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腹股沟放血案例
篇一:
案例分析
1.女性,48岁。
主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗。
体检示:
甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/
分,基础代谢率(BMR)+45%。
临床诊断:
甲亢
请分析:
(1)术后最危急的并发症是什么?
主要的临床表现?
(2)发生上述并发症的主要原因是什么?
该如何预防?
(3)如何针对该病人做好围手术期护理评估?
2.男性,42岁,2周前无意中发现颈前区有一肿块,无任何不适。
体检示:
颈前区偏左有一肿块3cmx2cm,质
中等,边界不清,随吞咽活动,无触痛,放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。
临床拟诊:
甲状腺占位性病变,收入院,完善术前准备后行手术治疗;术中病理证实为:
甲状腺乳头状腺癌,即行左侧甲状腺全切,右侧甲状腺次全切除术。
术后4h,病人先主诉胸闷、气急,随后出现颈部增粗,呼吸困难,发绀。
请分析:
(1)该病人出现呼吸困难的原因是什么?
(2)甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些?
(3)如何做好该病人的急救护理?
(4)预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些?
(5)简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
3.女性,30岁,产后20天出现右侧乳房胀痛,全身寒战、发热、脉快。
体检:
体温39.1oC,脉搏110次/分,
右侧乳房皮肤红肿明显。
可扪及一压痛性硬块,同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛,血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
考虑该病人为急性乳房炎,为作进一步的治疗收治入院。
(1)该病人目前主要的护理诊断/问题及相应的护理措施?
(2)若乳房局部有脓肿形成,该如何护理?
(3)如何预防该病的发生?
4.男性,28岁,2小时前,餐后突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐
为胃内容物。
体检:
T36.9oC,P104次/分,R24次/分,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+)。
请分析:
(1)引起病人临床的可能原因是什么?
(2)目前存在的主要护理诊断有哪些?
(3)目前的护理措施有哪些?
5.男性,65岁,长期便秘。
5年前发现右腹股沟区肿块,约3cmx3cm大小,2年来肿块逐渐增大至10cmx5cm
大小,可坠入阴囊。
肿块突起时感下腹坠胀,隐痛。
体检:
右腹股沟区约10cmx5cm大小肿块、质软,无压痛,回纳后压迫内环,不再出现。
病人为农民,小学文化程度。
请分析:
(1)该病人最可能诊断,请列出诊断依据。
(2)该病人拟行手术,存在哪些主要护理诊断/问题。
(3)应给予哪些主要护理措施。
6.男性,30岁,司机。
不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼
痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩至全腹,并出现头晕、心悸,面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。
体检:
T36.5oC,P110次/分,R22次/分,BP105/75mmHg,腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。
诊断为肝破裂。
请分析:
(1)诊断为肝破裂的依据包括哪些?
(2)肝破裂引起上腹痛的原因什么?
(3)针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施?
(4)此病人急诊手术止血前应做哪些准备?
7.女性,50岁,2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退,有反酸、嗳气,服抗酸药无明显好转,2个月
来体重下降3kg。
经胃镜检查确诊为胃癌,在全麻下行胃癌根治术,术后留置胃管和腹腔引流管,现麻醉未醒。
请分析:
(1)术后应重点观察哪些并发症?
(2)胃癌减压的护理?
(3)术后第2周,病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。
考虑可能发
生了什么问题?
应如何处理?
8.男性,42岁,患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很
快延及全腹,伴恶心、呕吐。
体检:
T37.1oC,P106次/分,R24次/分,BP110/80mmHg,腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。
请分析:
(1)病人最可能并发了什么问题?
首选的辅助检查方法?
(2)病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施?
9.女性,60岁,因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。
8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。
T37.5
oC,P112次/分,BP100/70mmHg,腹膨隆、不对称,可见肠型蠕动波,腹部压痛及反跳痛,无腹水征,肝浊音界缩小,肠鸣音亢进,有气过水声及金属音;腹部X线检查示:
中下腹处见小肠有数个气液平面,盲肠胀气。
诊断:
急性低位性完全性机械肠梗阻。
请分析:
(1)导致该病人肠梗阻的可能病因?
(2)此时最佳的治疗方案是什么?
(3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些?
10.男性,78岁,入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛,疼痛位于脐周,伴呕吐胃内容物数次,无畏冷,偶有
排气、排便,平均每三天仅排少量黄色便。
体检:
T37.5oC,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,腹平软,未见肠型、蠕动波,脐周轻压痛,无反跳痛,墨菲征(—),叩诊鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音2次/分,肛门指诊未触及包块,指套退出无染血。
腹部X线检查示:
中上腹部分肠管扩张,可见数个气液平面,下腹部普遍密度增高。
WBS14.6X109/L,中性粒细胞比例0.77。
2年前,曾行“阑尾切除术”。
入院以来,精神差,大小便正常,比例下降。
(1)请判断该病人最可能的入院诊断是什么?
(2)该病人主要的护理诊断/问题?
(3)对该病人的观察要点是什么?
11.男性,31岁,上腹部、脐周疼痛6小时入院,急性病容。
体检:
T38.9oC,P108次/分,BP112/88mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查:
12X109/L,中性粒
细胞比例0.82。
B超检查示:
阑尾肿大。
临床诊断:
急性阑尾炎。
请分析:
(1)该病人的处理原则是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?
12.女性,56岁,粘液血便3个月,每日排便3-5次,伴肛门坠胀,偶感下腹胀痛,排气或排便后可缓解,体重
减轻约5Kg。
体检:
外观消廋、贫血,腹稍胀,无明显压痛,未扪及包块:
肛门指检:
肛门口较松弛,距肛缘3cm处触及高低不平硬块,肠腔狭窄,指套染血迹。
请分析:
(1)引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?
有何依据?
(2)尚需哪些检查以协助诊断?
(3)若需手术治疗,何种手术方式最适宜,如何对病人进行出院指导?
13.男性,70岁,1年前无明显诱因出现右下腹痛,经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块,疑为阑尾周围脓肿,
经抗感染治疗后腹痛消失。
此后间隙出现腹部胀痛,右下腹部包块逐渐增大,钡剂灌肠示盲肠占位性病变。
1月前出现腹膨隆,腹胀,进食后加重,排气减少。
发病以来消瘦,体重下降10Kg,门诊以“结肠肿瘤”收入院。
(1)为明确诊断,还需进行哪些检查?
(2)若需手术如何进行肠道准备?
(3)若病人术后行留置导尿,应如何护理?
14.男性,40岁,7年前始出现大便带血,鲜红色,量少,覆盖于粪便表面,曾于当地医院就诊,考虑“内痔”
并作治疗,具体不详。
近一年来,病人觉排便后肛门口有肿物脱出,有时能自行回纳,但时需用手回纳,并伴不适、肛周皮肤瘙痒等。
数日前感肛门肿物增大,无法用手回纳,且疼痛剧烈难忍。
肛门检查:
肛周皮肤红肿,肛门口见一4cmx5cmx5cm大小痔团脱出,明显充血水肿,无法回纳,触痛明显。
诊断“混合痔并嵌顿”。
(1)病人入院后应作哪些处理?
(2)病人经以上处理后症状缓解,若拒绝进一步治疗,护理人员应给予哪些出院指导?
(3)若病人行手术治疗,术后应如何控制排便?
15、女性,53岁,反复呕血3年,1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。
病人精神紧张体检示:
贫血貌,体温36.8℃,脉搏96次/分钟,血压82.5/60mmHg,心肺无特殊,腹软,蛙状腹,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。
实验室检查:
肝功能:
SGPT为120U(赖氏法);A/G比值为0.82:
1;总胆红素:
35μmol/L。
纤维胃镜检查:
食管曲张静脉出血。
请分析:
(1)胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么?
(1)胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点?
(2)此时病人存在哪些主要护理诊断/问题?
(3)应给予哪些护理措施?
16、男性,36岁,因急性阑尾炎入院,入院后拒绝手术,予以抗感染治疗后,出现寒战、高热,右上腹痛。
体格检查:
急性病容,巩膜黄疸,右上腹压痛,肝肿大,肝区叩击痛明显。
实验室检查白细胞数20×10^9/L,中性粒细胞比例0.90.B型超声波检查提示肝占位病变。
(1)该病人可能的诊断是什么?
(2)该病人脓肿较大,应采取何种治疗措施?
(3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题?
(4)应给予哪些护理措施?
17、男性,50岁,有慢性肝炎史20年,肝区隐痛3个月,食欲减退,消瘦乏力。
体检:
贫血貌,肝右肋下缘可触及,质硬,轻度压痛。
实验室检查甲胎蛋白阳性,B超和CT检查发现肝右叶5cm占位,肝肾功能基本正常。
(1)该病人可能的诊断是什么?
(2)应采取何种治疗方法?
(3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题?
(4)应给予哪些护理措施?
18、男性,41岁。
于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向右肩、背部发射,并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体检示:
体温38.3℃,脉搏118次/分钟,血压112/88mmHg。
右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛,Murphy征阳性。
实验室检查:
WBC11×10^9/L,中性粒细胞0.83。
B超检查示:
胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊内可见强光
团伴声影。
临床诊断:
胆结石伴急性胆囊炎。
请分析:
(1)该病的处理原则是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?
19、男性,45岁。
因腹痛,寒战高热、黄疸入院,入院后结合相关检查诊断为胆总管结石合并感染,并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。
现为术后第8天,病人恢复良好,继续留置T管引流。
体检示:
体温36.5℃,脉搏82次/分钟,血压116/85mmHg。
皮肤、巩膜黄疸逐渐消退,伤口愈合良好,腹部平软,无腹胀、腹痛等。
实验室检查:
WBC6×10^9/L,中性粒细胞0.70。
临床诊断:
胆总管切开取石、引流术后。
请分析:
(1)目前病人最主要的护理诊断/问题是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?
20、女性,36岁。
在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛,随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。
以往有胆管结石病史。
体检示:
体温41.5℃,脉搏128次/分钟,血压85/50mmHg。
右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查:
WBC21×10^9/L,中性粒细胞0.83,可见中毒颗粒。
血清总胆红素102μmol/L,谷丙转氨酶165U/L。
B超检查示:
胆管内可见强光团伴声影,近端胆管扩张。
临床诊断:
急性梗阻性化脓性胆管炎。
请分析:
(1)针对该病人的处理原则是什么?
(2)应采取哪些针对性护理措施?
(3)你希望通过护理达到何种预期目标?
21、男性,46岁。
因饮酒后腹痛伴呕吐24小时,来院就诊。
病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加重,向腰部部呈带状放射。
呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁,体检:
体温38℃,脉搏100次/分钟,血压110/75mmHg。
急性痛苦面容。
皮肤巩膜无黄染。
上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张。
肝下界未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。
WBC13.6×10^9/L,尿糖(++),血糖5.6mmol/L,血钙1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L.B超提示胆囊内见1.3cmx1.6cm强光团,并伴有声影,胰腺肿大,初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。
请分析:
1.该病人可能的护理诊断。
2预期护理目标。
3.列出治疗原则和措施。
22.男性,43岁,已婚,工人,因右上腹痛4天、加剧3小时就诊。
病人神志清晰,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。
T38oC,P96次/分,BP116/65mmHg。
两肺呼吸音清,腹稍膨隆,右下腹和右侧腰部有瘀斑,上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
肝下界未及,Murphy征阴性,移动性浊音阳性。
临床诊断为急性出血坏死性胰腺炎。
请分析:
(1)该病的病理特点是什么?
(2)针对术后引流的护理措施有哪些?
(3)术后健康教育的内容有哪些?
23.男性,28岁,突发性上腹部疼痛,蔓延至全腹6小时,腹痛呈持续性,体检:
腹部呈板样,全腹有明显压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音(+-)肠鸣音消失,血常规示WBS18X109,中性粒细胞比例0.90.既往史:
十二指肠球部溃疡。
请分析:
(1)该病人可能患有何种疾病?
(2)对该病人应如何做好术前护理评估?
(3)若该病人行手术治疗,请简述术后的主要并发症及护理措施。
(4)如何针对该病人进行健康教育?
24.男性,50岁,脑部肿瘤切除术后1周,右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛,活动时疼痛加重,1天前右下肢有静脉输液。
体检:
T38.6oC,P104次/分,足背动脉搏动减弱。
临床诊断:
下肢深静脉血栓形成。
请分析:
(1)此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些?
(2)此病人下肢深静脉血栓的类型?
最适宜的治疗方法是什么?
(3)目前主要的护理诊断有哪些?
(4)外科手术后如何预防下肢深静脉血栓形成?
25.男性,42岁,吸烟20年,出现右下肢麻木发冷,间歇性跛行8年,足背动脉搏动消失。
病人为初次就诊。
(1)为防止病情进一步加重,首先应采取什么措施尤为重要?
(2)为明确诊断还应作哪些检查?
(3)为促进侧支循环建立,可采取的护理措施有哪些?
该注意什么?
26.男性,45岁,头痛8个月,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。
经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术治疗入院。
入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐。
右侧肢体瘫痪,随即意识丧失。
体检:
BP150/88mmHg,R16次/分,P56次/分。
左侧瞳孔散大,对光反应消失。
请分析:
(1)病人目前出现何种问题?
为什么?
(2)应如何解决此类病人便秘问题?
(3)目前的急救护理措施有哪些?
27.男性,68岁,摔伤后4小时,右侧额部着地,进行性意识障碍加重1小时,肢体无自主活动。
体检:
右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。
BP150/70mmHg,R20次/分,P120次/分,T37.2oC。
意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。
辅助检查:
头颅CT示慢性硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫伤。
请分析:
(1)病人处于何种意识状态?
(2)病人目前出现何种需要紧急处理的问题?
依据是什么?
(3)目前应采取的紧急处理措施。
28.男性,40岁,头部受棒击,昏迷不醒8小时,偶能睁眼。
体检:
BP130/85mmHg,R20次/分,P88次/分,T37.0oC。
右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有瘀斑。
左上肢不能活动,左侧巴氏征(+).
腰椎穿刺:
脑脊液压力1.77KPa,呈均匀血性脑脊液。
X线颅骨平片:
右眼眶骨折。
CT扫描:
右额颞部有低密度区。
请分析:
(1)此病人可能的诊断。
(2)目前的治疗原则。
(3)病情观察的要点。
29.男性,60岁,剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。
体检:
神清,右侧眼睑下垂,右侧瞳孔直径8mm,直接、间
篇二:
护理案例分析
护理案例分析
一、患者病情
床号:
43姓名:
李选阳性别:
男年龄:
2岁籍贯:
江苏
入院时间:
201X-7-30入院医疗诊断:
右侧腹股沟斜疝
主诉:
发现右腹股沟区可复性肿块2年余
现病史:
患者2年前发现右腹股沟区有一突出的肿块,开始肿块较小,后来肿块逐渐增大,有轻度坠胀感,肿块多在活动后时出现,平躺后可以肿块消失。
无肿块不能回纳史,无腹股沟疝手术史。
今为进一步诊治来我院门诊。
查体后拟于“右斜疝”收住入院。
患者自起病以来,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀,无胸闷、气急,精神可,胃纳可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。
过去史(疾病史,用药史,手术史,过敏史):
患者平素健康状况良好,否认糖尿病病史,否认冠心病病史,否认肿瘤,消化性溃疡、胆、肾结石等病史。
否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史,否认输血史,预防接种史按规定。
家族遗传史:
家族中否认传染病史者,否认家族遗传性病史。
日常生活规律及自理程度:
1.饮食情况:
平时饮食规律以奶粉为主,食欲正常。
2.休息与睡眠情况:
睡眠每天7-8小时。
3.排泄情况:
大便每日1-2次,尿量正常
4.日常活动与自理情况:
平时多动,需父母协助自理。
5.嗜好:
无不良嗜好。
心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)
对于手术恐惧,对疾病无认识,父母支持,无经济担忧。
二、身体评估(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)
T_37.1_℃P_100次/分R_16_次/分Bp_70/50_mmHg身高_50_cm体重_16_kg患者神志清,精神可,发育正常,营养良好,查体合作,体型适中,步入病房,自主体位,查体合作。
皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,皮下无结节,浅表淋巴结未及肿大,、巩膜无黄染,口唇红润。
颈无抵抗,肝颈静脉回流征(-),两肺呼吸音清,未及摩擦音、干湿性罗音,心率100次/分,心律齐,无病理性杂音。
外科情况:
腹平软,未见肠型及蠕动波,未及腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,未及包块,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常。
站立后右侧腹股沟区可及一肿块,约2cm×2cm大小,平卧位可回纳,突入阴囊上部,肿块质地软,无明显压痛。
回纳后按压内环口嘱其咳嗽肿块不再突出,按压外环嘱其咳嗽指尖有冲击感。
三、实验室及其他诊断性检查结果
血常规,电解质,输血前八项无明显异常。
四、目前的只要治疗方案(如饮食,静脉用药,口服,皮下、肌肉注射药物,雾化治疗等)手术治疗
五、主要护理问题
1.恐惧:
与小儿对疾病无认知有关
2.疼痛:
与手术致疼痛有关
六、主要护理措施(突出该患者护理的重点、个性化护理措施)
1.注意保护好伤口,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面
污染伤口,造成伤口感染、化脓。
2.由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀,一般2到3天时间就会消退,若肿胀不消和发
硬,可能有淤血,要请医生检查一下。
若肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收。
3.因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛,应多哄一哄或转移病儿的注意
力,尽量避免大哭大闹,要是哭闹不止,可注射或口服镇静药,让孩子安静人睡。
4.手术后要让患儿侧身睡,用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部,如果右侧手术,
应让孩子左侧卧位,一旦尿了,就不会尿在纱布上而污染伤口。
如果非兜尿布不可,应把伤口处的纱布露在尿布外面。
篇三:
解剖案例
[转]《大体解剖学习指导答案》
下肢临床应用案例分析
案例一
1.论据:
(1)右膝顶撞(提示股骨头正对关节囊薄弱部位),感右髋部剧痛,不能活动(提示脱位)。
(2)患者髋关节活动受限,弹性固定于屈曲,内收,内旋位(特定姿势佐证脱位,由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位)。
(3)腹股沟部关节空虚,髋骨后大转子上移,股骨头隆起,右下肢短缩(骨性结构移位明确脱位)。
(4)膝关节和踝关节运动正常,右下肢无感觉异常(提示未合并损伤神经,估计为单纯脱位)。
2.推论:
(1)由论据
(1)推论患者是右下肢受伤,主要的受伤部位是髋部。
(正确)
(2)由论据
(2)推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。
(没有论据支持)
(3)由论据(3)推论患者大转子脱离髋臼窝。
(正确)
(4)由论据(4)推论患者右下肢神经无问题,右下肢正常。
(正确)
3.结论
由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼(后脱位);该病症可合并股神经,闭孔神经损伤,无合并神经损伤。
(髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤,前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经)。
4.检查知识点
髋关节周围骨性结构、关节囊特点;运动关节的肌;关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。
案例二
1.论据:
(1)腹股沟下方有肿块,有剧烈咳嗽诱因(提示股疝可能,腹股沟疝不能进入大腿)
(2)肿物柔软,无结节状(提示肿块可能不是实质性器官,可作为排除淋巴结肿大等的论据)
(3)平卧肿块不消失(考虑股疝易嵌顿,进一步提示股疝可能)
(4)入院后第2天肿块越发明显并疼痛加剧,伴腹胀并呕吐(提示肿块为肠袢,基本可确诊股疝)
2.常见病症鉴别
(1)腹股沟淋巴结炎:
下肢有感染病灶,股三角处可扪及肿大的淋巴结,较硬,局部有红、肿、痛、热表现。
(2)腹股沟疝:
疝可进入会阴部,但不能进入大腿。
(3)股疝:
由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大,就会使得腹腔内容物可能被推动,通过股环进入股管形成疝。
而股环三边都有较为坚硬的韧带,使疝出的物体无法回复到原位置,形成嵌顿疝。
如果疝出物为肠管,则可能造成肠梗阻,由于肠壁血供受影响,进而甚至可使肠管缺血坏死,本例患者的表现最为支持股疝的诊断。
3.手术注意事项
(1)扩大股环时,切断内侧的腔隙韧带要注意其深面有无变异闭孔动脉通过。
(2)关闭缝合股环时避免伤及股静脉、股动脉。
4.检查知识点
血管腔隙、股鞘、股环、腹股沟淋巴结。
案例三
1.论据
(1)明显的膝关节损伤既往病史。
(2)“落地的时候右膝猛烈受挫,关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛”。
(提示为膝关节处于易伤姿势)
(3)“内侧半月板损伤”“活动时关节内有异响和异物感”。
(提示半月板损伤撕裂,并形成关节碎片)
(4)“前抽屉试验阳性”。
(提示前交叉韧带断裂)
(5)“屈膝时内旋幅度较左膝明显增加”。
(提示胫侧副韧带损伤)
2.推论
(1)全部论据均支持膝关节损伤。
(2)论据
(2)、(3)、(4)、(5)提示为膝关节三联损伤(前交叉韧带、内侧半月板、胫侧副韧带)
3.检查知识点
膝关节的构成、重要结构、运动;膝关节重要结构—侧副韧带、半月板、交叉韧带的形态结构特点以及功能;膝关节重要结构常见损伤的机理。
案例四
1.论据
(1)“近期感右侧臀部疼痛,并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射”。
(提示为坐骨神经分布区)
(2)“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时,有明显压痛并向下放射”。
(进一步提示与坐骨神经有关)
(3)“外展和外旋右下肢时疼痛加剧,不活动则疼痛缓解”。
(提示与活动髋关节的肌肉密切相关)
什么病症?
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