辩证要点是半身不遂、口眼歪斜、舌黯淡、苔白、脉缓无力。
镇肝熄风汤主治内中风。
辩证要点是头目眩晕、脑部胀痛、面色如醉、心中烦热、脉弦长有力。
大定风珠主治温病后期,真阴大亏,虚风内动之证。
辩证要点是神倦瘈疭,脉虚弱,舌绛苔少。
地黄饮子主治肾虚喑痱。
辩证要点是舌强不语,足废不用。
羚角钩藤汤主治肝热生风证。
辩证要点是高热烦躁、手足抽搐、脉弦数。
四.某药在系列方中的配伍意义?
(先写单味药的作用,再写配伍意义)
1.写出桂枝在桂枝汤、当归四逆汤、桃核承气汤、苓桂术甘汤、肾气丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤中的作用及该方的主治病证。
桂枝:
发汗解肌、温经通脉、通阳化气
方名
主治病症+功效
桂枝作用(配伍意义)
桂枝汤
外感风寒表虚证;解肌发表,调和营卫
助阳通络,解肌发表,以祛在表之邪
当归四逆汤
血虚寒厥证;温经散寒,养血通脉
温经通脉,畅通血行
桃核承气汤
下焦蓄血证;破血下瘀
通行血脉,且可防寒凉凝血之弊
苓桂术甘汤
痰饮;温阳化饮,健脾利湿
温阳化饮
肾气丸
肾阳不足证;补肾助阳
温阳化气
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心阳不足证;补益心阳,镇惊安神
温通心阳
五苓散
①蓄水证②水湿内停③痰饮;利水渗湿,温阳化气
外解太阳之表,内助膀胱气化
黄芪桂枝五物汤
血痹;益气温经,和血通痹
发散风寒,温经通痹
2.写出黄芪在玉屏风散、补阳还五汤、补中益气汤、当归补血汤中、归脾汤、防己黄芪汤、再造散、固冲汤的作用及配伍意义。
黄芪:
补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌
玉屏风散:
内可大补脾肺之气,外可固表止汗。
与白术合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵;黄芪得防风,则固表而不留邪,防风得黄芪,则祛风而不伤正。
补阳还五汤:
补益元气。
与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾。
补中益气汤:
补中益气,升阳固表。
臣以人参、炙甘草,有芪外参内草中央之妙用,可补一身之气。
与升麻、柴胡配伍,可升提下陷之中气。
当归补血汤:
一是补气而专固肌表,使阳气不外亡。
二是大补脾肺之气,以资气血化生之源。
配以少量当归,一气一血,一阴一阳,补气而摄浮阳,使气旺血生,阳生阴长,虚热自除。
归脾汤:
补脾益气。
与人参、白术配伍,补脾益气之功益著。
与木香配伍,恢复中焦运化之功,使其补而不滞。
防己黄芪汤:
益气补虚而固表。
与防己相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,加白术助益气固表之功,加大枣助黄芪、白术补脾气。
再造散:
补益元气。
与方中君药桂枝、细辛相配,既助阳气以鼓邪外出,又防阳随汗脱。
固冲汤:
与白术配伍补气健脾以固摄两者共为君药。
配合山茱萸、生白芍补益肝肾,养血敛阴,二者酸收之性,共增君药补涩之力。
3.写出大黄在大承气汤、复元活血汤、茵陈蒿汤、大黄牡丹汤、八正散中的作用及配伍意义。
大黄:
泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泻湿热
大承气汤以峻下热结而通便为主,治疗在里的实热积滞,方中用大黄,苦寒,泻热通便,荡涤积热。
复元活血汤以活血祛瘀,疏肝通络为主,治疗跌打损伤之瘀血留于胁下,痛不可忍。
方中以酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行。
茵陈蒿汤以清热利湿退黄为主,治疗湿热黄疸。
方中用大黄泻热逐瘀,通利大便,导湿热由大便而下。
大黄牡丹汤以泻热破瘀,散结消肿为主,治疗肠痈初起。
方中用大黄泻肠中湿热,祛肠中瘀血。
八正散以清热泻火,利水通淋为主,治疗湿热淋证。
方中用大黄泄热降火,使瘀热从大便而泄。
4.写出柴胡在逍遥散、小柴胡汤、补中益气汤、复元活血汤、龙胆泻肝汤中的作用及配伍意义。
柴胡:
疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟。
逍遥散中,柴胡用以疏肝解郁,使肝郁得以条达。
小柴胡汤中,柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散。
补中益气汤中,柴胡能升阳举陷。
复元活血汤中,柴胡疏肝行气,并可引诸药入肝经走两胁。
龙胆泻肝汤中,柴胡能疏畅肝胆之气,并引诸药入肝胆之经。
5.写出芍药在桂枝汤、四逆散、痛泻要方、芍药汤、真武汤中的作用及配伍意义。
芍药:
养血调经,平肝止痛,敛阴止汗
桂枝汤中,芍药酸收为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。
桂枝,芍药等量合用,其一针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二者相辅相成,桂枝得芍药则汗不伤阴,芍药得桂枝则敛阴不留邪,此谓散中有收,汗中寓补之相滞相成配伍。
四逆散中,白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,调达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
痛泻要方中,白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。
芍药汤中重用芍药苦酸微寒,养血和营,柔肝缓急,配以当归养血活血,即“行血则便脓自愈”。
真武汤中白芍为佐,其用有四:
一者柔肝缓急止腹痛,二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动,三者利小便以行水气,四者可兼制附子燥热燥热伤阴之弊。
七.病案分析题(本题10分)(综合)
要求:
分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方(含剂量),并分析方义
1)九味羌活汤
主治:
外感风寒湿邪,兼有里热证。
恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
病证解析:
┏风寒束表——恶寒发热,无汗
外感风寒湿邪,内有蕴热┫湿滞经络——肢体酸楚疼痛
┗邪郁不解,化热伤津——口苦微渴
治法:
发汗祛湿,兼清里热
处方:
羌活6g防风6g苍术6g细辛2g川芎3g白芷3g生地黄3g黄芩3g甘草3g
配伍意义:
羌活——祛风散寒,除湿止痛君
防风、苍术——助君祛风散寒除湿臣
细辛、白芷、川芎——祛风散寒,宣痹止痛佐
生地、黄芩——清泄里热,防上药伤津使
甘草——调和诸药
配伍特点:
(1)升散与清热并用。
“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞”(《顾松园医镜》)
(2)分经论治。
“药备六经,通治四时,用者当随证加减,不可执一”(《医方集解》)。
辨证要点:
(1)本方为治四时感冒风寒湿邪,表实无汗而兼里热的常用方。
(2)以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为证治要点。
2)银翘散
主治:
温病初起。
发热,微恶风寒,头痛无汗或有汗不畅,咽痛口渴,咳嗽,舌尖红,苔薄白,脉浮数。
组成:
连翘15g银花15g桔梗9g薄荷9g竹叶6g生甘草8g荆芥穗6g淡豆豉8g牛蒡子9g
治法:
辛凉解表、清热解毒
病证解析:
邪袭肺卫,卫气被郁━发热,微恶风寒,有汗或无汗
┏温邪上犯,经脉不利——头痛
温病初起,邪在卫分┫
┗热邪伤津,肺气失宣——咳嗽咽痛
配伍意义:
金银花、连翘------辛凉透表,清热解毒,芳香辟秽君
薄荷、牛蒡子-----疏散风热,清利头目,解表利咽臣
荆芥。
淡豆豉-----发散表邪,透热外出臣
芦根、淡竹叶、桔梗-----清热生津,化痰宣肺佐
甘草-----调和诸药,清利咽喉佐使
配伍特点:
(1)凉温并用。
辛凉之中少佐辛温之品,既有利于透邪外出,又不违辛凉之旨。
(2)清疏兼顾。
疏散外邪与清热解毒同用,既外散风热,透邪解表,又兼清热毒,芳香辟秽。
辨证要点:
(1)本方为"辛凉平剂",适用于风温初起之发热表证。
(2)以发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数为证治要点。
典型病案:
刘某某,女,40岁。
主诉:
鼻塞、流涕4天,发热、头痛2天。
病史:
前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒,自感恶寒,鼻塞流清涕,稍咳,喷嚏,头稍痛,因工作繁忙未介意。
昨起发热汗出,微恶寒,头胀痛,鼻塞流浊涕,口渴喜饮咽喉疼痛,咳嗽咯黄稠痰,小便黄。
诊断:
中医:
感冒(风热)。
西医:
上感。
治法:
辛凉解表,清宣肺热。
方药:
银翘散加减。
金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10克、甘草6克。
3剂,水煎服。
按语:
此例外感风热乃由外感风寒,留连日久,郁里化热所致。
治宜辛凉解表、清宣肺热,方药予银翘散加减,因热甚加条芩、板蓝根清热,咽喉肿痛加射干利咽解毒,痰黄稠加瓜蒌清热化痰,方药对症,故服药后症状消失。
3)四神丸
主治:
肾泄。
五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力
治法:
温肾暖脾,固肠止泻
组成:
肉豆蔻6g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g
病症分析:
┏脾失健运——不思饮食,食不消化
脾肾阳虚╋脾肾阳虚,阴寒凝聚——腹痛肢冷
┗阳虚不能化精微以养神——神疲乏力
配伍意义:
补骨脂------补命门之火以温养脾土君
肉豆蔻------温脾暖肾,涩肠止泻臣
五味子------固肾益气,涩精止泻佐
吴茱萸------温暖肝脾肾以散阴寒佐
生姜、大枣------暖胃散寒,补脾养胃使
辨证要点:
(1)以五更泄泻,不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为证治要点。
(2)亦可用治久泻,属命门火衰,火不生土者。
4)苇茎汤
主治:
肺痈。
身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
病证解析:
┏热壅于肺——身有微热
┣伤及血脉,酿脓生痰——咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血
热毒壅肺,痰瘀互结┫
┣热毒痰瘀,肺络不畅——胸中隐隐作痛
┗痰热内盛——舌红苔黄腻,脉滑数
治法:
清肺化痰,逐瘀排脓。
处方:
苇茎汤:
苇茎60g薏苡仁30g 冬瓜仁24g 桃仁9g
方解:
肺痈是由于热毒壅肺,痰瘀互结所致。
方以苇茎为君,甘寒轻浮,善清肺热,为治肺痈必用之品。
臣以冬瓜仁清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,与君药相配则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿。
桃仁活血逐瘀,且润燥滑肠,可泻痰瘀从大便而解,为佐药。
配伍意义:
苇茎——清肺热君
瓜瓣——清热化痰,利湿排脓臣
薏苡仁——上清肺热排脓,下利肠胃渗湿
桃仁——活血逐瘀,润燥滑肠佐
配伍特点:
集清热、排脓、逐瘀于一方,则肺热清,痰瘀消,肺痈可除。
辨证要点:
(1)本方为治肺痈的有效方剂。
(2)以胸痛,咳嗽,吐腥臭痰或吐脓血,舌红苔黄腻,脉数为证治要点。
5)痛泻要方
处方:
白术6g白芍6g陈皮4.5g防风3g
功用:
补脾柔肝,祛湿止泻。
主治:
痛泻。
肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓者。
方解:
白术苦甘而温,补脾燥湿治土虚,为君药。
白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。
陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃。
配少量防风,具升散之性,与白术、白芍相配伍,散肝郁,疏脾气,燥湿而止泻,又为脾经引经药。
四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。
病证解析:
土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失常,故见泄泻、腹痛,泻后痛不减
配伍意义:
白术——补脾燥湿治土虚君
白芍——柔肝缓急,土中泻木臣
陈皮——理气燥湿,醒脾和胃佐
防风——胜湿止泻,引药入脾佐使
配伍要点:
肝脾同调,补中寓疏。
辨证要点:
(1)本方为治痛泻的要方。
(2)以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉弦而缓为证治要点。
典型病
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