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肥医政字6号
肥医政字〔2017〕6号
肥城市人民医院
抗菌药物临床应用工作方案调整方案
各部、各科室:
根据国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(2015【42号】)的要求,为进一步促进我院抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,使我院抗菌药物的使用做到正确、合理和科学。
以《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》、《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》为抓手,在我院《“四控、四降、四规范”活动实施方案》等文件精神的基础上,结合我院实际,经院长办公会研究,对原《肥城市人民医院抗菌药物临床应用工作方案》进行适当调整。
一、工作目标
1.住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例和抗菌药物使用强度应达到以下标准:
住院患者抗菌药物使用率不超过55%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
2.住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
二、工作要求
提高认识,明确责任,在原抗菌药物临床应用工作小组基础上进行强化(附件1、2)。
三、具体办法
(一)加强对抗菌药物临床使用的监督、检查和指导力度,对科室抗菌药物临床应用的控制视情况给予奖罚。
(二)根据2016年各科室实际控制的数值,计算出住院患者抗菌药物使用率及使用强度平均值(附件3)。
抗菌药物使用率平均值2017年必须控制在55%之内,为达此目标做下述规定:
2016年抗菌药物使用率平均值低于30%的科室,一律以2016年平均值作为考核值,2017年月考核达到2016年平均值的科室,人均奖励50元,在2016年平均值基础上每下降1%,再奖励科室2000元,每上升1%罚1000元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用率平均值在30%~40%(含30%、40%)的科室,一律以2016年平均值作为考核值,2017年月考核达到2016年平均值的科室,人均奖励30元,在2016年平均值基础上每下降1%,再奖励科室1000元,每上升1%罚1000元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用率平均值在40%~60%(不含40%、60%)的科室,一律以2016年平均值作为考核值,在2016年平均值基础上每下降1%,奖励科室1000元,每上升1%罚1000元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用率平均值高于60%(含60%)的科室,一律以2016年平均值下降5个点作为考核值,在此基础上每下降1%,奖励科室1000元,每上升1%罚1000元,奖罚均5000元封顶。
(根据泰安市中心医院抗菌药物分解标准及我院的实际情况,呼吸内科、儿科、ICU2017年对抗菌药物使用率不作考核。
)
抗菌药物使用强度力争控制在40DDDS以下,为达此目标做下述规定:
2016年抗菌药物使用强度平均值低于30DDDS的科室,一律以2016年平均值作为考核值,2017年月考核达到2016年平均值的科室,人均奖励50元,在2016年平均值基础上每下降1DDDS,再奖励科室200元,每上升1DDDS罚100元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用强度平均值在30~40DDDS(含30DDDS、40DDDS)的科室,一律以2016年平均值作为考核值,2017年月考核达到2016年平均值的科室,人均奖励30元,在2016年平均值基础上每下降1DDDS,再奖励科室100元,每上升1DDDS罚100元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用强度平均值在40~60DDDS(不含40DDDS、60DDDS)的科室,一律以2016年平均值作为考核起点,在此基础上每下降1DDDS,奖励科室100元,每上升1DDDS罚100元,奖罚均5000元封顶;2016年抗菌药物使用强度平均值高于60DDDS(含60DDDS)的科室,一律以2016年平均值下降5DDDS作为考核起点,在此基础上每下降1DDDS,奖励科室100元,每上升1DDDS罚100元,奖罚均5000元封顶。
以上调整遇国家政策、科室人员、科室床位使用率等有重大变化时,将根据实际情况做适当调整。
(三)
类切口预防使用抗菌药物目标:
2017年必须控制在30%以内,达到国家标准;
类切口不使用抗菌药物,每例给予科室100元奖励;
类切口规范使用抗菌药物(
类切口手术预防用抗菌药物合理、
类切口预防用抗菌药物用药时机合理、
类切口预防用抗菌药物使用疗程合理、
类切口手术无联合预防用抗菌药物情况,详情见泰安市《2013年全市抗菌药物临床应用专项整治活动督导工作手册》、《抗菌药物临床应用专项整治活动检查表(2013)》),每例给予科室20元奖励,上限3000元;
类切口手术联合应用抗菌药物的,每例扣罚500元。
(四)接受抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检率不低于30%,依据《肥城市人民医院“四控、四降、四规范”活动实施方案》指标调整方案相关规定,内科系统送检率≥40%,外科系统送检率≥15%,妇产科系统送检率≥10%。
接受抗菌药物治疗的住院患者标本送检率达不到规定要求,每减少1例,罚款50元,上限2500元;送检率≥50%,每增加1例,奖励50元,上限2500元。
(五)在检查、指导科室和医师抗菌药物合理使用工作中,发现医师有不合理应用抗菌药物(无指征使用、超剂量使用、无指征联用抗菌药物,认定以医院药事管理与药物治疗学委员会结论或专家结论为准),给当事医师当面指出,限期改正,并记入抗菌药物超常处方1次。
对出现抗菌药物超常处方3次及以上且无正当理由的医师提出警告,暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月,在此期间停发绩效工资,取消年底评优资格,并进行抗菌药物相关知识和规范化管理再培训,经考核合格后,恢复其相应的抗菌药物处方权;恢复处方权后,仍连续出现2次及以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。
(六)药剂科每月对全院各科室和各位医师抗菌药物使用情况进行统计,对奖罚情况根据文件计算完成后报医务科;病案科对I类切口使用抗菌药物情况进行统计;检验科对微生物标本送检率进行统计;院药事管理与药物治疗学委员会每月进行分析和讨论,向院、部、科三级通报,并发放书面报告,不断改进工作,做到必须达标。
(七)各位分管院领导、各分部及职能部门工作人员,要严格按照国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)、《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》(2015年版)的要求,切实履行职责,加强管理,强化检查、督导力度,务必将工作方案落到实处,杜绝院内感染的发生,确保医疗安全。
对因管理不善,出现责任问题的,将追究相关人员的责任。
四、以上规定自2017年1月1日起执行,凡与此文件相抵触的,以此文件为准。
附件:
1.肥城市人民医院抗菌药物临床应用工作领导小组
2.肥城市人民医院各分部抗菌药物临床应用工作小组
3.肥城市人民医院各科室住院患者抗菌药物使用率及使用强度平均值
肥城市人民医院
2017年1月29日
抄报:
市卫生局发至:
各部、各科室
肥城市人民医院2017年1月29日印发
附件1:
肥城市人民医院
抗菌药物临床应用工作领导小组
组长:
李栋
成员:
宋秀玲辛培乾王桂霞王伟李素华
张泉河李吉花马艳丽方敬秦伟
伊丽
领导小组下设办公室,办公室设在医务科,宋秀玲同志兼任办公室主任,张泉河同志兼任办公室副主任。
肥城市人民医院
抗菌药物临床应用工作小组成员
组长:
宋秀玲
副组长:
辛培乾王桂霞王伟李素华
成员:
张泉河李吉花马艳丽孟庆明陈明会
董伯云秦伟乔善亮方敬王兴彬
唐平郭秋云武庆珍伊丽刘建民
董元玉
附件2:
肥城市人民医院
内科部抗菌药物临床应用工作小组
组长:
辛培乾
副组长:
孟庆明
成员:
任晓云周瑞雪张新左翠娥王兴彬
王利群邱丽唐平孙国华朱磊
房玉芝
肥城市人民医院
怡和院区抗菌药物临床应用工作小组
组长:
王桂霞
副组长:
乔善亮武庆珍
成员:
宫以云高玉珍梁翠兰田洪武李跃英
张力军张文彬穆兵马文平武文成
刘小青李波
肥城市人民医院
外科部抗菌药物临床应用工作小组
组长:
王伟
副组长:
陈明会
成员:
郭庆芝宫国荣方永山齐滨刘海波
杨建祥徐复国程驰梁圣勇刘同明
王鹏文苗明浩孙衍龙王恩明马军兴
肥城市人民医院
妇儿部抗菌药物临床应用工作小组
组长:
李素华
副组长:
董伯云
成员:
夏颖郭秋云赵丽红武玉玲卢春凤
董新华
附件3:
肥城市人民医院
各科室住院患者抗菌药物使用率及使用强度平均值
科室
2016年抗菌药物
使用率平均值%
2016年抗菌药物
使用强度平均值DDDS
内一科
27.14
49.23
内二科
33.90
40.34
内三科
30.10
31.34
内四科
25.67
33.35
内五科
86.03
158.52
内六科
39.06
69.23
内七科
56.99
62.29
肿瘤科
29.95
34.40
康复科
16.36
13.08
放疗科
45.65
22.42
ICU
65.99
109.70
普外一科
56.02
100.26
普外二科
35.43
59.82
普外三科
71.59
67.65
普外四科
51.73
52.80
骨一科
69.54
78.21
骨二科
50.38
48.63
骨三科
65.39
75.73
胸外科
37.91
67.12
胸心血管外
38.55
58.35
泌尿外科
74.90
73.16
耳鼻喉科
84.78
143.58
口腔科
69.41
64.82
眼科
47.18
33.58
烧伤整形皮肤
23.60
26.36
急诊科
51.99
105.07
妇科
65.72
140.38
儿科
87.93
84.85
第一助产部
53.66
49.32
脑一科
20.96
29.37
脑二科
18.03
23.29
脑三科
17.03
18.57
脑四科
17.57
25.22
脑七科
16.10
7.26
脑外科
20.58
14.61
第二助产部
50.90
54.60
怡和儿科
85.42
74.95
怡和ICU
50.29
73.11
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