胸痛中心救治流程图最终版.docx
- 文档编号:4858772
- 上传时间:2022-12-10
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:33.70KB
胸痛中心救治流程图最终版.docx
《胸痛中心救治流程图最终版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸痛中心救治流程图最终版.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
胸痛中心救治流程图最终版
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心诊治流程
心电图ST段抬高或压低
为.10mV(胸导抬高N).20mV)
Tnl/T升高
首次医疗接触急性胸痛患者
10min内完成首份心电图
胸痛持续20min以上者且距发
病时间3hr以上者查Tnl/T
明确的缺血证据?
r\
症状体征是否提示AD?
L
J
是
否
f
进入AD筛查流程
进入ACS诊治流程
再次评估症状及心电图
>持续胸痛者15-30min复查
无症状者4-6小时复查
症状复发者随时复查
4-6h后复查Tnl/T
否
r、
明确的缺血依据?
否
f
非ACS胸痛鉴别诊断流程
J
胸痛中心STEMI救治流程图
否
是
STEMI症状
直接PCI手术
行延迟PCI
FMC后的3-24hCAG根据需要
补救性PCI手术
90min内可完成PCI?
2小时内可行转运PCI?
院际绿色通道
EMS系统
自行到达
成功
失败
网络医院
立即溶栓
溶栓成功?
厂r
胸痛中心
快速诊断、评估
—_」
1.
2.
3.
4.
5.
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
CCU
病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其他途径送入)
怀疑NSTEMI/UA
生命体征稳定
危险因素:
Tnl(+)
动态性ST或T波改变
抢救治疗
DM
肾功能不全(eGFR<60
心功能不全(EF<40%)
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI史
CABG史
危险分层
1i
F!
1
中危组
极高危组
具备下列特征之一:
血流动力学紊乱或心源性休克;
复发或持续性胸痛且药物治疗无效;
致死性心脏骤停或心律失
常;
心梗机械性并发症;急性心衰,伴难治性心绞痛或ST段偏移;
复发动力性ST段或T波改变,特别是短暂性ST段抬高。
2h内紧急PCI
1.
2.
3.
高危组
具备以下条件之一:
与心梗相关的肌钙蛋白改变;
复发动力性ST段或T波改变;
GRAC拜分>140。
1.
2.
3.
4.
具备以下条件之一:
糖尿病;肾功能不全;
左室射血分数<40%或心衰;
早期梗死后心绞痛;
近期PCI治疗史;
1.
2.
3.
4.
低危组
具备以下条件之一:
无症状、
无ECG改变、
Tnl(-)、
无血流动力学紊乱及
心律失常
1
F
24h内PCI
'.已往心脏搭桥史;
72h内负荷试验
(+)
(-)
72h内PCI
出院一级预防
STEMI溶栓流程图
急性胸痛患者
冠脉溶栓适应症
1.持续性胸痛二半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV°3.发病w6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6〜12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄w70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
确诊STEM,拒绝急诊PCI术
血常规、凝血功能、生化、血型等检查
无冠脉溶栓禁忌症
签署《溶栓治疗知情同意书》
冠脉溶栓禁忌症
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍A
21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
口服:
阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd
氯吡格雷300mg并坚持75mgqd
(如年龄>75岁,则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd)
编号:
序列号:
急性ST抬高心肌梗死(STE\n)溶栓治疗筛查克
首诊SR转潮馥12
蜒昭碱
SSWh隹启E时分
首次K疔接《CFXfC)«9t»E时分
IME心率MKggKilUp.^g
精神状誉:
二尿找□伎虑□瘫己ZSriR□朮賁
査识状誉:
二遥垂口雯塞□浅导送□探昏迷
诊断:
□前骂艺3^£:
□側艺二下艺□!
£.?
£匚左宣
是否为PCI医覇,二是□«
症状撐儀时何,□小于3小时匚3・12小时二1厶24小时口24小#以上
是否仍有抉血性翊,□是口否
JI计FUCDjg谋H20分恢二是
5»计Dl・DOb时陟30分处□是口否
是否巨肝素化□是□否
□我病笔3小时・不能肓pa的匪直
□决WQ2小时.戎期FMC到PC时運延迟犬于120分誉
□无宜麦pa条件.曲12-24小时活有谩行性铁血性豹冬乳至少2个航导羡或肢体导联ST註高乂或血流劭力学不稳定奢
□託往汪诃时闾巒出立痰史:
口挖血警逹椅异常〔□动静報時序九
□锁内黑性耗$(原发或驴移):
□6个月内&血性空牛或崔暫性炯m血色作cm)x:
□可嶷2無滋主动狡夬展
□活动性出皿或疥出立素夷1不包括月產夭邀):
口3个月内的产重头苗闭含堂僚或奇就惭・
□慢性、沃氢总有得到良芳羟制的喪血玉(^E>lS0mmHgS^^llOmmHg).E在控制了血压曲基础上(收缩压vi60mmHg)开定濬栓治疗:
口心耙夏苏张卄按压舲时闾>10分鬥或有创性心曲复芳摒乍(眈脅骨析、心包耘血):
□痴呆攻己丸其也蚊屯応变:
□3逼内电佈或进行过大手术或4馬内发生过内竝出血:
J
□2总內准逅追止血£兰旳天立爸穿耙
口慝粢性心内除炎;
□港紡性穆化性栽击;
二疼丸期绰话或滾宝秆目克咯・
勰注治疔躺
二涪栓二玄支PCI二;S哇网耳!
辕运PQ二洛些后延M鉴运PCI疔:
匚注择性瞬稠腹激話列(俐ft就):
□PfS^S二看苦钿□尿烹嗥原i昔祐克〉
二非住性纤溶箋豆厘吞荒X不越St用・除非邂雄钿晦活制不能获得)
□尿吏厦
□苴他
亲怨
込邱©指首次袒疔接主已3]・包挣軟护丰克远乡村匡M、亦曼區主,社区蔓生寻吉淒註患老
因时间・
bDI-DO:
袞圧豆我总三燮亘鬥孔呈整更肴到达石滂豆厦廿念竝号肘对砖崇磁密开昱匣的列司・
填表破科旦填埶审壞玉癥硼
急性主动脉夹层诊治流程
-尽早介入-紧急介入
急性肺动脉栓塞诊治流程
高度怀疑PE
肺动脉CTA
是否确诊PE?
进一步查找其他胸痛疾病
危险分层
休克或者低血压
高危
直接再灌注
治疗
肺拴塞严重指数(PESI)及其简化版木sPESI
年薛••
9年龄为分
l为r若年齢油a多)-
男性」
+LC企・
申帥井“
慢性心力蓋丸
+lflSb
L分-
慢住忡部岳妁
4lid加
+30iN
1分-
收需压'-IDOhsJIe-
+2W酬
1炉
呼吸裁串冏。
it/*.
■+20分”
俸吐柑16百二
V
悄神拭志啟曼•
一1*
动atm範也和嚏怕外
4刼幷卢
i曲-
4^cPASI好媒赤姑.毛£5曲为I爲为为]I扳"S8-ifl5^^l[rjfi.LM-L25升为IVft,»
评估临床风险
肺栓塞严重指数(PESI)
中危
PESI分级I-II
早期出院院外抗凝
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏》110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36C
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
■注:
PESI分级方法:
<65分为I级,66-85分为H级,86-105分为川级,106-125分为IV级,>125分为V级。
肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分(若年龄>80岁)
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
+10分
1分
慢性肺部疾病
+10分
脉搏》110bpm
+20分
1分
收缩压<100mmHg
+30分
1分
呼吸频率>30次/分
+20分
-
体温<36C
+20分
-
精神状态改变
+60分
-
动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注:
PESI分级方法:
<65分为I级,66-85分为U级,86-105分为山级,106-125分为IV级,>125分为
V级。
急性肺动脉栓塞诊治流程
否
进一步查找其他胸痛疾病
是
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸痛 中心 救治 流程图 最终版
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)