护理服务流程详解.docx
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护理服务流程详解.docx
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护理服务流程详解
第一部分护理日常工作流程目录
HLLC-001:
患者入院护理流程
HLLC-002:
患者出院护理流程
HLLC-003:
患者转科护理流程
HLLC-004:
急诊患者转手术室流程
HLLC-005:
患者入院健康教育流程
HLLC-006:
患者住院期间健康教育流程
HLLC-007:
患者出院健康教育流程
HLLC-008:
处理医嘱流程
HLLC-009:
执行长期医嘱流程
HLLC-010:
执行临时医嘱流程
HLLC-011:
紧急情况下口头医嘱执行流程
HLLC-012:
患者术前护理流程
HLLC-013:
患者术后护理流程
HLLC-014:
介入患者术前护理流程
HLLC-015:
介入患者术后护理流程
HLLC-016:
患者床位调换工作流程
HLLC-017:
患者特殊检查前后护理流程
HLLC-018:
输血护理工作流程
HLLC-019:
患者输液护理工作流程
HLLC-020:
抗肿瘤药物配置工作流程
HLLC-021:
液体双人唱对流程
HLLC-022:
患者身份识别流程(门诊患者)
HLLC-023:
患者身份识别流程(住院患者)
HLLC-024:
腕带佩戴流程
第二部分护理关键过程流程目录
HLLC-25:
护理单元高危药品管理与使用流程
HLLC-026:
患者跌倒(坠床)工作流程
HLLC-027:
无名患者身份核对流程
HLLC-028:
压疮风险评估与报告流程
HLLC-029:
患者跌倒(坠床)持续改进流程
HLLC-030:
分级护理质量控制流程
HLLC-031:
围手术期流程
HLLC-032:
围手术期流程(手术后护理质量控制流程)
HLLC-033:
手术期流程(术后并发症预防护理质量控制流程)
HLLC-034:
医嘱执行流程
HLLC-035:
处理医嘱流程
HLLC-036:
核对医嘱流程
HLLC-037:
口头医嘱执行流程
HLLC-038:
护理单元高危药品管理与使用流程
HLLC-039:
危重患者护理关键流程
HLLC-040:
药物过敏护理抢救关键流程
HLLC-041:
住院患者发生猝死的护理抢救关键流程
HLLC-042:
住院患者发生误吸的护理抢救关键流程
HLLC-043:
住院患者发生躁动的护理抢救关键流程
HLLC-044:
发生精神症状患者的护理关键流程
HLLC-045:
腕带佩戴流程
HLLC-046:
自然分娩产妇及新生儿转产科病区流程
HLLC-047:
手术患者接送流程图
HLLC-048:
接剖宫产新生儿入产科病区流程
HLLC-049:
急诊科与ICU、病房转接流程
HLLC-050:
患者转院工作流程
HLLC-051:
临床危急值报告制度流程
HLLC-052.应用保护性约束告知的关键流程
HLLC-053.处理护理投诉的关键流程
HLLC-054.健康教育工作流程
HLLC-055.陪检流程
HLLC-056.患者接受特殊检查流程
HLLC-057.病区发现艾滋病(HIV)阳性患者的处理流程
HLLC-058.艾滋病毒职业暴露后的处理流程
第三部分护理技术操作服务流程目录
HLLC-059.备用床(被套法)
HLLC-060.麻醉床(被套法)
HLLC-061.卧床病人更换床单法
HLLC-062.静脉输液
HLLC-063.大量不保留灌肠
HLLC-064.口腔护理
HLLC-065.穿脱隔离衣
HLLC-066.皮内注射与皮试液配制
HLLC-067.肌肉注射
HLLC-068.皮下注射
HLLC-069.女病人导尿术
HLLC-070.无菌技术操作
文件名称:
患者入院护理流程
文件编号:
HLLC-001
生效日期:
2014年2月
修订日期:
2014年5月
修订次数:
第2次
医生开具住院证
慢症
门诊急症或急诊患者
急诊重症患者医护人员陪护,填写转科交接单
电话通知病房
患者或家属持住院证到住院部办理手续
办理住院手续
值班护士接待患者,安排床位
通知责任护士,与急诊护士交接并双签字
通知责任医生
入科介绍
测量生命体征
卫生处置
及时执行医嘱,按护理级别进行护理并记录
文件名称:
患者出院护理流程
文件编号:
HLLC-002
制订日期:
2013年7月
修订日期:
2013年10月
修订次数:
第2次
出院
(回科室取出院小结、医保卡)
文件名称:
患者转科护理流程
文件编号:
HLLC-003
生效日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
双方于交接单上确认签字,并妥善保管
文件名称:
急诊患者转手术室流程
文件编号:
HLLC-004
制订日期:
2014年2月
修订日期:
2014年5月
修订次数:
第1次
手术医师开具住院证,联系
手术室,做好急诊手术准备
责任护士评估患者,填写手术患者
交接单,再次核实术前准备情况
由急诊科护士、手术医师一起护送
至手术室
与手术时护士共同做好交接并在
手术患者交接单上签名
文件名称:
患者入院健康教育流程
文件编号:
HLLC-005
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要:
强调进行入院介绍要评估患者接受能力并针对性进行。
评估健康教育效果
文件名称:
患者住院期间健康教育流程
文件编号:
HLLC-006
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
根据评估结果强化指导
文件名称:
患者出院健康教育流程
文件编号:
HLLC-007
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要:
增加了对康复期健康教育效果的评估及强化指导要求。
讲解办理出院手续步骤
文件名称:
处理医嘱流程
文件编号:
HLLC-008
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2011年9月
修订次数:
第2次
医生开具医嘱
值班护士核对医嘱信息无误
选择卡片类型
临时医嘱
长期医嘱
值班护士复和医嘱,处理在治疗本、服药本、护理本上,在长期医嘱单上签名
转抄治疗护理项目单和执行卡交与责任护士执行
与治疗护士、摆药护士、责任护士核对执行
值班护士复核医嘱,并在临时医嘱单上签名
执行者在治疗护理项目单和临时医嘱单上签名,并注明执行日期
文件名称:
执行长期医嘱流程
文件编号:
HLLC-009
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2011年9月
修订次数:
第2次
修订摘要:
明确了对模糊不清或有疑问医嘱的澄清流程
医生开具医嘱
医嘱模糊不清或有疑问
医嘱澄清无误
办公桌护士复核医嘱
办公桌护士处理医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡并与治疗护士核对
护士提交医嘱至药房
取药后,治疗护士核对无误后摆药
责任护士核对,经病人或家属确认后给予执行,责任护士执行后在治疗项目上签字
文件名称:
执行临时医嘱流程
文件编号:
HLLC-010
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要:
明确了对模糊不清或有疑问医嘱的澄清流程
医生开具临时医嘱提示
责任护士执行
医嘱澄清无误
医嘱模糊不清或有疑问
医生将医嘱输入微机
责任护士执行
值班护士打印临时医嘱执行单
并交责任护士核对
责任护士执行
其它医嘱
责任护士执行
口服用药医嘱
责任护士执行
注射用药医嘱
责任护士执行
责任护士执行临时医嘱
责任护士执行
摆药护士摆药并核对
治疗护士配药并核对
责任护士执行
发药护士核对
责任护士执行
责任护士核对
责任护士执行
为患者用药
责任护士执行
临时医嘱单上签名
责任护士执行
执行单妥善保存
文件名称:
紧急情况下口头医嘱执行流程
文件编号:
HLLC-011
制订日期:
2010年1月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第1次
修订摘要
抢救时,医生下达口头医嘱
护士复述医嘱
医生确认后
准备药物
两人核对
执行医嘱,并记录用药,保留空安瓿
抢救结束后,医生及时补记医嘱
两人核对空安瓿、医嘱及用药记录
执行者于医嘱单签字
文件名称:
患者术前护理流程
文件编号:
HLLC-012
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要
医生开具手术医嘱值班护士接到手术通知
通知责任护士进行术前准备
术前一日
手术室护士
病房责任护士
卫生处置、备皮、药物过敏试验、交待术前术后注意事项、进行心理疏导及相应专科准备
根据术前访视制到病房访视患者度
手术当日值班护士做好相关术前准备
责任护士与手术室人员核对患者信息,交接病历、物品、药物,填写患者交接记录单,双方确认签字
接患者入手术间,手术室护士热情接待
文件名称:
患者术后护理流程
文件编号:
HLLC-013
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要:
与送患者人员交接病情、手术情况、麻醉用药、各种管道、皮肤情况、物品等,核对无误后双方在手术患者交接记录单上签名
做好记录,严格交接班
文件名称:
介入患者术前护理流程
文件编号:
HLLC-014
生效日期:
2014年3月
修订日期:
2014年6月
修订次数:
第1次
修订摘要:
医生开具介入手术医嘱值班护士接到手术通知
通知责任护士进行术前准备
术前一日,责任护士进行卫生处置、备皮、药物过敏试验、交待术前术后注意事项、进行心理疏导及相应专科准备
手术当日,责任护士做好相关术前准备
填写手术患者交接记录单
由主管医生护送患者到介入中心
文件名称:
介入患者术后护理流程
文件编号:
HLLC-015
制定日期:
2014年3月
修订日期:
2014年6月
修订次数:
第1次
修订摘要:
主管医生送患者回病房
责任护士安置患者,患侧肢体制动
评估患者
下肢血运观察
穿刺部位观察
监测生命体征
肢体末端皮肤
温度、颜色、感觉
足背动脉
搏动情况
有无
血肿
沙袋
位置
有无
渗血
观察病情,执行医嘱
术后指导、心里护理
做好护理记录,严格交接班
文件名称:
患者床位调换工作流程
文件编号:
HLLC-016
制订日期:
2010年1月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第1次
修订摘要:
整理原床单位,
并进行终末消毒
更改腕带、床头牌及药品等上的床号
认真做好交接班
观察调床后患者病情
评估患者情况,
正确搬运患者
向患者说明目的,取得合作
通知医生
通知责任护士
调整一览牌、病历夹至新床位
根据病房情况调换床位,由值班护士统一安排
向患者及家属介绍新环境
更改治疗单、护理单、服药单上的床号,与责任护士核对
文件名称:
患者特殊检查前后护理流程
文件编号:
HLLC-017
制定日期:
2010年1月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要
医生开出检查医嘱,值班护士接到申请单
与相关科室预约
责任护士评估患者协助患者做好检查前准备,告知检查前的注意事项
交待检查后的注意事项
检查后患者返回病房
观察患者的病情变化
陪同患者到相应科室检查
文件名称:
输血护理工作流程
文件编号:
HLLC-018
制订日期:
2010年1月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第1次
修订摘要
主管医生根据病情及化验结果,决定输血
填写输血协议书,患者或家属签字
医生开具输血单、输血常规并核对,护士双人核对抽取血样
血库工作人员逐项核对上述内容
配血
取血,取血人员与血库人员核对并签字
输血前
两名护理人员核对(三查八对),并在输血单反面签名
输血时两人到床旁进行再次核对
两名护理人员于医嘱单及执行单上双签名
严格无菌操作,保持管道通畅,加强巡视,观察输血反应并记录
有输血反应
无输血反应
输血毕,将血袋送化验室
保留24小时
与血库人员联系查找原因
立即通知医生,根据情况减慢速度或停止输血
积极治疗和抢救
医生填写患者输血反应回报单
血库保存
文件名称:
患者输液护理工作流程
文件编号:
HLLC-019
制订日期:
2010年1月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
修订摘要:
进一步细化了输液过程中输液单及床边执行单的使用及签字要求。
将静脉输液医嘱打印“2单1卡”
输液卡片:
粘贴于输液袋上
床边执行单:
挂于输液架上供护士静脉输液及更换液体时核对签名使用
输液单:
放在治疗本内供护士在治疗室内备药核对及交接班时使用
护士掌握患者病情、药物作用、副作用,严格执行医嘱
认真执行查对制度
配药过程中严格无菌操作,注意配伍禁忌
加药时根据输液卡片认真核对所加药物,加药后在输液卡片上注明加药时间
床旁:
认真执行“三查八对”,严格静脉输液操作调节滴速并在输液卡上注明
观察患者情况,在床边执行单上注明执行者及执行时间
保持给药途径畅通,加强巡视
观察用药后的作用、副作用,发现问题及时处理
文件名称:
抗肿瘤药物配置工作流程
文件编号:
HLLC-020
制订日期:
2013年10月
修订日期:
修订次数:
修订摘要:
加药前30分钟,关闭治疗室门窗,减少人员走动
备齐并检查物品
在操作台铺塑料背面的保护垫,并正确核对医嘱和药物
洗手、戴口罩、戴两副无菌手套
密封瓶
用无菌纱布围绕密封瓶颈部,溶媒应沿瓶
壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再行搅动
安瓿
轻弹其颈部,使附着的药物降低至瓶底砂轮划安瓿易折点,垫纱布掰开安瓿
无菌注射器将药液抽出,注入液体瓶内混匀
核对空安瓿无误后,在输液标签上注明加药时间及加药人
清洁台面
将配好的药液放在指定的位置待用
将配制过程中产生的医疗废物及时放入密闭容器内并做好标识
规范洗手
配置完毕,开窗通风
文件名称:
液体双人唱对流程
文件编号:
HLLC-021
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
摆药者认真执行三查八对,严格杜绝过期药品或
使用近失效期三个月而没有警示标志的液体
摆药后、使用前都要执行双人唱对并记录
一人唱读治疗单
一人检查液体、瓶签、输液核对卡各项内容,并唱读有效期
交接班双人核对准确无误后签字
对于发现的错误立即纠正,并如实做好登记,双人签名;三查八对的内容应逐条核对清楚,遇字迹不清者应重新打印或书写
早班配药时,再次核对,确认正确后方可执行
文件名称:
患者身份识别流程(门诊患者)
文件编号:
HLLC-022
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
本人陈述姓名
文件名称:
患者身份识别流程(住院患者)
文件编号:
HLLC-023
制订日期:
2005年6月
修订日期:
2014年1月
修订次数:
第2次
本人陈述姓名
文件名称:
腕带佩戴流程
文件编号:
HLLC-024
制订日期:
2013年6月
修订日期:
修订次数:
第1次
确定患者佩戴腕带
护士填写腕带信息:
科室、床号、姓名、年龄、住院号,药物过敏
双人核对签名,确认腕带填写的各项内容准确
腕带佩戴前与患者或家属核对
腕带佩戴的优先顺序依次是:
右上肢、左上肢、右下肢、左下肢,护士做好宣教
文件名称:
护理单元高危药品管理与使用流程
文件编号:
HLLC-025
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
护士长为本病区高危药品管理责任人
明确高危
药品范围、种类
进行护理人员
相关知识培训
须有执业资格,入院三个月以上护士进行配置与使用
高危药品专柜、定点放置、定量管理
医师下达
高危药品医嘱
两名护士严格执行查对制度,进行药品配制
确认无误后应用
用后及时补充
护士长定期检查并签字
文件名称:
患者跌倒(坠床)工作流程
文件编号:
HLLC-026
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
由护理质量于安全管理委员会组织分析及整改
护士遵医嘱治疗,加强病情观察和心理护理
通知家属做好安抚工作
组织科内讨论、将讨论结果及改进方案上报护理部
做好交接班,据实记录事件经过
文件名称:
无名患者身份核对流程
文件编号:
HLLC-027
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
无名患者就诊
正确标识患者腕带信息
[无名+日期+性别+住院号(门诊号)]
二名护士核对腕带信息
医务人员在各种诊疗、护理活动中,
严格执行查对制度
使用二种以上患者身份识别方式(性别、日期住院门诊号)
患者身份确认后,更换腕带,二名护士核对
文件名称:
压疮风险评估与报告流程
文件编号:
HLLC-028
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
责任护士及时对患者进行评估,立即通知护士长,患者及家属在压疮评估表上签名者进行全身皮肤评估表上签字
压疮高危患者
组织护士讨论,制定详细而周密的护理计划
护士长24小时内查看患者
定期检查病人皮肤情况,并纳入护理质量管理范畴
质控小组
护理部现场查房和指导,并做好记录,定期总结确保患者生命安全
48小时内上报护理部
文件名称:
患者跌倒(坠床)持续改进流程
文件编号:
HLLC-029
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
发生跌倒(坠床)事件后
护士长在一周内组织全科护理人员进行讨论
讨论分析存在的危险因素、缺陷。
处理措施是否得当,明确责任
提出整改措施,完善相关制度及流程
护士长按照护理不良事件报告与处理流程上报
报护理部
护理部在一个月内对病区整改后的效果进行评价
护理部在护士长例会山传达,达到全员借鉴,避免类似事件
文件名称:
分级护理质量控制流程
文件编号:
HLLC-030
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
根据护理级别给予相关护理措施
护理级别与病情自理能力相符
遵医嘱正确实施治疗、用药及护理措施,并观察了解患者反应
密切观察患者病情变化,监测生命体征。
按时巡视患者
根据病情,备好床单位、急救物品和药品力相符
安置患者于病床
适时完成入院宣教
及时通知一声接诊
填写患者入院相关资料情自理能力相符
测量患者生命体征,评估病情,完成入院护理记录能力相符
给予清洁护理
入院护理标准
遵守床旁交接班制度,执行护理交接班流程
保持管路通畅,安全护理措施到位
保持患者卧位舒适及功能体位
住院护理标准
护理记录符合要求,病情变化随时记录
根据医嘱,准确记录24小时出入量
对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导
根据患者病情,正确实施基础护理及专科护理
转科、出院护理
文件名称:
围手术期流程
文件编号:
HLLC-031
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
手术前护理质量控制流程
做好患者的全面检查,配血及药物过敏试验
做好术前宣教,增加患者参与治疗和护理的意识(做好患者心理和身体的准备)
呼吸道准备
胃肠道准备
皮肤护理
术前保证良好的睡眠,维持良好的生理状态
监测生命体征,注意观察病情变化
术日晨准备
术后用物准备
文件名称:
围手术期流程
文件编号:
HLLC-032
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
手术后护理质量控制流程
保持正确体位级别给予相关护理措施
妥善搬运患者
监测生命体征,观察病情变化并做好记录
保持呼吸道通畅,防止误吸
观察病情变化
及时观察并记录切口渗血、渗液情况
准确记录出入量
引流管护理符合要求
引流管护理
保持静脉、胃肠营养通畅
疼痛护理到位
术后宣教到位
文件名称:
围手术期流程
文件编号:
HLLC-033
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
术后并发症预防护理质量控制流程
观察患者生命体征
腹部切口加压包扎;观察腹痛及切口渗液情况象
协助并指导患者咳嗽,防止腹压突然升高;采取适宜的卧位
定时翻身叩背,雾化吸入以湿化呼吸道
观察并防止术后尿潴留,保持排尿通畅
尿路感染
鼓励患者进行主动有效咳嗽训练,促进排痰
下肢静脉栓塞
定时观察手术切口有无感染迹象,注意体温变化
保持床单位整洁,如有污染及时更换
切口裂开
肺部并发症
观察有无下肢静脉回流障碍的症状和体征
鼓励患者早期活动
切口感染
观察切口引流情况,及早发现出血征象
出血
文件名称:
药物医嘱执行流程
文件编号:
HLLC-034
制订日期:
2014年1月
修订日期:
修订次数:
第1次
医师下达医药医嘱
值班护士复核医嘱
值班护士打印临时医嘱的治疗项目执行单、输液贴或执行卡交与责任护士并核对
护士提交医嘱至药房
待药房摆药后配送中心送药至病区
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、口服卡,治疗护士摆药并核对(口服药由中心摆药房摆药)。
备次日用
治疗室护士核对无误后,摆临时医嘱用药
夜班护士负责核对次日全部用药(根据长期医嘱执行卡核对)
责任护士核对,经病人或家属确认后给予执行,责任护士执行后在治疗护理项目和临时医嘱单上签字
执行前由病人或家属确认,责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
文件名称:
处理医嘱流程
文件编号:
HLLC-0
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