【资料】解读肾积水汇编.ppt
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解读肾积水,下尿路梗阻的各种疾病造成如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
这些病导致肾积水有一个共同的特点:
膀胱内高压致膀胱小梁广泛形成。
(膀胱镜检可以发现),.外来病因造成的梗阻特点:
外来病灶对输尿管的压迫所致。
主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。
这些病有个共同特点:
绝大多数能找到有外源性疾病症状,或疾病病史。
还有一个特殊的病:
泌尿系结核这个一般有肺结核播散引起。
(它的特点:
一侧肾结核,对侧肾积水)临床表现:
尿频、尿急、假性尿失禁,膀胱痉挛。
及肾外表现:
低热、乏力、消瘦、盗汗。
还有一个我们天天见到的病:
神经源性膀胱。
他的发生机制是神经失去了对膀胱的控制。
持续的膀胱内高压,广泛的膀胱内小梁形成,后来肾积水逐渐减重。
拉普拉斯(Laplace)定律P=2T/r。
P代表膀胱回缩力,T代表表面张力,r代表膀胱半径。
膀胱回缩力与表面张力成正比,与膀胱的半径成反比。
患者往往长时期无症状,直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。
包块多在无意中发现,一般有囊性感。
疼痛一般较轻,甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫的肾或肾下垂引起肾积水)可出现肾绞痛,疼痛剧烈,沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解,随之排出大量尿液。
检查时肾区可触到囊性包块。
合并感染则有脓尿和全身中毒症状,如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状,凡对尿路感染治疗效果不好的患者,一定要注意梗阻因素的存在。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响,轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应,包括疼痛、压痛和全身症状。
肾积水与泌尿系感染如影随行,肾积水加重感染,感染反过来促进肾积水。
如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。
最后的处理:
患侧肾切除!
肾积水的防治是关键环节。
肾积水的出现标志着上尿路功能开始受损。
如果泌尿系梗阻问题早期处理得当,可使肾积水不出现,肾功能长期保持正常状态,如果处理不当则可逐步出现肾积水,肾功能不全,最终肾功能衰竭。
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