儿科腹泻病 补液原则上课讲义.docx

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儿科腹泻病补液原则上课讲义

儿科腹泻病补液原则

儿科补液

●一、先记住几个重要的公式：

⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）

=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）

补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量

估算法:

暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸（ml）=［（测得HCO3¯-27）mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=（4-测得血钾）*体重（kg）*0.6（1mmolK=0.8mlInj.10%KCl）

⑷需补钠量（mmol）=（140-测得血钠）*体重（kg）*0.6（女性为0.5）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹

二、需要注意和记住的问题

1、计算补液总量：

轻度脱水：

90-120ml/kg;中度脱水：

120-150ml/kg;重度脱水:

150-180ml/kg.

2、补充低渗性脱水累积损失量：

用2/3张的4：

3：

2液（4份盐：

3份糖：

2份碱）

3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：

用1/2张的3：

2：

1液（3份糖：

2份盐：

1份碱）

4、记住——盐：

碱始终为2：

1（这里“碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3（稀释为1.4%NaHCO3方法：

5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：

100ml5%碱稀释为1.4%碱：

100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖）

5、补钾：

每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

6、扩容：

2：

1等张含钠液（2份盐：

1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。

7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

三、液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

一个计划一个24小时计划

二个步骤补充累积损失量，维持补液。

三个确定定量，定性，定速度和步骤。

四句话先快后慢，先盐后糖，

见尿补钾，随时调整。

三定原则“一”定补液量

轻30-50ml/kg

累积损失量脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

等渗：

2:

3:

1溶液（1/2张）

累积损失量脱水性质低渗：

4:

3:

2溶液（2/3张）

高渗：

2:

6:

1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么

补什么腹泻1/3-1/2张

生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液 

三定原则“三”定补液速度和步骤

一步:

补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h

轻中度脱水分二步

二步:

维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，5ml/kg/h

（脱水程度）

一步:

扩容阶段2:

1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml），30-60分钟

重度脱水分三步内滴完

二步:

补充累积损失量应减去扩容量，余同上

三步:

维持补液同上

电解质的补充1、钠2、钾3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/LCO2CP计算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

（1）非电解质溶液：

常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。

5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。

（注：

10％GS比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。

Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。

）

（2）电解质溶液：

种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：

为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。

输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：

2，与血浆中钠氯之比相近。

2）高渗氯化钠溶液：

常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

3）碳酸氢钠溶液：

可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。

在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。

但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4）氯化钾溶液：

常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。

均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

（3）混合溶液：

为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：

几种混合液的简便配制（ml）

溶液种类5%（10%）GS10%NaCl5%SB

1:

1液50020

1:

4液50010

2:

1液5003047

2:

6:

1液5001016

2:

3:

1液5001525

4:

3:

2液5002033

注：

为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2:

6:

1液5001016

2:

3:

1液5001525

4:

3:

2液5002033

2:

6:

1液10023

2:

3:

1液10035

4:

3:

2液10047

液体GS盐5%SB张力

2∶3∶1100351/2

4∶3∶2100462/3

2∶110079等张

1∶110051/2

1∶410021/5

1/3张液10031/3

1/4张液1002.51/4

混合液组成及用途

5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途

2:

1含钠液21等张重度脱水扩容酸

2:

3:

1溶液3211/2张等渗性脱水4:

3:

2溶液3422/3张低渗性脱水2:

6:

1溶液6211/3张高渗性脱水

（混合液配制举例手写）

1：

1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。

1：

4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。

[举例]患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。

PE：

眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。

根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：

重度低渗性脱水。

1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：

180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

输液步骤：

第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS

第二步补累积损失量700ml的4：

3：

2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS

第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：

2：

1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS

第四步见尿补钾：

10%KCl15ml.

五、小儿补液目的

1调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，额外损失量

2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+,Cl¯,Ca²+,HCO3¯

胶体渗透压

[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。

[关键]

一、液体量：

影响因素：

修复，生长发育；

术后低蛋白血症；

新陈代谢旺盛，需水量多；

体温每升高10C----------液体量增多10%

日需量：

10kg10kg10kg

100ml50ml20ml

每100ml液体：

10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml

术后当天液体量为需要量的70%，应包含止血，抗感染，维生素等

若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）

术后第一天补全量

累积损失量：

脱水程度及脱水性质相关

如：

轻度中度重度

5%体重5-1010-15

新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。

所以：

124小时内不需补液，除外外科疾病

23天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg

37天后补液量可增至100-120ml/kg

44天内不补Na+Cl-可补NaHCO3和、7天内不补K+

51-2天内不补电解质

二、能量：

0--1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg

三、电解质

1.应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4

一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6

一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

3.10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d

输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血

4.25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5%or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。

四输液速度

婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）

心衰<6ml/kg*h

休克约18-20ml/kg*h

成份，输液速度

重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：

1液（2份0.9%氯化钠：

1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20ml/k