诊断学简答题.docx
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诊断学简答题
发热
1、试述发热的病因
答:
根据致热源的性质和来源,常分为感染性发热和非感染性发热两大类:
(1)感染性发热:
各种病原体侵入人体后,使机体产生并释放内源性致热源引起发热。
(2)非感染性发热:
①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症
②变态反应
③内分泌及代谢紊乱性疾病
④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。
2、简述发热的伴随症状。
答:
寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷
3、临床常见热型特点
答:
(1)稽留热:
体温超过39℃~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围小于1℃,如大叶性肺炎。
(2)不规则热:
发热无一定规律,见于结核、风湿热等。
(3)弛张热:
体温在39℃以上,24小时内波动范围达2℃以上,但都正常水平以上,如败血病。
(4)间歇热:
体温骤升持续数小时后又骤降至正常,高热期与无热期反复交替出现,如急性肾盂肾炎等。
(5)波状热:
体温上升达39℃或以上,数天后有下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复,如布氏杆菌病。
(6)回归热:
体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次,如回归热、霍奇金病。
水肿,胸痛,心悸,呼吸困难
1、简述产生水肿的几项因素。
答:
①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。
2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。
答:
①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。
3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。
6、试述意识障碍的常见病因。
答:
意识障碍的常见病因有:
①重症急性感染;②颅脑非感染性疾病;③内分泌与代谢障碍;④心血管疾病;⑤水、电解质平衡紊乱;⑥外源性中毒;⑦物理性及缺氧性损害。
7、在急诊室接诊一意识障碍病人,试述问诊要点。
答:
对于一个意识障碍的病人,问诊要点包括:
①起病时间,发病后情况,诱因、病程、程度;②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状;③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史;④有无服毒及毒物接触史。
基本检查方法和一般检查
1、一般检查包括哪些内容?
答:
一般检查的内容包括:
性别、年龄、生命征(体温、呼吸、脉搏、血压)、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。
2、临床常见的皮疹有哪几种?
斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
3、发现淋巴结肿大时,应注意哪些问题?
答:
发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。
答:
被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同,叩击时所产生的反响亦不同。
叩击音根据音响的频率(音调)、振幅(音响)的不同,临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。
(1)、清音:
是正常肺部的叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
(2)、鼓音:
在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。
(3)、过清音:
介于鼓音和清音之间的一种音响,正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿。
(4)、浊音:
正常情况下,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊音区。
病理情况下,如肺炎,因组织含气量减少,叩诊时常表现为浊音。
(5)、实音:
正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊音界。
病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。
6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。
答:
检查表浅淋巴结时,主要使用触诊,并应按一定的顺序进行,以免发生遗漏。
一般顺序为:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
检查颈部淋巴结时,可站在被检查者的背后,手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊。
检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部渐触摸至锁骨后深部。
检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,触诊时由浅及深至腋窝顶部。
检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。
7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。
答:
健康人表情自然,神态安怡。
患病后因病痛困扰,常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情,某些疾病发展到一定程度时,尚可出现特征必的面容与表情,对疾病的诊断具有重要价值。
(1)急性面容:
面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。
多见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓炎等。
(2)慢性面容:
面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡。
见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等。
(3)贫血面容:
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。
见于各种原因的贫血。
(4)肝病面容:
面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝脏疾病。
(5)肾病面容:
面色苍白,双睑、颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕。
见于慢性肾脏疾病。
(6)甲状腺功能亢进面容:
面容惊愕,眼裂增宽,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。
见于甲状腺功能亢进。
(7)粘液性水肿面容:
面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大。
见于甲状腺功能减退症。
(8)二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
(9)肢端肥大面容:
头颅增大,面部变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。
见于肢端肥大症。
(10)伤寒面容:
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。
见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
(11)苦笑面容:
牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状。
见于破伤风。
(12)满月面容:
面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须。
见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。
(13)面具面容:
面部呆板,无表情,似面具样。
见于震颤性麻痹、脑炎等。
8、各种体位及其对诊断的意义?
答:
体位是指患者身体所处的状态。
体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。
常见的体位有以下几种。
(1)自主体位:
身体活动自如,不受限制。
见于正常人、轻症和疾病早期患者。
(2)被动体位:
患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者。
(3)被迫体位:
患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。
可分为:
①强迫仰卧位:
患者仰卧,双腿蜷曲,借以减轻腹部肌肉的紧张程度。
见于急性腹膜炎等。
②强迫俯卧位:
俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。
见于脊柱疾病。
③强迫侧卧位:
有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位,可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
④强迫坐位:
亦称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以双手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全者。
⑤强迫蹲位:
患者在活动过程中,因呼吸困难和心悸而停止活动,并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。
见于先天性发绀型心脏病。
⑥强迫停立位:
在步行时心前区疼痛突然发作,患者常被迫立刻站住,并以右手按抚心前部位,待症状缓解后才继续行走。
见于心绞痛。
⑦辗转体位:
患者辗转反侧,坐卧不安。
见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。
⑧角弓反张位:
患者颈及脊背肌肉强直,出现头向后仰,胸腹前凸,背过伸躯干呈弓形。
见于破伤风和小儿脑膜炎。
9、各种步态及其对诊断的意义?
答:
步态是指走动时所变现的姿态。
当患某些疾病时可导致步态发生显著改变,并具有一定的特征性,有助于疾病的诊断。
常见的典型异常步态有以下几种。
(1)蹒跚步态:
走路时身体左右摇摆似鸭行。
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
(2)醉酒步态:
行走时躯干重心不稳,步态紊乱不准确如醉酒状。
见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。
(3)共济失调步态:
岂不是一脚抬高,骤然垂落,且双目向下注视,两脚间距很宽,以防身体倾斜。
闭目时则不能保持平衡。
见于脊髓痨患者。
(4)慌张步态:
起步后小步急速趋行,身体前倾,有难以止步之势。
见于震颠麻痹患者。
(5)跨阈步态:
由于踝部肌腱、肌肉弛缓,患足下垂,行走时必须抬高下肢才能起步。
见于腓总神经麻痹。
(6)剪刀步态:
由于双下肢肌张力增高,尤以伸肌和内收肌张力增高明显,已不是下肢内收过度,两腿交叉成剪刀状。
见于脑性瘫痪与截瘫患者。
(7)间歇性跛行:
步行中,因下肢突发性酸痛乏力,患者被迫停止行进,需稍休息后方能继续行进。
见于高血压、动脉硬化患者。
头颈部检查
1、甲亢病人有哪些眼征?
双眼球突出;瞬目减少;眼球下转时上睑不能相应下垂;集合运动减弱;上视时无额纹出现。
3、甲状腺肿大如何分度
答:
甲状腺肿大可分三度:
不能看出肿大但能触及者为度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为度;超过胸锁乳突肌外缘者为度。
4、扁桃体增大如何分度?
扁桃体增大可分三度:
不超过咽腭弓者为度;超过咽腭弓者为度;达到或超过咽后壁中线者为度。
1、肺部叩诊音的分类及临床意义?
答:
胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。
正常肺部叩诊音为清音,异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。
(1)浊音和实音:
①肺组织含气量减少的疾病,如肺炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿;②肺内形成占位性疾病,如肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等;③胸膜和胸壁的病变,课阻碍叩诊音的传导,是叩诊音变浊,如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等。
(2)鼓音:
肺内大空洞、高度扩张,胸膜腔积气,如气胸;肺内空腔性病变,如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿等。
(3)过清音:
肺组织含气量过多的疾病,如肺气肿等。
2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制?
答:
其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制为:
①肺淤血,使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
3、咯血与呕血的鉴别?
4、什么是“三凹征”?
答:
因各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹征”。
5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难,其发生机制是什么?
答:
①睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低②小支气管收缩,肺泡通气减少③仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重缺氧明显时,才刺激呼吸中枢做出应答反应。
6、异常肺泡呼吸音有哪些改变?
临床意义是什么?
答:
异常肺泡呼吸音包括
(1)肺泡呼吸音减弱或消失:
见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。
(2)肺泡呼吸音增强:
见于运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变,对侧代偿等。
(3)呼气音延长:
见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
(4)断续性呼吸音:
见于肺结核、肺炎等。
(5)粗糙性呼吸音:
见于支气管或肺部炎症的早期。
7、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么?
答:
活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。
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