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骨科护理常识.docx
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骨科护理常识
骨科护理常识
石膏绷带是由上过浆的纱布绷带,加上熟石膏粉制成,经水浸泡后可在短时间内硬化定型。
由于石膏在未干时,有根强的塑形能力、稳定性好,所以骨科常用于骨折固定,畸形矫正,炎症肢体制动,骨髓炎,骨结核,骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。
根据骨折与疾患部位的不同,石膏固定可分为石膏床、石膏背心、人字形石膏、各种管形石膏和石膏托等。
石膏绷带无弹性,固定范围大,可引起各种并发症,因此护理工作十分重要。
石膏固定前的准备工作
1. 向病人讲解石膏固定的基本原理,以取得患者的配合。
石膏和水起化学反应,逐步干化并放出热量,这时病人会有灼热感,但此后又会因石膏水而感到湿冷,这些都是正常现象,对患肢不会有任何影响。
应解除患者的疑虑,保证固定后肢体不要随意乱动,以免影响固定的效果。
2. 上石膏前做患可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹,有创面的地方要换药,以防感染。
石膏固定后护部皮肤准备。
因石膏固定需要较长时间,且固定后不能随便打开,所以应用前要用肥皂水清洗皮肤,擦去皮肤的污垢.
1石膏固定的清洁与保护
1.1石膏固定病人应卧硬板床(手、足固定例外)。
1.2石膏未干前搬动病人时,应用手掌平托石膏,禁用手指,指端握拿,防止石膏凹陷,对肢体组织造成压迫,形成溃疡或坏死。
1.3石膏未干,可用软枕维持位置,保持患肢位置不变,禁止将患肢放在硬物上,因石膏未干极易变形或折断,失去固定作用。
1.4石膏塑形时应暴露通风、夏季晾干或用电扇吹干的同时防中暑,冬季用烤灯加速干固,外露的肢体要注意保暖,防止受凉和冻伤。
1.5石膏绷带固定完成后,擦干净皮肤上和指、趾甲上的石膏浆,以便于观察。
1.6保持石膏清洁和坚固,石膏表面沾上粪便和污渍时,要及时用肥皂清水擦洗干净。
石膏折断和变软要找医生及时拆除或更换。
2石膏固定后的观察与护理
2.1要向病人说明石膏固定的目的和必要性,减少顾虑和恐惧,取得合作。
2.2抬高患肢,保持功能位,用软枕垫高患肢,上肢高于心脏水平,按石膏外形垫高或保持屈曲外展位。
下肢抬高30”~40”,保持中立或轻度外展位,足跟悬空。
穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。
2.3注意观察末梢血液循环,感觉、运动情况。
若患肢远端肿胀明显,皮肤青紫,或苍白、温度较健侧低,感觉冰凉麻木,活动受限,反复出现固定性剧痛或跳痛时,说明血液循环受到障碍,要查看石膏是否过紧,伤口是否有化脓感染,要及时到医院检查。
2.4躯干部石青固定病人,应观察有无呼吸困难和腹部胀气。
如有呼吸困难要到医院检查,确定是否需要拆除石膏,腹胀明显可口服驱风合剂。
2.5有伤口的病人,注意有无伤口渗血,发现石膏表面或边缘有渗血情况时,用笔沿血迹划线作标记,如有继续渗血,需请医生处理。
2.6协助病人翻身,预防压坏皮肤发生褥疮,或坠积性肺炎发生。
翻身时要保持关节处石膏勿折断。
单髓人字石膏病人翻身时应卧向幢侧,启肢垫软枕。
2.7当皮肤瘙痒时,可用一些酒精滴入,不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅,以防戳伤皮肤引起感染。
注意观察石膏内有无异常气味,如果有腐臭气味,则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。
要尽快请医生处理。
3功能锻炼
骨折病人要想早日恢复肢体的正常功能,必须在医护人员的指导下,进行正确,适度的功能锻炼。
促进患肢局部血液循环,帮助消除肿胀和功能障碍,防止肌肉萎缩,肌腱粘连,促进受伤肢体的功能恢复。
3.1功能锻炼的方法要因人和部位而异,一般分三期进行。
①早期:
骨折后1~3周内,此时创伤反应明显,肿胀较重,骨痴尚未形成;病人常不愿或不敢活动。
此时要鼓励病人做肌肉自主的收缩和舒张(放松的意思),促进深部静脉口流,肿胀消退;如上肢骨折,做用力握拳和充分伸展手指的活动。
下肢骨折多练习足趾的抓挠动作和踝关节的背伸、脚掌的弯曲;大腿骨折练习股四头肌的活动(即大腿部位最长的肌肉),大腿肌肉做一松一紧的绷劲动作,如此反复练习。
②中期:
骨折3~6周,此时创伤反应已经消退,肿痛基本消失,骨痴形成,除继续坚持早期锻炼方法外,在医护人员指导下,开始较大幅度关节活动,上肢及肘部骨折病人,练习肘关节的屈伸活动,如让病人坐在桌前,桌上放一布垫、病人肘部放在布垫上,做主动的屈时与伸时活动。
或利用健手辅助患肢练习肘关节的屈伸。
严禁粗暴强拉,强伸,或按摩,以防造成肘关节继发损伤。
肩关节的活动方法是:
①手臂上举,逐渐抬高,每天10次左脊时间每次5~10分钟:
或以患手扶墙,从低处向高处爬举,并在坛壁处做标记,每次练习时争取超过标记,以增强病人继续争取好成绩阶信心;②晚期:
伤后6~8周骨折愈合较牢固,石膏或夹板已拆除;根据医护人员指导,练习受伤肢体上下关节活动,并通过全面的肌肉和关节股炼,逐步恢复肢体的功能。
3.2注意事项
3.2.1骨折后功能锻炼,一定要在医护人员指导下循序渐进,开始练习时不宜过多,关节功能锻炼的活动范围以能忍受疼痛为度,要逐渐加大活动量,如感到疲劳、疼痛,应适当减少活动量。
3.2.2下肢骨折,初练习踩地时,应注意不可过猛,练走路过程中,可出现足部肿胀或皮肤出现暗红色。
这是因为肢体长期固定而又缺少活动,引起血液回流缓慢,血管淤血造成的。
告诉病人不要紧张,只要每天用温水泡脚,患肢抬高,坚持锻炼是可以恢复的。
3.2.3锻炼过程中,要充分发挥病人的自主运动,禁止强神硬拉或捏揉。
以免造成肌肉、关节的损伤。
3.2.4功能锻炼切忌急于求成和不听从医护人员指导,因为有些肢体骨折,禁止不适当的早期活动。
如小腿骨折不能过早练习抬腿活动,过早抬腿会造成骨折畸形愈合。
前臂骨折不能过早练习前臂旋转。
下肢骨折,尤其踝关节骨折要早练习关节活动,晚负重。
在下肢负重前,应先在床上练习坐起,脚蹬床档或轻轻做踩地动作,然后由他人搀扶或扶拐下地。
3.2.5注意饮食调节,多食含钙的食物,如牛奶、豆制品、海带、骨头汤、芝麻酱、黑木耳等。
3.2.6加强身体锻炼,增强体质,多晒太阳,或口服钙剂,预防骨质疏松。
4常见并发症
石膏固定常见的并发症有以下几种。
4.1压迫性溃疡石膏干后非常硬,虽然里面有一层棉花,但是在骨骼突出部位仍然会出现压迫现象。
如果压迫时间过长,会导致皮肤溃烂,形成溃疡。
因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时,就要注意有无压迫性溃疡。
4.2压迫性神经瘫痪石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织,导致压迫性神经瘫痪。
如下肢石膏压迫腓骨小头处,容易引起腓总神经瘫痪;前臂石膏压迫了桡神经,容易引起桡神经瘫痪。
因此,石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时,可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。
4.3肢体缺血性挛缩石膏管内没有宽松的空间,如果石膏绷带太紧,或是肢体肿胀严重,就会导致骨筋膜室综合征,造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。
此种并发症非常严重,因此切不可掉以轻心。
4.4石膏综合征是指包扎躯干部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等)后发生的急性胃扩张,是石膏固定的严重并发症之一。
如果发现早,尚有抢救余地;如发现晚,则很难处理且预后不良。
因此要注意预防:
①包扎石膏时一定不要过紧,要留出食后腹部膨出的空隙。
②脊柱固定的位置不要过度伸展。
③包石膏后以少量多餐为宜,不要过度食饮。
④要适当变换体位,如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫
骨科护理常规_骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规
骨盆为一完整的闭合骨环,由两侧髋骨及骶骨组成,前方由耻骨联合相连接,后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节。
骨盆结构坚固,损伤多因高能量外力所致。
挤压、撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。
一、护理评估
1.患者有骨盆部位遭受高能量外伤史。
1.1骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹。
1.2损伤部位疼痛、肿胀、活动受限及骨擦音。
1.3骨盆分离、挤压试验阳性,骨盆两侧不对称,伤侧髂嵴升高,下肢缩短,“4”字试验阳性,骶髂关节完全脱位时脐棘距不等。
1.4根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见可确诊骨盆骨折。
2.病情评估:
2.1意识、生命体征(特别是血压)等情况。
2.2观察局部肿胀程度、肢端感觉、活动、血运变化。
2.3疼痛情况:
部位、性质、程度。
3.了解患者的心理状况,对疾病的认识程度。
4.了解患者的饮食习惯、文化背景。
5.了解患者有无各种基础疾病,药物过敏史。
6.了解患者的自理能力。
7.对患者进行安全评估,有无跌倒/坠床、压疮,下肢深静脉血栓的危险。
8.术后评估:
8.1手术方式、麻醉方式、术中出血等手术相关情况。
8.2患者意识、生命体征、氧饱和度、疼痛、切口敷料、引流管道、肢端感觉、血运、两肺呼吸音。
8.3患者的活动能力及自理能力。
8.4患者用药情况。
8.5各项治疗和措施的落实情况。
二、主要护理问题/护理点
组织灌注量不足、排尿和排便型态异常、疼痛、有周围血管神经损伤的危险、有皮肤完整性受损的危险、躯体移动障碍、知识缺乏
三、护理措施
1.一般护理
1.1按骨科一般护理常规。
1.2密切观察患者病情变化,观察局部肿胀程度、肢端感觉、活动、血运变化及疼痛情况。
1.3饮食护理:
给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维食物,多吃新鲜蔬菜、水果。
1.4给予心理护理。
1.5如有牵引,做好牵引期间护理。
2.术后措施
2.1按骨科术后护理常规。
2.2密切观察患者生命体征及神志,予心电监护,每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次;留置导尿,准确记录尿量;注意病人神志及皮肤粘膜出血征象,并做详细记录。
2.3活动与休息:
尽量减少大幅度搬动病人,术后置于气垫上,或给予骶尾部垫水垫,每2-3小时更换1次,平卧和健侧卧交替换位,以预防压疮。
2.4饮食与营养:
术后继续高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,多吃含粗纤维果胶成分较多的蔬菜、水果。
2.5切口护理:
观察伤口敷料情况,若有渗血、渗液情况,应及时更换,保持敷料清洁干燥,以防感染。
观察双下肢的血液循环情况,保持引流管通畅。
2.6用药护理:
根据医嘱给予各项药物治疗,观察用药后的效果和反应。
2.7疼痛护理:
术后如使用镇痛泵,做好相应的护理;疼痛严重给予适当镇痛药物,使用吗啡、杜冷丁等药物前后必须评估生命体征。
2.8做好术后基础护理和生活护理,如口腔护理、会阴护理等,使患者舒适。
2.9呼吸道管理:
指导患者进行深呼吸及有效咳嗽,协助做好翻身拍背,促进痰液排出。
2.10有切口引流管者,妥善固定引流管,防止扭曲、折叠、脱落,保持负压引流球适当负压,以便及时引流出伤口积血,密切观察引流液的颜色、量、性质,并做好记录。
2.11心理护理:
多开导患者,并取得家属的支持,适时鼓励,提高病人治疗的积极性。
2.12功能锻炼:
手术后6小时,若病人疼痛不明显,可指导其行患肢的踝关节运动,并鼓励其即行健肢的主动活动;术后5天内,可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。
四、健康教育
1.加强交通事故预防的宣传,指导参加户外活动应注意安全。
2.加强对高空作业及井下作业人员的宣教,注意施工的安全性和规范性操作,减少危险的发生。
3.在现场抢救及搬运病人时,应注意对局部的保护,给予妥善固定,以免加重创伤。
4.向病人宣教医疗常识,解释自我护理的意义,消除过分依赖的心理,极大程度的调动病人的主观能动性,恢复自理能力。
给予病人详细而具体的自理指导,如吃饭、洗脸、刷牙等。
5.出院指导:
5.1遵医嘱继续合理用药;定期复诊,不适随诊。
5.2合理安排饮食、补足营养,提高体质,促进骨折愈合。
5.3按康复计划进行功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬:
未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动;1周后可进行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节的伸屈运动;4-6周后下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量,再练习正常行走及下蹲。
影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症卧硬板床,同时进行上肢锻炼;2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬;3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼;6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走;12周后逐渐弃拐行走。
5.4出院后1个月、3个月复查,检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
腰椎骨折术后护理
1.术后严密观察生命体征变化,建议应用心电监护仪。
因手术创伤,内固定的置留,早期可有吸收热,一般不超过38.0℃,如有异常,应注意有无切口感染等情况。
2.观察切口处渗血及负压引流管通畅情况,伤口敷料若有渗湿或污染,应按无菌换药法更换敷料,保证引流管通畅,并记录引流量。
3.预防压疮 病人因长期卧床,截瘫平面以下皮肤感觉消失或减弱,皮肤血运差,骨隆突处皮肤长期受压,易发生压疮,引起感染和大量渗出物,导致病人电解质紊乱甚至死亡。
,早期病人绝对卧床,因此,应防止褥疮的发生。
术后每2~4h翻身并按摩受压部位一次,翻身时上下一致,始终保持平直。
切记脊柱不能过度前曲或后仰。
\
预防的方法有:
①保持床褥平软、干燥,及时整理,避免尿粪污染。
②每2小时翻身一次,日夜坚持。
③对骨隆突部位,如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等处,用软垫或气枕垫好,并给予经常按摩。
④定期擦澡、洗脚,保持皮肤清洁干净,加强皮肤护理。
对预防该部位褥疮有良好的效果,通过以上对皮肤的预防和护理,褥疮发生率大大降低。
4.预防坠积性肺炎 年龄较大者,应练习深呼吸以减少肺部感染并发症。
经常调整患者的体位,鼓励患者咳嗽、咳痰深呼吸及常叩击背部,痰量较多粘稠或有痰咳不出时给予生理盐水20ml+糜蛋白酶1OOU和庆大8万U雾化吸入,2次/d。
5.防止泌尿系感染和结石 因尿道括约肌失去支配,易尿潴留,需要长期留置尿管,易发生泌尿系感染和结石。
我们经常做到以下几点:
①插尿管时应严格执行无菌操作,每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。
②用生理盐水250ml冲洗膀胱,2次/日。
③每周更换尿管1次。
④尿管定期开放其余时间关闭尿管,使膀胱充盈以训练自动膀胱避免膀胱萎缩。
⑤鼓励病人多饮水,每日争取饮水3000ml以上,通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生。
术后尽早拔除导尿管,以减少泌尿系感染。
6.预防应激性溃疡 病人创伤大,加上手术治疗及大量激素的应用,可能致植物神经紊乱,消化功能失调而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血,因此,术前、术后应给予消化道粘膜保护。
7.防止下肢静脉血栓形成 患者受伤后长期卧床,血液处于高凝状态静脉回流缓慢,极易造成下肢静脉血栓,故每天定期给患者下肢肌肉按摩。
8.饮食指导 术后病人一般饮食欠佳,因此术后第2天起,向病人说明营养与康复的关系,指导病人进高蛋白、高维生素,易消化食物,因病人早期绝对卧床,宜进粗纤维丰富的食品、水果,多饮水以预防便秘。
便秘的处理 由于后腹膜血肿的刺激,长期卧床导致肠蠕动减弱消失易导致便秘。
我们经常作腹部按摩,促进肠蠕动和肠内容物移动,2~3天未排便时,可灌肠,6~7天以上未排便者,粪便常很干结,在直肠内不易排出需用手指挖出。
9.术后长期关节功能锻炼 术后患者因腰椎损伤的程度不同,截瘫恢复的速度也不同,但最佳时期在术后3~6个月,1年后神经功能恢复渐慢,针对这些情况我们对术后不同时期的功能康复训练主张以下几个原则:
早期(3个月内),以被动锻炼为主,按摩肌肉伸屈膝踝关节,防止关节僵直,中期(3~6个月)以主动锻炼为主,被动锻炼为辅导,鼓励患者伸屈关节,制定活动量最初每天伸屈关节50~200次,后期(即12个月之后)患者该恢复的部分均已康复,残余症状再恢复相当缓慢,需要指导患者及其家属学会被动功能锻炼的方法促使患者的肢体保持最佳状况,提高患者康复后的生活质量。
做好出院指导。
出院后嘱病人继续加强营养饮食,保持心情舒畅。
逐渐加大功能锻炼。
但不能过早做弯腰、侧腰及负重等活动。
每2月摄片复查一次。
如病人出现腰部不适,应随时到医院检查。
骨科护理常规
骨科
骨科手术一般护理
[术前准备]
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净,再清洗擦干,用碘酊涂擦后再用75%乙醇脱碘,或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦一次。
3.对全麻病人,术前晚行清水灌肠。
4.术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。
【术后护理】
1.选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2.卧位
(1)4肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。
(2)对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
3.严密观察患肢血液循环。
4.骨科手术后一般一0-一4d拆线。
【健康指导】
1.指导病人及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为3期:
(1)初期:
术后一~2周,在医护人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大。
(2)中期:
从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期:
加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。
2.鼓励病人早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张。
肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
石膏固定护理
一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的:
(一)保形固定:
多用于裂纹骨折,为防止骨折出现移位,保证骨折顺利愈合,而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位,运用小夹板难以达到以上目的,而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。
(二)临时固定:
有些骨折,经多次整复后对位不好,或肢休肿胀较重,需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。
为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛,可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。
(三)加强内固定的作用:
有此骨折需要手术复位,用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。
手术后仍无原则石膏固定,目的是加强内固定物的作用,以利骨折愈合。
(四)开放性骨折伤口感染后,伤口换药要经常搬动肢体,这对骨折固定和愈合不利。
为此,用石膏管形将患肢固定,在感染伤口处开一个“窗口”,把伤口暴露出来,既可方便换药,又保证了骨折固定。
一.注意事项
(一).凡新上石膏病人应进行临床交接班,倾听病人主诉,并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况,遇有血液循环障碍,立即报告医师,并协助处理。
(二).石膏未干前搬运病人时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,注意保护石膏,不要变形与折断。
(三).石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。
将患肢抬高,预防肿胀、出血,上肢可用枕垫垫起,使患肢高于心脏15cm,抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
三.预防褥疮
(一).经常观察和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处,每日按摩2次以促进血循环。
检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状,防止褥疮形成。
(二).要加强按摩,每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩,促进局部血液循环。
四.出血观察
(一).石膏里面切口出血时,可渗到石膏表面,出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面,污染床单,所以除了观察石膏表面外,还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
(二).为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿着血迹边界用铅笔做记号,并注明时间,如发现血迹边界不断扩大,应报告医师。
驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一。
由于它的可塑性好,能更好适应人体的各种形态,固定效果可靠,因此应用非常广泛。
应用时,根据需要固定肢体的长度,将石膏绷带制成条状,放在温水中浸透,取出后把水挤干、抹平,贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应,再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上,保持不动,5-15分钟后,石膏凝固变坚硬即可。
这叫石膏托或石膏夹板。
如将石膏绷带直接放在温水中浸透,取出将水挤干,直接缠绕在肢体上,待石膏凝固变硬后即可,这种方法叫石膏管型固定。
小夹板固定病人的护理
四肢骨折,特别是上肢和小腿骨折的病人,经整复及小夹板固定后不必住院治疗,可回家休养。
但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。
病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么,势必会给病人带来不应有的后果。
因此对应用小夹板固定的病人,正确的家庭护理指导必不可少。
一.注意肢体血循环。
如果发生血液循环障碍,将会导致组织缺血坏死,肢体残废,因此要密切观察以下情况的出现:
(1)肿胀是否加剧。
(2)疼痛加剧。
(3)动脉搏动减弱或消失,检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉。
(4)手足麻木,针刺反应迟钝。
(5)伤肢的手指或足趾活动受限。
(6)手脚苍白或发青。
(7)手足温度比健侧低或冰凉。
如果出现以上症状,说明肢体有严重的循环障碍,应马上调节小夹板的松紧,如松解小夹板以上症状仍不缓解,就必须全部解开小夹板布带放松夹板,将病人迅速送往现医院做进一步检查处理。
二.调整小夹板松紧度。
由于骨折复位后3-5日肢体肿胀,小夹板显得过紧;等肢体消肿后,夹板又会变松。
夹板过紧,造成血液循环障碍;过松则起不到固定骨折部位的作用。
因此,病人家属应该每日观察,调整小夹板的松紧度,使其能达到固定骨折部位的作用,又不造成血循环障碍。
其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带,在夹板上来回移动。
如绳带移动同谋能达到一厘米,说明夹板松紧合适,如果绳带移动范围过大或不能移动,则说明夹板捆的松紧不合适了。
调整时不要把4根绳带一齐松开,以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位,应该一根一根地调整,4根绳带都捆好后,再试其松紧度,直到满意为止。
三.防止骨折再移位。
骨折固定后短期内不可能愈合,此时如果受到外力的碰撞、冲击,很可能造成骨折再度移位。
因此要加强对患肢的保护,防止受到外力的磕碰。
上肢固定后要用3角巾托起,悬吊于胸前;下肢固定卧床时不易受到碰撞,但如果需要搬动时一家要有充分的托扶,以保证患肢局部固定不动。
检查调整小夹板的松紧度,也是防止骨折再移位的重要措施。
为及时发现骨折再移位,骨折固定后的前2周内,每3-5天X线复查一次,一旦发现移位,要立即到医院处理。
四.减轻肢体肿胀。
骨折后支体肿胀是正常现象,一般在伤后3-5天达最高峰,以后人渐渐消肿。
为了减轻患肢肿胀程度,可以调整患肢体位。
要将伤肢抬高,不要下垂,至少需高于心脏水平,卧床病人受伤肢体可用枕头垫高,以利于血液回流,减轻肿胀。
同时要注意受伤部位远端肢体的活动,加强肌肉收缩,促进静脉血液和淋巴液回流,也利于消肿。
此外也可服用一些活血化瘀的中药,对消除肿胀也有辅助疗效。
五.功能锻炼。
骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩,关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。
为避免这些情况,加快骨折愈合,保证肢体功能尽早恢复,骨折复位固定后就应开始功能锻炼。
锻炼时要做到由轻到重,由小到大,循序渐进,逐步适应。
外固定支架护理
【术前准备】
1.心理护理外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消除病人恐惧心理。
2.备齐各项常规检查,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
4.手术前一d做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前一2h始禁食。
5.手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。
6.按医嘱给术前用药。
【术后护理】
1.按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。
2.卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30d度。
下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20-30度,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。
合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
3.预防钉孔感染钉孔处每日用75%乙醇点滴2次
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