《内经选读》67章背诵要求带解释.docx
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《内经选读》67章背诵要求带解释
第五章病证
5101人之伤于寒也,则为病热(寒性收引,感受寒邪则腠理闭塞,阳气郁而发热),热虽甚不死(人感受寒邪等外邪后,就要发热,发热虽重,却表明阳气有抗邪能力,故预后尚可);其两感于寒(表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感)而病者,必不免于死(如果表里两经同时感受寒邪等外邪而发病,由于邪盛正虚,故预后较差,有死亡的可能)。
(《素问·热论》)
分析
1、热病的概念
指感受六淫外邪之,以发热为主要证候的疾病的总称。
2、伤寒的概念
①广义的伤寒:
即是指热病。
如《难经·五十八难》说:
“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病(这个“热病”属于暑病的概念),有温病,其所苦各不同。
”
②狭义的伤寒:
单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。
3、太阳经对卫外御邪的意义:
①循行最长
②分布最广
③与督脉联系最紧密(从巅入络脑;交会风府、大椎穴)
④主气最为表浅(主毫毛)
⑤统领营卫之气
4、伤寒六经传变规律
太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴
◆说明:
①它是说明在伤寒病的发病过程中,邪气逐步深入的发展演变。
②它是个相对的规律,而不是个绝对的规律。
③它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。
a)本篇只论热证,实证,未论及虚寒证
b)本篇只论经络表现为主,少及脏腑症候。
关于六经传变的顺序
这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序,这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。
但是对于原文中的病邪逐日传经的说法,宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程,而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。
例如《伤寒论》中就有“直中”、“合病”、“并病”等具体情况。
从临床来看,少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程,而大多数则是各有不同特征。
5102岐伯曰:
治之各通其脏脉(疏通调治病变所在的各脏腑经脉)
岐伯曰:
诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也(凡是余热不清的,都是因为发热严重的时候,勉强吃东西造成的)。
岐伯曰:
病热少愈,食肉则复(病愈而复发),多食则遗(热病之后,脾胃气虚,运化力弱,食肉则不化,多食则谷气残留,与邪热相互搏结,故有遗复),此其禁也。
(《素问·热论》)
热病遗复的原因、机理与治疗:
遗热原因:
热甚而强食之。
遗热病机:
因其谷气相薄,两热相合
遗热治疗:
视其虚实,调其逆从
热病禁忌:
病热少愈,食肉则复(清淡饮食),多食则遗(少食)。
5103阳明者,十二经脉之长也(长,首要。
足阳明胃,为后天之本,气血生化之源,为多气多血之经)。
5104凡病伤寒而成温(温热病)者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。
(《素问·热论》)
分析:
1、暑病有明显的季节性,发病在夏至之后,大小暑之间。
2、暑病治疗,切勿见汗止汗,治当清暑,错用止汗收敛之法,或酿成暑热内闭,关门流寇,使暑热内闭心包,造成危急证候。
分析:
阴阳交
1、含义:
温病过程中,阳邪入于阴分,邪盛正衰的一种危重证候。
2、病位:
“今邪气交争于骨肉”,阴阳交是表证已罢,邪入阴分,邪正交争于机体深层,病位深在的疾病。
3、病机:
正不胜邪,邪盛正衰
4、症状特点:
反复发热,汗出热不解,脉躁疾,狂言,不能食。
5、预后:
较差,“今见三死,不见一生,虽愈必死也”
5201五藏六府皆令人咳,非独肺也。
五藏各以其时受病(五脏在各自所主时令感受邪气发病后,分别波及于肺而引起咳病),非其时(非肺所主的秋季),各传以与之(指肺)。
(《素问·咳论》)
分析:
1、“五藏六府皆令人咳,非独肺也”的阐述,说明咳嗽的病机不止于肺的因素。
肺为五脏之表,其病往往是五脏邪气在表浅的表现。
2、形成咳嗽的病机,以风寒外袭和中焦受寒最为多见。
3、“咳不离肺”:
咳虽不止于肺,但是各种病理只有影响到肺,才能出现咳。
4、邪气发病以时传变的思想。
5202久咳不已,则三焦受之(姚绍虞:
“此总论久咳之为害也,咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。
故久咳不已,则三焦受之。
”)
聚于胃,关于肺(因外邪侵袭、内伤寒凉饮食,”外内合邪“致咳,与肺胃直接相关;而且脾胃失调。
易聚湿生痰,沿肺脉上扰于肺而致咳。
水饮聚于胃,则上关于肺而为咳,说明肺胃功能失调是导致咳嗽的两个重要环节。
张介宾:
“诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云,皮毛先受邪气及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也。
”)
【名解】喉痹:
指喉咙肿痛,阻塞不畅,使言语不利,饮食难下。
分析:
一、本段论述了五脏咳和六腑咳的临床见症。
肺咳:
咳而伴喘息,唾血。
(肺脏气衰,宣降乏力,痰饮内聚)
心咳:
咳而咽喉不利。
(心弱阳气不足,化物不利,痰饮阻于阴脉)
肝咳:
咳而两胁下不利。
(肝气不疏,气机郁阻两胁)
脾咳:
咳而右胁下痛。
(脾气不运,谷气壅滞,痰湿内蕴)
肾咳:
咳而腰背痛,或咯吐清涎。
(肾气不足,筋骨不利,水饮内泛)
综上所见,
五脏咳的病机以脏气不振,痰气内阻有很大关系。
胃咳:
咳而呕,甚则咳虫。
(胃气虚寒,气机上逆)
胆咳:
咳而呕胆汁。
(胆寒气逆)
大肠咳:
咳而大便失禁。
(大肠失约)
小肠咳:
咳而失气。
(小肠化物不利,谷气内停)
膀胱咳:
咳而遗尿。
(膀胱气化不利,阳气失约)
三焦咳:
咳而腹满,纳差,浮肿。
(三焦阳气不足,水液推动乏力)
以上六腑咳也是以机能衰退,气机不利为主要病机。
二、“此皆聚于胃,关于肺”-咳嗽与肺胃关系密切。
1、从病因而言
皮毛受邪,从其合入肺,寒饮入胃,从肺脉注肺,与肺胃相关。
2、从病机而言
1)咳嗽与肺的关系:
邪伤于肺,肺失宣降而病咳-与肺关系密切。
2)咳嗽与胃的关系:
胃为五脏六腑之海,气血生化之源,若胃若则化源不足,脏腑失于充养,则抗病力弱,易感外邪而病咳;胃主受纳,脾主运化,若脾胃受伤,水津失运,停聚于胃则为痰为饮,上逆于肺而发咳嗽。
胃属土,为万物所归,且肺之经脉,起于中焦,下络大肠,环循胃口,故胃独自受邪或接受五脏六腑内传于胃的邪气,均可循经脉上传于肺而为咳。
分析
劳风
1、含义:
劳后受风的病证
2、病位:
表证未除,肺有郁热
3、病机:
太阳受风,卫阳被遏失于温煦,肺失清肃,痰热壅肺。
4、症状:
外邪袭表:
恶风振寒,强上冥视。
邪热伤肺,宣降失常:
咳出青黄涕,状如脓
5、治疗:
解表利肺,“以救俯仰”
5301经脉流行不止,环周不休。
寒气入经而稽迟(稽:
留止,迟:
徐行。
稽迟:
经脉之气血留滞不行),泣(通“涩”)而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
(寒邪客于脉中外则血少即气血不荣则痛,寒邪客于脉中外,血气不通则痛,为虚实疼痛病机之总纲)
视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛。
【名解】膜原:
脏腑和肌肉间的脂膜组织。
疼痛的病机:
1、寒主收引:
寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。
2、血气痹阻:
寒气入经而稽迟,泣而不行。
3、寒热搏结:
寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。
寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。
4、血虚不荣:
寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气(阳气)至,热气至则痛止矣。
5、脏气逆乱:
寒气客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。
分析:
疼痛的诊断:
1、辨色:
黄赤——热;白——寒;青——气滞;黑——瘀
2、辨脏腑:
审察其经脉之气口,及面部五脏主部。
5303真心痛,手足青(清“通”,寒冷之意)至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
(《灵枢·厥病》)
5401风寒湿三气杂至(错杂而至),合而为痹(风寒湿三气杂至,导致气血凝滞,经络闭塞不通的病证)也。
其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。
阴气(五脏精气)者,静则神藏,躁则消亡(张介宾:
“人能安静,则邪不能干,故精神完固而内藏;若躁扰妄动,则精神耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹因而生矣”),饮食自倍(饮食超过所需量),肠胃乃伤。
其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。
分析:
1、提出了引起痹病发生的三个因素:
风、寒、湿邪。
实际上引起痹证发生的因素是多种多样的,例如痰饮和瘀血同样可以导致痹证的发生,但是如果从外感的方面来分析的话,主要还是以风、寒、湿邪为主。
根据邪气的偏重,其临床表现也各有不同:
行痹:
疼痛游走不定,对天气变化敏感。
痛痹:
疼痛固定,症情表现较严重。
湿痹:
局部麻木、沉重,症情顽固
2、痹证的传变:
五体痹——反复感受邪气,病邪内传——五脏痹。
分析:
脏腑痹的表现:
①心痹:
心痛,烦躁,心悸,发作性喘息,咽干,嗳气,甚则厥逆惊恐。
病机:
心脉痹阻,上下气血不能交通。
②肝痹:
夜寐不安,多饮小便频,胁腹拘挛。
病机:
肝络痹塞,三焦不利,气血不和。
③肾痹:
腹胀,下肢酸软,脊软乏力。
病机:
肾气不通,真气不运,腰脊失养。
④脾痹:
四肢乏力,胸中痞塞,呕吐咳逆。
病机:
脾气滞塞,中焦气逆,阳气不运。
⑤肺痹:
烦闷喘息,呕吐。
病机:
肺气痹阻,上焦不通。
⑥肠痹:
小便不利,肠鸣,泄泻。
病机:
肠道腑气闭塞,清浊相干。
⑦胞痹:
少腹按压痛,灼热,小便不利,多清涕。
病机:
膀胱气闭,化气不利,阳气内郁
预后的因素:
1.邪气的性质:
风邪易已,湿邪病久。
2.病位:
皮肤间易已,筋骨则病久,入脏则死。
1、六府痹证发生的原因:
内伤饮食不节,起居失宜,外感邪气,内外合邪。
2、治疗原则:
治脏治俞,治腑治合,结合局部选穴。
强调“通”的原则。
5402荣者,水谷之精气也,和调(协调第运行)于五脏,洒陈(散布)于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下(随脉而行),贯五脏,络六腑也。
卫者,水谷之悍气(卫气具有勇悍、急疾的特性,张介宾“卫气者,阳气也。
阳气之至,浮盛而疾,故曰悍气”)也,其气慓疾滑利(卫气运行急速滑利不受脉道约束),不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉(腠理)之间,熏于肓膜(即肉里及胸腹腔内的网膜。
形容其散布于胸膈),散于胸腹,逆其气则病(营卫之气运行失常,则可痹阻经络而为病),从(顺从和调)其气(营卫之气)则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
凡痹之类,逢寒则虫(虫:
作急,筋挛),逢热则纵。
(痹证遇寒则拘急而痛,筋挛;逢热则筋驰故纵也,张介宾:
“盖逢寒则筋挛,故急;逢热则筋驰,故纵也”)。
(《素问·痹论》)
分析:
营卫之气运行与痹证发生的关系:
正常情况下营卫运行于经脉中,维持各器官组织正常功能。
若邪气干扰,营卫之行失常,可引起痹证发生。
治疗上注意调理营卫,往往有助于症情缓解。
提出痹证的共同特性:
“逢寒则虫,逢热则纵”痹以气血经脉痹塞为共同病理。
得热则加速气血流通,往往症情能缓解;得寒则气收,脉更不得通,症情加重。
提示痹证治疗以温通为大法。
分析:
1、众痹:
1)含义:
众,多。
痹患发病部位广泛,左右对称,呈阵发性疼痛。
2)特点:
疼痛部位变幻不定,但不游走;疼痛呈阵发性;疼痛左右对称。
3)治疗:
刺治局部,即使痛止也要刺之,以防复发。
2、周痹:
1)含义:
病发于分肉血脉之中,呈游走性疼痛的一种痹证。
2)特点:
疼痛游走性;疼痛无对称性
3)治疗:
观察经脉虚实,判断游走规律;截断游走方向;根据不同情况,分别病情处理。
大络血结不通者-热慰的方法;正气不足“虚而脉陷空者”-扶正方法;经脉牵引拘急而痛-转引而行之。
5502治痿者独取阳明。
岐伯曰:
阳明者,五脏六腑之海(源泉),主润(润养)宗筋(全身筋膜),宗筋主束(约束)骨(骨节)而利(滑利)机关(关节)也。
痿证的治疗
1、治痿独取阳明;
2、各补其荥而通其俞调其虚实,和其逆顺,针刺上要补荥通俞
3、各以其时受月。
注意按季节主时加强相应脏腑和形体机能。
4、结合前面对病机的论述看,还要注意清热养阴及调补阳明,应全面考虑。
5603勇(如果有人自恃其勇)而劳(劳力过度)甚则肾汗出,肾汗出逢于风,(津液)内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里(留溢于皮肤之中),传为胕肿,本之于肾,名曰风水(水肿因感受风邪而得之,故曰风水,病之本在肾,亦名肾风)。
(《素问·水热穴论》)
【名解】风水:
指水肿印感受风邪而得之。
因病之本在肾,亦名肾风。
5604平治于权衡(平衡、协调,治疗水肿要调节阴阳的偏盛偏衰而使之平衡协调),去宛(通郁)陈莝(莝陈,去、莝同义即去除,除去郁久的恶血),微动四极,温衣,缪刺(刺法的一种,其特点是以右刺左,以左刺右,交叉取穴)其处,以复其形(使水肿消退,形体复原)。
开鬼门(鬼门:
汗孔或魄门,开鬼门,发汗或通大便),洁净府(净府:
膀胱,洁净府就是利小便),精以时服(服:
行,使精气能随时敷布周身)。
五阳(五脏阳气)已布(输布宣达),疏涤五脏(疏通荡涤五脏之精气),故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气(正气)乃平。
本段讨论了内衰阳虚病证的表现及治疗。
病因:
过于劳作,阳气外耗。
表现:
水肿,四肢拘急,心悸,喘等。
治疗:
温阳利水,去湿渗浊。
加以缪刺,并适当活动四肢等。
5703阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。
(张志聪:
“日暮在外之阳气将尽,而阴气渐盛,则目瞑而卧。
平旦在外之阴气将尽,而阳去渐盛则寐矣。
”)(《灵枢•口问》)
分析:
睡眠生理
1、睡眠与自然界、人体阴阳之气的盛衰变化有关,即阴盛则寐,阳盛则寤。
《灵枢•口问》“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。
2、卫气的运行导致寤寐的基本原因
卫气行于阳则寤,行于阴则寐
《灵枢·营卫生会篇》“气(卫气)至阳而起,至阴而至。
”
《灵枢·大惑论》“卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤”
分析
睡眠与
①营卫气血盛衰;
②营卫气血运行正常与否
《灵枢•口问》“卫气昼行于阳,夜半则行于阴,阴者,主夜,夜者卧”;“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。
”
第六章诊法
6105视其外应,以知其内脏,则知所病矣。
(《灵枢·本脏》)
6106诊法常以平旦(太阳刚升出地平线,清晨寅时),阴气(精血津液)未动(扰动),阳气未散(耗散),饮食未进,经脉未盛(“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”可使经脉充盈盛大),络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过(过失、异常)之脉(有病的脉象。
马莳:
“盖人之有病,如事有过误,故曰有过之脉”)。
(《素问•脉要精微论》)
6107持脉(诊脉)有道(法则,方法),虚静(清虚宁静)为保(宝,珍贵、重要)。
(《素问•脉要精微论》)
分析
1、平旦诊脉的意义
(1)平旦之时,内外环境安静:
“阴气未动,阳气未散”—脉象变化最能反应人体的气血盛衰的客观情况。
(2)饮食未进:
饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱(《经脉别论篇》“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”、“饮入于胃,游溢精气,………,水津四布,五经并行”进食-水谷精微化生营血-经脉盛大,络脉充盈-掩盖本来的病理脉象。
现代医学:
各种内外因素都会影响人体的物质代谢改变-基础代谢率、空腹血糖及肝功能检查必须在清晨刚醒或进食之前。
2、诊病时医患要求-“持脉有道,虚静为保。
”
6108善诊者,察色按脉,先别阴阳(属阴证属阳证)。
《素问•阴阳应象大论》)
医者:
具有高超的医疗技术,良好的品德修养。
6114暴怒伤阴,暴喜伤阳。
厥气上行,满脉去形(阴阳俱伤,则使人气厥逆而上行,充满于经脉,而神亦浮越,去离于形体)。
(《素问·疏五过论》)
6118圣人之治病也,必知天地阴阳(自然界阴阳的变化),四时经纪(条理、秩序。
四时寒暑的规律),五脏六腑,雌雄表里(经脉之阴阳表里)。
刺灸砭石,毒药所主(刺灸、砭石、毒药治病之所宜),从容人事(细致的观察人情事理),以明经道(经道,常道,明了诊治疾病的基本规律),贵贱贫富,各异品理(有不同品行习惯、心理特点、体质特征及患病特点),问年少长(问其年龄之长幼),勇怯之理(知其性情勇怯之理),审于分部(审察病色出现的部位),知病本始(以知其病之本始),八正九候(并结合四时八风正气及三部九侯脉象进行分析),诊必副(副,全也)矣。
(《素问·疏五过论》)
6201五色精(精气)微(衰)象见(真脏色暴露于外,无藏蓄,是一种凶兆)矣,其寿不久也。
(《素问·脉要精微论》)
分析
望神色的要点
1、望神色的原理:
“夫精明五色者,气之华也”。
说明眼神和面色是人体气血精华的集中体现。
2、五色顺逆
(1)润泽如“白裹朱”、“鹅羽”、“苍碧之泽”等明润含蓄之色—常色或主病尚轻,预后良好。
(2)面色枯槁晦暗,或外露而无光泽者如赭、盐、蓝、黄土、地苍—五脏之恶色,真脏色外露,病情较重,预后较差。
面色润泽明亮——内脏精气充足。
枯槁不润——内脏精气衰败。
(如肝癌等出现的回光返照)
病人本来面色十分晦暗,而忽然间显现嫣嫣之色,两颧粉红,娇嫩浮油而轻虚无根——精微象现。
3、望眼神
(1)双目有神,视物清晰,皆为精气尚足,脏气不衰,病顺。
“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”(《灵枢•大惑论》)
(2)出现视觉失常,“以长为短,以白为黑,如是则精衰矣”,其病为逆。
6202夫五脏者,身之强(强壮的根本)也。
头者精明(精气神明,即精气上注形成五官七窍的视听嗅味等功能)之府,头倾(低垂不举)视深(头低垂不能抬举,俩目深陷而无神的样子),精神将夺矣。
背者胸中之府,背曲(背部前弯不能挺直)肩随(下垂),府将坏矣。
腰者肾之府,转摇不能,肾将惫(败,衰竭)矣。
膝者筋之府,屈伸不能,行则偻(曲其身,不能直立)附(不能自步,附物而行),筋将惫矣。
骨者髓之府,不能久立,行则振(动,震颤)掉(摇摆),骨将惫矣。
得强则生,失强则死。
(《素问·脉要精微论》)
分析:
本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变,并指出五脏是形体强健的根本。
1、五脏内藏精气,外养形体,所以脏气充盛,则形体强健。
“得强则生,失强则死。
”
2、从望形态的异常测知内脏的病变。
(望形态)
头倾视深(头为精明之府)—精神将夺也(五脏精气衰败)
背屈肩随(背为胸中之府)—府将坏矣(心肺之气衰败)
转摇不能(腰者,肾之府)—肾将惫矣(肾气衰败)
屈伸不能(膝者,筋之府)—筋将败矣(肝气将夺)
行则偻附不能久立行则振掉(骨为髓之府,肾主骨)—骨将败矣(肾气将败)
3、关于“头为精明(精细明察、聪明)之府”
(1)头为诸阳之会:
“诸阳出上窍”,手足六阳经皆上行于头,清阳之气皆上升于头。
(2)精髓聚于脑:
“脑为髓海”。
(3)脏腑之精气皆上注于头面:
“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”(《灵枢•邪气脏腑病形篇》)
(4)头为诸感官之所在:
目之视觉、耳之听觉、鼻之嗅觉、舌之味觉。
皆为清灵精明之窍而位于头部。
(5)五脏开窍于头面:
心开窍于舌;肺开窍于鼻、肝开窍于目;脾开窍于口;肾开窍于耳。
分析:
面色黄而面现其他颜色-胃气尚存-非死证;
面无黄色而其他颜色现于面部于目部-胃气已绝-死证。
6207沉浊为内(面色沉浊晦暗主病在脏在里),浮泽为外(面色浮浅有光泽主病在腑在表)。
黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润(肤色黄如脂膏润泽)为脓,赤甚(赤深)者为血(瘀血),痛甚为挛,寒甚为皮不仁。
(《灵枢·五色》)
6209得神者昌,失神者亡。
(《素问·移精变气论》)
6212五藏者,中(五脏藏精气守持于内)之守(各司职守)也(五脏藏精气守持于内,为生命活动的主宰,藏而不泻,宜守不宜失)。
中(体内内脏)盛(邪气壅盛)藏满(内脏之气胀满,气机壅滞),气胜伤恐(内脏之气胀满,脾脏功能失调而土克水,善伤于恐)者,声如从室中言,是中气(脾胃)之湿(湿邪内蕴)也。
言而微,终日乃复言者,此夺气(正气被耗伤)也。
衣被(帔,裙)不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。
(《素问·脉要精微论》)
分析
1、提出“得守者生,失守者死”的论断。
强调五脏及其所藏的精气神的重要性。
正如《灵枢·本神》:
“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。
”
2、论述了闻声问疾的原理及临床意义
言语声音的强弱和语言的伦次可以反应正气的盛衰及邪气的性质
1、“声如从室中言”-中气之湿,脾脏失守,水湿不运
2、“言而微,终日乃复言者”-夺气,肺脏失守
3、“衣倍不敛,言语善恶,不避亲疏”-神明之乱,心脏失守。
4、“仓廪不藏”-门户不要,脾胃失守。
5、“水泉不止”-膀胱不藏,肾脏失守。
分析脉诊有三种:
①遍诊法。
又称三部九候法。
即遍按全身各部动脉,全面体察经络气血运行,以诊断疾病的方法。
切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部,每部各分天、人、地三候,共九候。
上部,天候按两额动脉(如太阳穴)以候头角之气,人候按耳前动脉(如耳门穴)以候耳目之气,地候按两颊动脉(如巨髎穴)以候口齿之气。
中部,天候按手太阴经(如寸口脉)以候肺,人候按手少阴经(如神门穴)以候心,地候按手阳明经(如合谷穴)以候胸中之气。
下部,天候按足厥阴经(如太冲穴)以候肝,人候按足太阴经(如箕门穴或冲阳穴)以候脾胃,地候按足少阴经(如太溪穴)以候肾。
②三部脉诊法。
即诊察寸口(桡动脉)、人迎(颈动脉)、趺阳(足背动脉)三部脉的方法。
以寸口候十二经,人迎、趺阳候胃气。
还可加上足少阴(太溪穴)以候肾气。
遍诊法和三部脉诊法现已很少采用,只在危急病症和两手无脉时,才诊察人迎、趺阳、太溪来配合寸口诊法,以确定胃、肾之气的存亡。
③寸口诊法。
为切压腕后桡动脉(寸口脉)浅表部位以体察脉象变化的方法。
寸口又称气口、脉口,解剖部位较浅,其搏动浮沉大小适中,用于诊察病变时反应灵敏,容易感知。
因此历代均以寸口诊法为主来进行脉诊,几乎成为脉诊的惟一方法。
6215帝曰:
气口(寸口,脉口。
手腕横纹外侧桡动脉搏动处,是诊脉的常用部位。
《素问经脉别论》:
“气口成存,以决死生”。
)何以独为五脏之主?
岐伯曰:
胃者水谷之海,六腑之大源也。
五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口(杨上善:
“胃为水谷之海,六腑之长,出五味以养五脏,血气卫气行手太阴至于气口,五脏六腑善恶,皆是胃气所将而来,会于手太阴,见于气口,故曰:
变见也。
”)。
(《素问·五脏别论》)
分析:
1、气口为手太阴肺经之一,肺主气,朝百脉,全身脏腑之脉气均可于气口之处诊查;
2、胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,胃所化生之精微需足太阴脾运输于全身,脾之转输,亦须手太阴肺之宣发,故于手太阴所过之处可很好诊察胃气,有胃气则生,无胃气则死。
3、气口为手太阴肺经动脉之一,此处太渊、经渠是经脉之气量最旺盛的穴位,故太渊、经渠最能反映手太阴肺经的情况。
同时:
太渊还是手太阴肺经的原穴,可反映先天肾气的情况。
6218人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真脏藏脉(脉无胃气而真藏之气独见的脉象,如但弦无胃之类)不得胃气也。
(《素问·平人气象论》)
【名解】真脏脉:
脉无胃气而真藏之气独见的脉象,如但弦无胃之类。
第七章论治
7103化(造化)不可代(天地造化之气-天地变化及人体的小天地,造化之气不可以人力代之),时不可违(生长收藏,各应四时之化,也非人力所能及,不能违背万物自然生化的规律。
各种治疗方法其作用主要是协调人体自身的生化功能,使其从失调无序的病态,转向有序协调的健康状态)。
(《素问·五常政大论》)
分析:
“化不可代,时不可违”:
中医养生、预防、治疗都要遵循的原则。
协调人体自身的生化功能,使其从失调无序的病态,转向有序协调的健康状态。
7110分析:
“神不使”:
人体是形神统一。
各种治疗的医疗手段、工具和方法如汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等,能否取效,关键是
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