体位转换训练技术.docx
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体位转换训练技术
第二章体位转换训练技术
第一节基础知识
一、含义与意义
体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程,包括翻身法,起床法,移向床头法,从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。
二、生物力学原理
1.支撑面及其调节
支撑面也称为基面,是指支撑一件物体的底部平面,支撑面越大,物体就越稳定。
2.重心与重心线
物体的重心中心是物体的平衡点。
人体的重心位于第2腰椎。
重心线垂直穿过重心点。
3.搬移与重心线的关系
当身体继续前屈时,重心线向前移动,重心线落在基地面以外,会造成不稳定姿势,若以这种方法扶起患者对双方都有危险。
4.应用躯体力学的原理转换患者的正确姿势
(1)双脚分别向前后及外侧分开,屈曲膝部,维持重心线于基面范围内,以避免腰背损伤并可保持平衡,用这种姿势转换患者较为容易。
(2)被转换的患者与治疗者的身体一起转换时,利用股四头肌的伸膝力量而不是单纯的靠腰背肌力量站起来。
(3)在转换过程中保持腰背挺直而屈膝蹲下,这种方法可避免治疗者扭伤腰背,保护自己。
三、分类
1.主动体位转移
是指患者不需要任何外力帮助,能够按照自己的意志和生活活动的需要,或者根据治疗、护理以及康复的要求,通过自己的能力转换移动,使身体达到并保持一定的姿势和位置
2.助动体位转移
是指患者在外力协助下,通过患者主动努力而完成体位转变的动作,并保持身体的姿势和位置。
3.被动体位转移
是指患者依赖外力搬运变换体位,并利用支撑物保持身体的姿势和位置。
四、注意事项
1、根据需要,选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。
2、转移前,向患者家属说明转移的要求和目的,取得家属和理解和配合。
3、转移中,应做到动作协调轻稳,不可拖拉,并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力,同时给予必要的指导和协助。
4、转移后,确保患者舒适、稳定和安全,并保持肢体的功能位。
5、尽量让患者独立完成体位转移,被动转移应作为最后选择的转移方法。
6、残疾较重和认知障碍患者,不要勉强进行独立转移活动。
7、转移距离过远时,难以依靠一个人的帮助完成,转移频繁时,不便使用升降机。
五、适应症与禁忌症
1.适应症
(1)辅助的转换训练适应症
脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤等上运动神经元损伤后,肢体部分或完全瘫痪,完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力低于2级,无法完成独立转换和生活自理的患者。
(2)独立的转换训练适应症
脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、脊髓灰质炎等上运动神经元损伤后,肢体部分或完全瘫痪,完成转换动作相关的主要关键肌肉的肌力达到2-3级,要求恢复独立转换能里和提高生活自理能力的患者。
2.禁忌症
(1)辅助的转换训练禁忌症
合并其他情况,如骨折未愈合、关节不稳或拖尾、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其他危重情况等。
(2)独立的转换训练禁忌症
合并较为严重的认知功能障碍不能配合训练者,其余同续他人帮助转换的禁忌症。
第二节仰卧位向侧卧位的翻身训练
一、脊髓损伤患者的翻身训练
1.患者仰卧,头、肩屈曲,双上肢伸展上举、对称性摆动,产生钟摆样运动。
向左侧甩动,使右上肢越过身体左侧,以获得下一步向右翻转所需的动力。
2.再屈曲头、肩,双上肢迅速从左侧甩向右侧。
3.借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。
4.将左前臂支撑于床面并承重,右肩进一步后拉,使两侧前臂同等负重。
5.将双上肢置于身体两侧。
二、偏瘫患者的翻身训练
1.独立翻身法
(1)偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位:
患者仰卧,双侧髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,健上肢带动患上肢先摆向健侧,再反方向摆向患侧,以借摆动的惯性翻向患侧。
(2)偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位:
患者仰卧,健足置于患足下方。
双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动,利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。
第三节卧位向坐位的起坐训练
一、卧位与坐位转移法
1、独立坐起
1)偏瘫患者独立从健侧坐起
①患者健侧卧位,患腿跨过健腿。
②用健侧前臂支撑自己的体重,头、颈和躯干向上方侧屈。
③用健腿将患腿移到床缘下。
④改用健手支撑,使躯干直立。
2)偏瘫患者独立从患侧坐起
①患者患侧卧位,用健手将患臂置于胸前,提供支撑点
②头、颈和躯干向上方侧屈。
③健腿跨过患腿,在健腿帮助下将双腿置于床缘下。
④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑,侧屈起身、坐直。
3)C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位
①患者仰卧,上举双臂,用力左右摆动躯干,利用惯性将右上肢甩过身体左侧,翻向左侧。
②先用左肘支撑床面,然后变成双肘支撑,抬起上身。
③将体重移到右肘上,然后将左肘移近躯干。
④保持头、肩前屈,将右上肢撤回身体右侧,并用双肘支撑保持平衡。
⑤再将身体转向左肘支撑,同时外旋右上肢,在身体后伸展,右手支撑床面。
⑥调整身体位置使重心向右上肢转移,同样外旋左上肢,在身体后伸展,用左手支撑床面。
⑦慢慢交替将双手向前移动,直至体重移到双下肢上,完成坐起动作。
4)胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起
患者利用向两侧翻身,完成双肘支撑,再将身体重心左右交替变换,同时变成手支撑,完成坐起动作。
2、一人协助坐起
①患者呈仰卧位,双上肢置于身体两侧,双臂肘关节屈曲支撑于床面上,康复护理人员站在患者侧前方,以双手扶托患者双肩并身上牵拉。
②嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后,逐渐改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起;调整坐姿,保持舒适坐位。
二、坐位到卧位
1、独立从坐位到卧位
(1)偏瘫患者独立从患侧躺下
①患者坐于床边,患手放在大腿上。
健手从前方横过身体,置于患侧髋部旁边的床面上。
②患者将健腿置于患腿下方,并将其上抬到床上。
③当双腿放在床上后,患者逐渐将患侧身体放低,最后躺在床上
(2)偏瘫患者独立从健侧躺下
①患者坐于床边,患手放在大腿上,健腿置于患腿后方。
②躯干向健侧倾斜,健侧肘部支撑于床上,用健腿帮助患腿上抬到床上。
③当双腿放在床上后,患者逐渐将身体放低,最后躺在床上,并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央
(3)C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位
①患者在床上取长坐位,双手在髋后支撑,保持
头、肩向前屈曲。
②身体向右后侧倾倒,用右肘承重。
③屈曲左上肢,将一半体重转移至左肘。
④仍然保持头、肩屈曲,交替伸直上肢直到躺平。
(4)胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位
患者独立由坐位躺下:
与由仰卧位坐起的方法顺序相反
2、一人协助从坐位到卧位
①患者坐于床边,患手放在大腿上,患腿置于健腿上。
康复护理人员站在其患侧(右侧),用左上肢托住患者的颈部和肩部。
②康复护理人员微屈双膝,将右手置于患者的腿下,当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。
③康复护理人员转到床的另一侧,将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。
患者用左足和左手用力向下支撑床面,同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。
调整好姿势,取舒适的患侧卧位。
第四节坐位向立位的起立训练
一、独立从椅坐位到站立位
1、患者坐于床边,双足分开与肩同宽,两足跟落后于两膝,患足稍后,以利负重及防止健侧代偿。
2、双手Bobath握手,双臂前伸。
3、躯干前倾,使重心前移,患侧下肢充分负重。
4、臀部离开床面,双膝前移,双腿同时用力慢慢站起,立位时双腿同等负重
二、一人协助从椅坐位到站立位
1、一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位
①患者坐于床边,双足分开与肩同宽,两足跟落后于两膝,患足稍后,以利负重及防止健侧代偿。
②双手Bobath握手,双臂前伸。
③躯干前倾,使重心前移,患侧下肢充分负重。
④臀部离开床面,双膝前移,双腿同时用力慢慢站起,立位时双腿同等负重
2、一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位
①患儿坐在椅子上,康复护理人员面向患儿,将其双脚平放于地面上。
②康复护理人员一手按住患儿膝部,使其身体向前倾,另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。
③当患儿臀部抬离椅面时,康复护理人员扶住患儿肘部,保持其身体向前倾,并帮助患儿伸直髋部站立。
④患儿站起后,康复护理人员扶着患儿胸部和膝部,避免其向后倾倒
三、脑瘫患儿从跪位站起方法
1、患儿先由双膝跪位变为单膝跪位:
康复护理人员跪坐于患儿身后,固定一侧下肢,使患儿重心转向固定的一侧下肢,抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上,成单跪位。
2、康复护理人员帮助患儿身体前倾,并把重心移至前腿。
3、康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。
4、站立后,康复护理人员一手固定双膝,另一手固定腰骶部,保持髋部伸直,并使重心前移,保持平衡
四、站立位到椅坐位
1、独立从站立位到椅坐位
①患者背靠床站立,双下肢平均负重,双手Bobath握手,双臂前伸。
②躯干前倾,同时保持脊柱伸直,两膝前移,屈膝、屈髋。
③慢慢向后、向下移动臀部和髋部,坐于床上。
2、一人协助从站立位到椅坐位
①患者站立位,康复护理人员立于患者正前方,双手拉住患者两侧裤腰带,使患者大腿靠于床沿,屈曲双侧膝关节,使其坐于床面上。
②另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧,一手抓住患者后正中裤腰带,另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部,将身体向床边轻拉,待大腿靠近床沿,嘱患者屈膝,坐于床面上。
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