社外编辑测试题西医.docx
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社外编辑测试题西医
社外编辑测试题(西医)
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答题说明:
1.熟练掌握电脑的同志请按照题面要求,直接答在电子文件上。
2.电脑不熟练的同志请打印后,答在纸稿上。
第一部分:
综合题(共100分)
一、修改错别字,请将正确的字写在“→”后(共35分,每题0.5分)
阿斯匹林→
证侯→
痠痛→
挟杂→
唇舌紫暗→
尿液贮留→
声音宏亮→
…,而后→
位置临近→
姿式→
融汇贯通→
(人的)上颚→
决不是(某种情形)→
锻练→
倍受→
背输穴→
泻泄→
怔仲→
沉著→
高梁→
金匾要略→
山奈(中药名)→
攻效→;
以至(某种结果)→
过度时期→
扣击痛→
极量20ug/kg→
跌扑→
炎证→
融汇贯通→
薄菏→;
名符其实→
剌激→
爱滋病→
疾病爆发→
辩证论治→
辨证唯物主义→
哈蜜瓜→
早博→
水扬酸→
象风一样→
园型→
胆硷脂酶→
淋巴节→
石碳酸→
末稍→
搔痒→
水蒸汽→
亚州→
德克萨斯洲→
细胞调亡→
机率→
已二酸→
亳升→
冼净→
掴绳肌→
氨苯喋啶→
椐统计→
瘙抓→
粽黄色→
甲毗酮→
挠神经→
松驰→
综合证→
植人→
阳萎→
戊脘脒→
适应症→
紫兰色→
禁忌征→
二、请辨认以下字母的语种(共10分,每题1分)
α为文;a为文;ā为文;g为文;ɡ为文;
Ⅰ为文;I为文;γ为文;μ为文;β为文。
三、请修改下面的几段文字(共30分,每题5分。
)
(打开Word“工具”中的“修订”功能进行修改,保留修改痕迹)
1.平原,指的是海拔在200米以下,地势平坦、地域宽广、或有轻微波状起伏的地区。
2.洒的主要成分—乙醇能损害精细胞和卵细胞。
3.浸泡在摄氏40度以上的温泉中会消耗人体较多热量,由呼吸道、肾脏、以及皮肤
所流失的水份和电介质也会增加,所以泡温泉浴时一定要记得多补充水份或含有电介
质的饮料。
4.烧伤面积的估记一般以烧伤区域占体表面积的百分数表达。
国内最常用的是中国九
分法。
中国9分法,是将体表分为11个区域,每区各占体表的9%,加会阴部1%共为100%。
其分布是:
头、面、颈为9%(各占3%),双上肢为2个9%即18%(单侧上臂、前臂、手分别为3.5、3、2.5%),躯干前后加会阴为3个9%,即27%(胸腹部占13%、背除去臀部占13%,会阴1%),双下肢包括臀部为5个9%加1%即46%(单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5、10.5、6.5、3.5%)。
5.湿热病在我国广东、福建、香港等东南沿海省份及台湾发病率均较高,西北省份发病率均较低。
6.90年代的一份流行病学资料表明,大肠癌的发病率在伦敦、法国、瑞典、美国、渥
太华等欧美发达国家有上升趋势。
四、调整作者名单排序(共10分,每题5分)
答题说明:
请将下面一组编委名单,根据作者自定的人名排序原则纠正人名顺序错误(打开Word“工具”中的“修订”功能,保留修改痕迹)。
1.编委(以姓氏笔划排序)
王中琦王立芳王鑫邓海滨
刘胜齐聪朱文伟李敏
李明礼吴继杨金坤沈克平
张铭金长娟金文周浩
周卫东候永明
2.编委(以姓氏汉语拼音字头为序)
王中琦王立芳王鑫邓海滨
刘胜齐聪朱文伟李敏
李明礼吴继杨金坤沈克平
张铭金长娟金文周浩
周卫东候永明
五、修改文后参考文献(共15分,每题3分)
答题说明:
请根据GB/T7714-2005要求审改以下文后参考资料
(打开Word“工具”中的“修订”功能,保留修改痕迹):
国家标准(GB/T7714-2005)《文后参考文献著录规则》规定:
(1)专著的著录格式
主要责任人.题名:
其他题名信息[文献类型标志].其他责任者.版本项.出版地:
出版者,出版年:
引文页码[引用日期].获取和访问路径.
例:
[1]余敏.出版集团研究[M].北京:
中国书籍出版社,2001:
179-193.
(2)连续出版物中析出文献的著录格式
析出文献主要责任者.析出文献题名[文献类型标志].连续出版物题名:
其他题名信息,年,卷(期):
页码[引用日期].获取和访问路径.
例:
[1]李晓东,张庆红.气候学研究的若干理论问题[J].北京大学学报:
自然科学版,1999,35
(1):
101-106.
该标准规定的文献类型和标志代码:
普通图书[M];学位论文[D];期刊[J];汇编[G];报纸[N];标准[S]
[1]甘浪舸,马冬林,阮林。
中药扶正治疗在鼻咽癌放疗中的意义.医学理论与实践,1999,12(6)∶338~340
[2]吴丹红、吴蒋.草药治肿瘤.福建:
福建科学技术出版社,1999.2
[3]胡世林.中国道地药材原色图说.山东:
山东科技出版社出版,1998.15~17
[4]任华益,席许平,希力新冲剂对恶性肿瘤放射治疗的临床和实验观察.中国中西医结合杂志,1996;16(11):
12~13.
[5]候永明,张宇,佘清,王伟。
血管紧张素II受体阻滞剂的临床应用。
中国医刊,2000:
32:
22
第二部分:
编辑加工题(共100分)
答题说明:
1.熟练掌握电脑的同志请打开Word“工具”中的“修订”功能进行修改,保留修改痕迹。
2.电脑不熟练的同志请打印后,答在纸稿上。
3.疑问处请做批注。
4.下面的稿件是摘录的几个段落,故各段之间内容可能存在不衔接的情况,审读稿件时不必顾及众段落之间的内容关系。
代封面
介入放射治疗
——患者必读
主编李麟荪
顾建平
曹建民
人民卫生出版社
第1段
介入放射治疗学
——患者必读
主审肖湘生徐克戴汝平
顾问张金山罗鹏飞杨仁杰
邹英华翟仁友王建华
杨建勇滕皋军田建明
主编李麟荪顾建平曹建民
编委会名单
(按姓氏笔划排序)
冯敢生武汉同济医科大学协和医院
肖湘生第二军医大学上海长征医院
徐克中国医科大学附属第一医院
邹英华北京大学第一医院
翟仁友首都医科大学附属朝阳医院
滕皋军南京东南大学中大医院
杨正强南京医科大学附属医院
李麟荪南京医科大学第一附属医院
顾建平南京医科大学附属南京第一医院
序
介入放射学是起始于上世纪70年代的临床治疗学上的一朵奇葩,它借助于能精确导向的现代影像学设备,对患者施以最小的创伤来达到对疾病的诊断和治疗。
……
与其它学科不同,我国的介入放射学发展基本上与世界同步,它起始于上世纪70年代末,现已能完成至今世界文献中报道的所有介入放射学治疗方法,并且在某些疾病的治疗方法上和效果上具世界领先水平,如原发性肝癌化学性栓塞治疗、布加综合症的成形治疗等等。
本书的主编李麟孙教授是我国介入放射学的主要开创者之一,同时亦是我国介入放射学的学术带头人,进三十年从事介入放射学的职业生涯,使他积累了丰富的临床经验和研究经验,并对介入放射学在我国的传播和发展作出了极积贡献。
……
xxx
2007-2-8
前言
朋友,当您生病求医的时候,您有没有想过去找介入放射科医师看病?
也许您还不知道什么是介入放射科。
既然您生病了,您就该知道“您得的是什么病,怎么去看病”。
就像您想找工作,就应该知道“这是什么工作,怎样去做”一样道理。
……
怎么本来由内、外科医师在治疗的病,现在由介入放射科医师在治了呢?
在当今科技空前发展时代,必然有特殊原因。
无论对医师或患者来说“微创、疗效好、安全度高”无疑是最重要的,微创治疗正是由此而起,正在世界范围内越来越广泛地开展,成为20世纪的医学主体。
为了您的健康,我们通过本书简单明了地向您介绍介入放射学治疗疾病的范围与方法,客观地说明了它的限度,可能会出现的意外(这是任何方法治病都可能出现的问题)。
让您明白自己得的是什么病,怎么治疗,为什么选择介入治疗。
请您在看这本书的时候,除了看第三章与您有关的病之外,也要看其它章、节,才能比较全面地了解您的病与治疗情况。
必须说明的是:
这本手册内容太少,许多内容无法列入,有些病的介入治疗还没有列入,请参考相似的疾病章节;由于新技术、新器械、新方法在不断的推出,有的新介入方法没有来得及列入,敬请原谅。
朋友,为了您的健康,了解您的疾病的治疗方法,参与到对您自己的治病过程中来吧!
李麟荪
2007121
目录
序
前言
目录
第一章简介
第二章介入放射学诊断基本方法
一、血管性介入诊断术
二、非血管性介入诊断术
第三章介入放射学治疗基本方法
一、血管性介入治疗
二、非血管性介入治疗
第四章介入放射学诊治的疾病
一、神经系统及头面部疾病
二、循环系统疾病
三、呼吸系统疾病
四、消化系统疾病
五、泌尿系统疾病
六、生殖、妇产科系统疾病
七、骨骼与肌肉系统疾病
八、内分泌系统疾病
第一章介入放射治疗简介
西方国家患血管闭塞病的人很多,轻则不能走路,重则要锯腿保命。
1964年一位83岁的老太太下肢痛、不能走,溃烂发炎,外科要替她锯腿,让放射科医师做造影拍片,遇到一位叫Dotter的美国医师,他按常规方法将一根导管插入患者的血管,打进药水后拍片,见一根大血管不通(下图)。
图1-1血管不通
Dotte利用水工打通水管的方法,在导管外套一粗导管(图1-2)顺着血管插进去,将闭塞的血管扩开了,由于血液循环好了,患者立即觉得下肢不痛了,她就拒绝锯腿,四个月后,腿伤也长好了,坏死的足趾自动脱落,直到三年后患者因别的病去世,这一条腿仍是好的。
图1-2同轴导管
这一事例引起许多医生参与进一步研究,后来不仅出现球囊导管、支架治疗等一系列介入治疗方法与器械,还形成了一整套系统的理论与学说。
在放射界中引起了一场技术革命,部份放射科医师在影像导向下,插入一根针、一根导管,把应该通畅而不通的动脉、静脉、食管、肠管、胆管、输尿管等打通;也可以把不该通的肿瘤血管、血管瘤或瘘闭上;可以通过导管注入药物直接到病灶;通过小切口可以取出突出的椎间盘、异物或取活检;可以打个孔造个瘘引流或注入药物或营养……。
内外科医师吸取了这一微创、高效、安全的治疗方法,也纷纷开展了微创治疗。
现在心脏介入已由内科医师在作。
其它科医生也争着在做微创介人手术,但是毕竟放射科医师对影像最熟悉,所以这一工作主要还是放射科在作,因此就有介入放射学这一称呼。
当然,介入也不是治百病的,而且有的治疗是治表不治本,譬如:
食道癌的支架治疗,只是解决进食问题,并不解决肿瘤本身的治疗;与任何治疗方法一样,它也有不良反应及并发症;有的治疗方法还不很成熟,有待改进。
这些都是目前存在的问题。
不过,21世纪医学将是微创疗法代替大创伤手术的时代,这己是不可抗拒的历史潮流。
……
(李麟荪)
第四章介入放射学诊治的疾病
……(九)急性脑梗塞
1.概述急性脑梗塞是由供应脑的动脉管腔急性闭塞,使脑组织血供障碍引起,是缺血性中风中的一种,占急性脑血管病的50~60%,患者以60岁~70岁多见。
其典型症状有患侧视觉障碍,病变对侧半身肌力和感觉减退或丧失,有时还会出现失语。
多数椎基底动脉闭塞者表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、眩晕、呕吐、昏迷等。
2.诊断要点诊断依靠患者的临床表现,影像学检查主要包括CT、磁共振成像和数字减影血管造影。
在急性发病期4小时~5小时内,CT检查一般没有阳性发现,这时可排除脑出血。
磁共振弥散成像和灌注成像可发现超急性期脑梗塞。
脑血管造影可全面了解脑动脉血栓形成的部位、范围、侧枝循环建立与否及程度、闭塞为完全性或不完全性等。
另请参考第二章。
3.治疗选择:
急性脑梗塞的溶栓治疗包括内科静脉内溶栓与介入动脉内局部溶栓治疗。
介入性动脉内溶栓治疗的效果相对较好。
适应治疗的部位包括:
(1)椎基底动脉主干及其分支闭塞;
(2)颈内动脉主干及其分支闭塞;(3)视网膜中央动脉闭塞。
介入溶栓治疗应在发病后6h内进行,治疗效果较为肯定,并发症较少,6小时以后溶栓也有成功的报道,但相对而言并发症高,效果欠佳。
介入治疗常在脑血管造影后立即进行,常使用微导管,使其尽可能靠近闭塞脑动脉段进行溶栓。
溶栓剂常用尿激酶,最大剂量100150万单位,可通过输液泵输入,也可用注射器手推输入。
另请参考第三章。
4.并发症及处理:
介入性动脉内溶栓治疗的并发症主要包括出血、再灌注损伤、血栓脱落、再栓塞等。
出血是溶栓治疗最严重的并发症,随着治疗时间的延长而增加。
CT和磁共振成像检查可及时发现出血。
另请参考第二、三章相关节段。
(李丽徐克)
图1-1图1-2
参考文献
1.AlbalaDM,etal.LowerpoleI:
aprospectiverandomizedtrialofextracorporealshockwavelithotripsyandpercutaneousnephrostolithotomyforlowerpolenephrolithiasis-initialresults.JUrol,2001,166(6):
2072-2080
2.AmatoRJ.Chemotherapyforrenalcellcarcinoma.SeminOncol,2000;27:
177-186
3.ArltW,FremereyC,CalliesF,ReinckeM,etal.Well-being,moodandcalciumhomeostasisinpatientswithhypoparathyroidismreceivingstandardtreatmentwithcalciumandvitaminD.EurJEndocrinol,2002,146
(2):
215-222
4.AsplinJR,BauerKA,KinderJ,etal.Bonemineraldensityandurinecalciumexcretionamongsubjectswithandwithoutnephrolithiasis.KidneyInt,2003,63
(2):
662-669.
5.陶国泰.儿童少年精神病学.江苏科学技术出版社,1999,271-281
第2段
第三章超声学对存活心肌的识别
近来,应用超声组织学评价心肌活性的临床应用价值受到普遍关注。
除常规二维超声心动图(2-DimentionEchocardioography,2-DE)以外,药物负荷超声心动图和彩色室壁运动技术、声学定量技术均可用来判断存活心肌。
近年发展起来的心肌声学造影、超声组织定量、多普勒组织成像等技术,能够定量检测存活心肌,从而使超声心动图对存活心肌的检测更加客观、准确。
超声各项新技术的发展能全面实现对心肌活性的评价,具有良好的临床应用前景。
第一节药物负荷超声心动图检测存活心肌
……
利用药物负荷超声心动图(PharmacologicStressEchocardiography,PSE)是评价心肌存活性较实用的方法,是目前最常用的方法。
该法中常用药物有多巴酚丁胺、硝酸甘油、潘生丁等,其中小剂量多巴酚丁胺评价最常用。
一、多巴酚丁胺超声心动图负荷试验
1、小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图识别存活心肌的原理
多巴酚丁胺是肾上腺素能受体激动剂,主要作用于心肌的β1受体,对于β2及α受体作用较弱,故能增加心肌收缩力及心排血量,而对血管舒缩作用较弱。
其效应与剂量关系非常密切,小剂量(5~20μg/(kg·min))滴注时以心肌的正性肌力作用为主,而平均动脉压和心率增加较少,大剂量≥20μg/(Kg·min)时以正性频率作用为主,心肌收缩力、心率和动脉压的明显增加导致心肌需氧量增多。
……
与坏死心肌不同,存活心肌仍具有收缩功能储备,对于正性肌力刺激有收缩增强反应。
小剂量多巴酚丁胺(<10ug·kg-1·min-1)诱发低灌注区心肌收缩而不出现缺血的机制是由于小剂量多巴酚丁胺主要通过兴奋β1受体,起正性肌力作用的同时增加了心肌血流量,故可使缺血仍存活的顿抑和冬眠心肌收缩力增加,节段性室壁运动异常得以改善,而坏死及瘢痕心肌却无变化见(表3-1)。
收缩功能
节段性室壁运动异常
使用前
使用后
使用前
使用后
存活心肌
降低
改善
明显
改善
坏死心肌
无
无
明显
明显
表3-1:
小剂量多巴酚丁胺前后存活心肌与坏死心肌的比较
…………
3、评价再灌注治疗效果
……
陈小林等对急性心肌梗死患者在梗死相关动脉重建后3个月同时行MCE与正电子发射断层摄影,以后者为金标准,存活心肌与非存活心肌的标化心肌血流量分界值为0.23,两者吻合度较强(n=88,p<0.001)。
此外,美国、新加坡、韩国以及台湾等国家的学者也有类似报导。
第3段
手术学
主编
杨述华
编者
(以姓氏笔划为序)
王洪王锐英毛小军付德皓
叶树楠刘勇刘国辉余永华
吴强许伟华宋建东张其亮
李进李鲲杜靖远杨述华
一、连续硬膜外神经阻滞
低位腰椎间盘手术可选用T12~L1穿刺向下置管,麻醉平面控制在T9~10水平,多能满足手术要求。
如果手术部位稍高则相应提高穿刺部位,但由于上腹部棘突的解剖位置都向上倾斜,因此向下置管有一定的困难,麻醉操作应让年资高的麻醉医师进行,对于置管有困难者不必勉强,可改用其他麻醉方法。
麻醉药物可选用1%利多卡因或0.25%布比卡因加1︰20万肾上腺素混合液,容量大多在10~15ml左右即可。
麻醉平面过广,不仅血压维持有一定困难,而且影响呼吸潮气量,应加以注意。
0.75%罗哌卡因15~25ml,无须加用肾上腺素,可阻滞运动和感觉神经,首次饱和量作用时间长达90分钟之久,对心脏毒性作用小;1.33~1.5%利多卡因或0.2%丁卡因+1:
20万肾上腺素混合液15~20ml,作用时间达45~60分钟,也同样阻滞完善,血压波动范围小。
但是椎间盘手术多采用俯卧屈髋体位,麻醉阻滞完善后,血液回流有一定影响,故静脉通道应选择在双上肢较大血管为宜,适当应用一些胶体溶液力求循环稳定。
……
静脉给予麻醉性镇痛药芬太尼等再加用氨氟醚、异氟烷低浓度持续吸入,可减少静脉麻醉药、吸入麻醉药的用量,避免术后的呼吸抑制作用是目前临床上广泛应用的麻醉方法。
多半选用芬太尼静脉复合,神经安定镇痛麻醉后再吸氨氟烷或异氟烷,必须注意的是平素主要应用心内直视手术,很少应用其他科手术。
其不足处是呼吸抑制延长,因此在选用芬太尼时,必须减少用药量,术毕尽可能应用拮抗药,纳洛酮(Naloxone)可先静脉注射0.4mg,15分钟后再肌肉注射0.6mg,或继之静脉滴注5μg/kg/h。
……
二、术中术后的出血和止血
如有出血性疾病,在手术过程中有失血量增加的可能,就应该详细询问上次手术或拔牙的病史,以及现在用药的详细情况,通过这些病史一般会发现常见的原因。
服用使血小板减少和降低血小板聚集能力的药物可引起术中术后出血。
正常血小板计数是在100~300×109/L。
血小板计数明显低于50×109/L就不会形成血小板止血栓子。
消炎止痛类药物如阿司匹林和布洛芬、抗组胺药物和抗抑郁剂,既可以降低血小板计数又可以降低血小板聚集能力。
正常的血小板栓形成机理是血管损伤后,血小板粘附于血管壁上(内皮细胞),并吸附更多的血小板。
为完成这一过程,需要:
(1)大量的血小板;
(2)血小板聚集的能力;(3)参与凝血的因子。
在损伤后的几分钟以内就形成了血小板栓,并且通过继发性止血(纤维蛋白形成)很快增大,形成凝血块。
……
如有任何疑问,要进行凝血功能筛查。
1.凝血功能筛查:
这一检查通常包括血小板计数、出血时间、凝血时间、部分凝血活酶时间和凝血酶原时间五项。
①血小板计数:
血小板计数在50×109/L以上对于形成血小板止血栓子是必要的。
如果低于此值可以认为无法保证手术的安全性。
②出血时间(bleedingtime,BT):
针刺耳垂后正常应该在3-6分钟之内停止出血。
出血时间延长最常见原因是血小板聚集和形成止血栓子的能力受损。
即使血小板计数是正常的出血时间也可能延长。
③凝血时间(Clottingtime,CT):
将血液收集在玻璃试管内,5~8分钟内血液就变成凝块。
缺少凝血因子时凝血时间就会延长。
④部分凝血活酶时间(partialthromboplastintime):
PTT用于检查内源性途径和最终共同途径中的异常。
当凝血酶原Ⅴ因子、Ⅷ因子、Ⅸ因子、Ⅺ因子和Ⅻ因子,纤维蛋白原升高时,它就会不正常。
肝素可以使PTT延长。
⑤凝血酶原时间(partialthromboplastintime,PT):
凝血酶原时间(PT)监测的是在外源性途径中的异常,当Ⅰ、II、III、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子减少时,PT会延长。
香豆素可以使PT延长。
2.停用非甾体消炎止痛类药物在显微手术之前最常见的要求是要患者停用非甾体消炎止痛类药物。
在这类药物中,阿司匹林是最有效的血液稀释剂(这就是为什么它在心脑血管疾病中非常有效),停药至少需要14天以减少它对血小板的效应。
3.补充维生素K
维生素K对于凝血酶原和Ⅶ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子的形成是必需的。
肝脏疾病(如饮酒过多)或胆囊疾病可以使脂肪的吸收量减少或干扰维生素K的形成(维生素K为脂溶性维生素)。
故此针对有出现倾向的患者可补充维生素K;但注射维生素K时应注意可能会出现面部潮红、出汗及胸闷等,注射速度要缓慢每分钟控制在4mg~5mg。
……
三、BMP诱导成骨的原理
早在上个世纪初就有学者研究BMP诱导成骨的原理,目前学界认为BMP可以从脱钙骨基质中分离纯化,也可以通重组DNA合成获得。
但是BMP若无任何载体,其植入体内后将很快弥散,不能在局部成骨。
这种载体起到支架作用,它是被BMP诱导移行的间充质细胞粘附和增殖的场所,而且当新骨形成程序完成以后,此种载体将会被完全吸收。
某些学者将纯化的重组合人类骨形成蛋白-1及胶原载体植入鼠的皮下,通过检测其特异碱性磷酸酶活性、钙浓度及组织学分析,发现移植物可诱导具完全功能的新骨形成。
当含有BMP的移植物植入后,使附近的间充质细胞移行、聚集,在5~7d内激发它们分化为软骨细胞。
毛细血管长入以后,软骨细胞钙化,肥大,并在9~12天内逐渐被新生骨取代;至14~21天新生骨进一步被改建,而且逐渐被骨髓物质充填;整个成骨过程表现为软骨内成骨。
虽然目前分离纯化的各种BMP结构及功能十分相近,但仍存在一定差异。
近年来国外一些学者做了深入的研究,逐渐了解某些BMP的功能(表1-1)。
表1-1BMP基因表达部位及其功能
基因
胚胎表达部位
基因变异的效应
蛋白表达的效应
BMP2
发育的骨骼,骨膜,牙齿,致密物周围
小鼠在骨形成之前死于羊膜,绒毛膜及心脏缺陷
胚胎:
过度表达改变骨骼模式
成人:
诱导骨形成
BMP4
发育的骨骼,肢体间充质细胞及致密物周围
小鼠在骨形成之前死于中胚层缺陷。
胚胎:
过度表达改变骨骼模式
成人:
诱导骨形成
BMP5
特殊的骨致密物及骨膜周围
小鼠可生长,但有骨成分缺陷并有骨折修复障碍
胚胎:
不明
成人:
诱导骨形成
BMP6
肥大的软骨组织
尚无报道
胚胎:
过度表达改变骨骼模式
成人:
诱导骨形成
BMP7
颅面部骨致密物,软骨膜,肥大的软骨细胞
小鼠出生时死于肾及眼缺陷,可有多趾/指畸形
胚胎:
不明
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