手术室常见基本技能操作评分标准.docx

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手术室常见基本技能操作评分标准

附件33

手术室常见基本技能操作评分标准

一、无菌器械台的建立

二、外科刷手评分标准

三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准

四、常用手术体位摆放

（一）常用手术体位摆放评分标准

1、平卧位（腹部手术、胸部手术）

2、垂头仰卧位

3、侧卧位

4、俯卧位

5、膀胱截石位

（二）手术体位的安置原则

体位摆放正确（体位垫不能裸露使用），保证患者安全、舒适，无体位并发症，手术野暴露充分，便于手术医师操作，固定牢固、不易移动，不影响呼吸循环功能。

附件33-1无菌器械台的建立评分标准

项

目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、规范更衣、洗手，戴帽子、口罩

2、清洁器械车，按需求选择无菌包

3、物品齐全（如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌

液体等）

4、物品摆放合理

3

3

3

3

3

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

70

分

1、将器械车放于手术间合适位置（距墙最少30cm以上）

2、无菌器械包置于器械台中央

3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布（或外包装）

是否完整、干燥

4、先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开

近身侧一角

5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指

示物

6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上

7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有

效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不

可溅湿台面）

8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护

士不可触及下垂的手术布单

9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，

未经消毒的手臂不可跨越无菌区

5

5

10

10

5

5

10

10

10

一项不符合要求扣2分

不符合要求不得分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

溅湿台面扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

全

程

质

量

15

分

1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周

下垂30cm

2、无菌观念强，操作熟练、规范，无菌物品无污染

3、无菌持物钳使用正确

4、取无菌包规范，无污染

5

5

5

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣2分

无菌器械台建立的目的：

1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染；

2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。

注意事项：

1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角；

2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。

外科刷手评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准

备

质

量

15

分

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：

无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液

5

10

一项不合格扣2分

少一项扣2分

操

作

流

程

质

量

70

分

1、充分暴露上肢至上臂下1∕3

2、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下

1∕3,冲净皂液

3、取无菌手刷

4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上

5、按三节段（双手交替）刷手。

顺序：

指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3

（螺旋型）。

时间3分钟

6、刷毕将手刷弃于水池内

7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流

8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同

9、将擦手巾弃于固定容器内

10、消毒手臂：

取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下

1∕3，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至

干燥。

揉搓时间不能少于2～6分钟

10

10

3

3

15

2

5

10

2

10

不符合要求不得分

一项不符合要求扣3分

不符合无菌原则不得分

一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

全

程

质

量

15分

1、操作有序，刷手规范、用力恰当

2、刷洗原则：

先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗

3、冲洗原则：

先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部

5

5

5

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

目的:

1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；

2、预防交叉感染。

注意事项：

1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；

2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；

3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。

附件33-3

遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准

项目

评分标准

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：

无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳

3、用物摆放有序

5

5

5

一项不符合扣2分

少一种扣分

摆放不合理扣3分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展

2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子

3、双手伸入袖内，手不出袖口

4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对

5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内

6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套

7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好

15

5

5

10

10

10

15

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

全

程

质

量

15

分

1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染

2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助

穿衣人员相接触

3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位

5

5

5

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

目的：

防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。

注意事项：

1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；

2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；

3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤；

4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。

附件33-4常用手术体位摆放评分标准—平卧位（腹部手术）

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、物品：

软垫2个，约束带1条，软枕1个

3、按使用顺序合理摆放

5

5

5

一项不符合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头

下垫薄软枕

3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高

4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手

术床摇高15°

5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展

固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部

6、整理用物，物归原处

10

10

15

15

15

5

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣3分

不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全程

质

量

15

分

1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分

2、骨突处无受压及神经损伤

3、关腹前将身体下的体位垫取出

4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

4

4

3

4

一项不符合要求扣1分

发生体位并发症不得分

不符合要求扣3分

一项不符合要求扣1分

适应证：

妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。

注意事项：

1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节；

2、手术时间过长，足跟须有保护措施。

附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位（胸部手术）

项目

总分

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个

3、物品按使用顺序合理摆放

5

5

5

一项不符合要求扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕

3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。

患肢外展于托手

架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，

中单固定

4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软

垫。

双手臂置于身体两侧或外展于托手板上

5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部

6、整理用物，物归原处

10

10

15

15

10

10

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣3分

一项不符合要求扣3分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15

分

1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理

2、骨突处无受压及神经损伤

3操作熟练，关心患者，保护患者隐私

5

5

5

一项不符合要求扣1分

发生并发症不得分

一项不符合要求扣1分

适应证：

前纵隔、心脏、乳腺手术。

注意事项：

1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经；

2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施；

3、关体腔前将体位垫取出。

附件33-6常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：

肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫

3、用物按使用顺序合理摆放

5

5

5

一项不符合要求扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空

3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰

4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm

5、双手自然放于身体两侧，中单固定

6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部

7、整理用物，物归原处

10

20

15

5

5

10

5

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分

2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置

3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

5

5

5

一项不符合要求扣1分

不符合要求不得分

一项不符合要求扣1分

适应证：

甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。

注意事项：

1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；

2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；

3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。

附件33-7常用手术体位摆放评分标准—侧卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：

胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、

头圈1个、枕垫1个、约束带2条

3、用物按使用顺序合理摆放

4

8

3

一项不符合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣3分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向

2、胸科手术：

①麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘

位于髂骨上

②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°，患侧在上，背部

及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋

③上腿屈髋70°，屈膝70°，呈跑步状，下腿伸直，

分别在膝部和小腿处垫方垫

④用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入

4指为宜

3、泌尿科手术：

①患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上

缘平齐

②麻醉前将胸垫垫于胸部下方

③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90°，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋

④上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫

⑤约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平

放入4指为宜

4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于

功能位，头部垫置头圈

5、整理用物，物归原处

10

25

25

5

5

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15分

1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分

2、腋下垫起，保持肩、髋不受压

3、肩、髋成一直线，保持髋部直立

4、手部自然弯曲保持功能位。

无接触金属

5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

3

3

3

3

3

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

适应证：

胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输

尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。

注意事项：

1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°；

2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下

腰桥。

附件33-8常用手术体位摆放评分标准—俯卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

用2、用物准备：

面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5×10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支

用3、用物按使用顺序合理摆放

5

5

5

一项不合格扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位

2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，

架上铺防压疮方垫和中单（上至肩部、下至髂骨）

3、患者在平车上建立静脉通道

4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定

5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置

于保护垫上,注意眼睛勿受压

6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位

架

7、双髋、双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫，

使踝部背曲，足趾悬空

8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90°

9、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定

10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定

11、整理用物，物归原处

10

10

5

5

10

5

5

5

5

5

5

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分

2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空

3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空

4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

4

3

4

4

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

适应证：

颈椎、胸椎、腰椎手术。

注意事项：

1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛；

2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。

男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死；

3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；

4、避免足部过伸损伤足背神经；

5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：

腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个

3、用物按使用顺序合理摆放

5

5

5

一项不符合要求扣1分

一项不不符合要求扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

70

分

1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位

2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备

好约束带

3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部

尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下

手术床尾

4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。

调节腿架的高度，两

腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并约束固定双腿

5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°

6、整理用物，物归原处

10

10

20

15

10

5

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣3分

一项不符合要求扣5分

一项不符合要求扣2分

一项不符合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分

2、患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈90°

3、无腓总神经、内收肌损伤

4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私

4

3

4

4

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

发生并发症不得分

一项不符合要求扣1分

附件33-9常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位

适应证

会阴部手术及腹会阴联合手术。

注意事项：

1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；

2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；

3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。