消化科主治医师专业知识模拟题35含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题35含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题35含答案
消化科主治医师专业知识模拟题35
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.在消化性溃疡中,最易发生大出血的是
A.球后溃疡
B.胃窦溃疡
C.十二指肠壶腹部溃疡
D.胃体溃疡
E.胃小弯溃疡
答案:
A
2.以下哪项胃镜活检病理改变,可诊断慢性萎缩性胃炎
A.胃腺体部分消失
B.肠腺化生
C.黏膜粒细胞浸润
D.胃黏膜异性增生
E.黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生
答案:
A
[解答]慢性萎缩性胃炎可出现腺体破坏、减少,黏膜变薄、肠化腺管增生等变化。
3.慢性胃炎显示有活动性炎症的是
A.多发性胃黏膜溃烂
B.胃黏膜肠化生
C.胃黏膜中性粒细胞浸润
D.胃黏膜浆细胞浸润
E.胃黏膜淋巴滤泡形成
答案:
C
4.与维生素B12吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的
A.黏液细胞
B.主细胞
C.G细胞
D.壁细胞
E.表层柱状上皮
答案:
D
5.引起慢性胃炎的最主要因素是
A.胃酸和胃蛋白酶
B.甲硝唑抗炎药
C.幽门螺杆菌
D.自身免疫胃体黏膜萎缩
E.胆汁反流
答案:
C
[解答]现已明确幽门螺杆菌(Heilicobac-terpylori,Hp)感染为慢性胃炎的最主要的病因。
6.描述慢性胃炎的特征性症状是
A.厌食、纳差
B.中上腹剧痛
C.上消化道出
D.嗳气、呕吐
E.以上都不是
答案:
E
[解答]慢性胃炎主要的症状是上腹疼痛和饱胀。
7.下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是
A.常以胃窦部最为明显
B.胃黏膜呈花斑状
C.常有灰白色或黄白色渗出物
D.黏膜皱襞变细或平坦
E.可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血
答案:
D
[解答]黏膜皱襞变细或平坦是慢性萎缩性胃炎的镜下表现。
8.下列描写复合性溃疡最正确的是
A.胃和十二指肠均有溃疡
B.十二指肠上有多个溃疡面
C.胃体与胃窦有溃疡
D.胃大弯和小弯对称的溃疡
E.十二指肠球部多发性溃疡
答案:
A
9.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是
A.局部下移
B.球部畸形
C.胃大弯侧痉挛性切迹
D.龛影在胃腔轮廓之外
E.十二指肠球部激惹
答案:
D
10.引发消化性溃疡最主要的病因是
A.幽门螺杆菌
B.非甾体类药物所致
C.胃酸
D.胃十二指肠运动异常
E.情绪激动是主要诱因
答案:
C
[解答]研究表明,胃酸增多是消化性溃疡发病的主要因素。
11.下列不会增高血清淀粉酶的疾病是
A.胆管堵塞
B.上腹部手术
C.胰腺炎、胰腺癌
D.急性阑尾炎
E.胃溃疡
答案:
E
[解答]血清淀粉酶增高见于胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾病如腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。
12.患者上腹痛半年,胃镜示复合性溃疡,口服西咪替丁疗效不满意。
行胃大部切除术,术后1个月上腹疼痛复发,胃镜示吻合口溃疡,进一步检查应首选
A.胃镜及活组织检查
B.X线钡剂检查
C.血清促胃液素测定
D.胃脱落细胞检查
E.粪便隐血检查
答案:
C
[解答]胃泌素瘤的症状极似十二指肠壶腹部溃疡,本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃疡,胃次全切后仍易复发,并可伴有腹泻和明显的消瘦,血清促胃液素明显升高,胃液和胃酸分泌明显增多。
13.胃溃疡发作时腹痛呈节律性的是
A.空腹痛最明显
B.午夜痛
C.进餐后疼痛减轻
D.餐后0.5~1小时疼痛
E.疼痛多发生于青年
答案:
D
[解答]十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹痛夜间痛及餐前痛,胃溃疡的疼痛特点为餐后痛,尤其是在餐后0.5~1小时最易出现。
14.患者夜间痛和背痛最突出的消化性溃疡是
A.巨大溃疡
B.复合性溃疡
C.十二指肠壶腹后溃疡
D.胃窦溃疡
E.幽门管溃疡
答案:
C
15.下列疾病好发部位描述中错误的是
A.自身免疫性胃炎——胃体部
B.胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C.十二指肠溃疡——十二指肠起始部
D.慢性浅表性胃炎——胃窦部
E.肠结核——回盲部
答案:
C
[解答]十二指肠溃疡最明显发生的部位是十二指肠球部。
16.最符合胃溃疡的上腹疼痛的特点是
A.劳累、天气骤变往往诱发
B.与进粗糙、刺激饮食有关
C.性质多样,可胀痛亦可为灼痛
D.呈进食—疼痛—缓解的发病过程
E.多饭前疼痛较剧烈
答案:
D
17.最常见的上消化道大出血的病因是
A.糜烂性出血性胃炎
B.消化性溃疡
C.胃血管异常
D.胃穿孔
E.食管癌
答案:
B
[解答]上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。
18.下列并发症中最常提示消化性溃疡发生的是
A.腹部轻压痛明显
B.餐后2~4小时痛
C.呕心、嗳气明显
D.恶心、呕吐明显
E.疼痛的节律发生改变
答案:
E
[解答]最能提示消化性溃疡已有并发症发生的主要是疼痛节律的改变,另外疼痛的程度加重及全身变化如贫血体重减轻都提示本病已有并发症的发生。
19.描述幽门梗阻最主要的表现是
A.饱胀感
B.胃型蠕动波
C.呕吐酸性食物
D.呕吐物中有隔餐或隔日食物
E.腹部压痛明显
答案:
D
20.胰岛非B细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断,主要依靠指标是
A.溃疡顽固而不易愈合
B.易并发上消化道出血
C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定
D.伴有腹泻
E.溃疡为多发性
答案:
C
21.患者,女性,30岁,间歇性上腹痛2年,近2周腹痛变为胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物量多为隔餐食物。
抗酸药治疗无效。
查体:
上腹部有震水音,转动体位症状不能缓解。
最可能的诊断是
A.幽门梗阻
B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.重度胃下垂
D.萎缩性胃炎
E.胃癌
答案:
B
[解答]有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物,并伴有明显的振水音,可以诊断为幽门梗阻。
22.患者,男性,30岁,上腹隐痛3年余,昨日晚餐后突然上腹像刀割样疼痛迅速波及全腹,不敢直立行走,1小时后急诊求治。
急性痛苦面容,腹式呼吸消失,腹肌强直,腹膜刺激征阳性,肝浊音界消失,肠鸣音消失,最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.胆囊穿孔
D.溃疡病穿孔
E.急性胆囊炎
答案:
D
23.患者,女性,47岁,上腹部阵发性胀痛3年。
近2个月来上腹不规则疼痛,食欲减退及体重减轻,T38.0℃,Hb82g/L,ESR77mm/小时,粪便隐血试验(++)。
下列哪项检查最有必要
A.14C呼吸试验
B.腹部B型超声
C.胃镜
D.血管造影
E.X线钡剂检查
答案:
C
[解答]中年女性,长期腹痛,近期出现腹痛不规则,并有食欲下降体重减轻,低热、贫血、血沉增快,应高度怀疑肿瘤可能,给予胃镜检查并取活检十分必要。
24.患者,男性,33岁,右上腹疼痛月余,搬重物后突发全腹剧痛,轻度贫血貌,血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa),巩膜轻度黄染;肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未触及;腹部弥漫性压痛,可疑反跳痛,腹水征阳性。
应首先采取的诊断方法是
A.腹部B超
B.查肝功能
C.AFP+SGPT
D.腹腔穿刺抽液检查
E.胃镜检查
答案:
D
[解答]此为肝硬化患者,突然有腹膜炎、贫血表现并有移动性浊音阳性,腹腔抽液检查可明确患者腹水类型及出血的部位。
25.患者,男性,50岁,皮肤巩膜黄染半年,伴瘙痒,食欲减退,大便正常,无腹痛、腹胀及发热,否认肝炎史。
查体:
巩膜皮肤中度黄染,皮肤有抓痕,心肺听诊正常;腹平软,无压痛。
肝肋下1cm,质软,无压痛;脾未扪及。
化验:
SGPT20U,γ-GT80U/L,尿胆红素阳性,尿胆原阴性。
下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断
A.ERCP
B.腹部B型超声
C.X线钡剂检查
D.内镜检查
E.腹部CT
答案:
A
[解答]本病根据临床症状及实验室检查可诊断为梗阻性黄疸,只有ERCP可以明确梗阻的部位。
26.患者,女性,49岁,阵发性上腹隐痛、饱胀不适5年,查体无异常。
胃镜检查胃窦黏膜较苍白,变薄,可见黏膜下血管网。
最可能的诊断为
A.胃黏膜白斑
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃癌早期
D.感染性胃炎
E.药物性胃炎
答案:
B
[解答]萎缩性胃窦炎黏膜色泽变淡,可呈苍白或灰白色,可有红白相间,以白为主。
皱襞变细而平坦,外观黏膜薄而透见黏膜下血管。
黏液湖缩小或干枯。
27.某患者食管X线吞钡检查示:
食管下端呈鸟嘴状狭窄,边缘光滑,狭窄上方食管扩张,其最可能的诊断是
A.Barrett食管
B.食管癌
C.食管良性狭窄
D.食管贲门失弛缓症
E.食管憩室
答案:
D
[解答]此为贲门失弛缓症的典型X线征象。
28.患者,女性,62岁,反复上腹痛3年,呈不规律性疼痛,食欲差,体重下降明显。
突发呕血4次,约1500ml,经积极治疗24小时,出血仍不止。
血压为90/50mmHg,用下列哪种方法治疗为宣
A.口服云南白药
B.静滴维生素K
C.尽快手术治疗
D.口服凝血酶
E.静滴雷尼替丁
答案:
C
[解答]本例是持续性的消化道出血,一般内科治疗无效,为紧急救治生命,应立即手术。
29.患者,男性,55岁,慢性胃炎10余年,高血压8年余,以心前区压榨样疼痛2小时入院。
入院后呕吐咖啡样物2次,黑粪1次,查体:
BP30/18kPa,端坐呼吸,心率120次/分,双肺底可闻细小湿啰音,实验室检查:
Hb9g/dl,便隐血(++)。
该患者消化道出血考虑为
A.食管静脉曲张破裂
B.应激性溃疡
C.消化性溃疡
D.十二指肠溃疡
E.胃癌晚期
答案:
B
[解答]患者发生心绞痛、心力衰竭,机体处于应激情况,而出现的应激性溃疡。
30.患者,女性,44岁,误服氢氧化钾,上腹剧痛,恶心、呕吐,咽喉及胸骨后烧灼感,以下哪项处理是错误的
A.内镜检查
B.立即服用牛奶
C.口服抑酸药及抗生素
D.口服镇静药
E.静滴止血药
答案:
A
[解答]因氢氧化钾是强腐蚀性物质,因对黏膜的严重损伤,如用胃镜等器械检查,会更进一步加重损伤。
31.患者,男性,50岁,反复上腹痛8年,近1周疼痛加重,五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选
A.抗溃疡药物治疗1个月
B.内镜手术加活检
C.快速尿素酶试验
D.抗幽门螺杆菌治疗
E.连续粪便隐血检查
答案:
D
[解答]因有10余年的“胃病”史,并伴有胃酸的缺乏,可高度怀疑胃癌的可能。
32.患者,女性,48岁,间歇性上腹疼痛3年余,近半月来加重,钡剂提示:
胃角部龛影,直径2.0cm。
胃酸分析酸度偏低,经内科治疗8周症状缓解不明显。
龛影大小无改变。
进一步处理应首选
A.加大药量继续保守治疗
B.手术治疗
C.1个月后行纤维胃镜检查
D.更换其他药物治疗
E.继续巩固3个月后再做钡剂复查
答案:
B
[解答]此为45岁以上患者,有长期的腹痛史,且胃酸分泌低下,胃癌的可能性很大,故应手术治疗。
33.患者,男性,35岁,阵发性上腹疼痛4年,疼痛以饭后明显,感冒后常诱发。
近1周来劳累后疼痛加剧,突然呕血500ml。
10年前曾患无黄疸型肝炎,HBsAg(-)。
查体:
BP13/8kPa(98/60mmHg),巩膜无黄染,上腹部压痛,肝脾未扪及。
最可能的诊断是
A.胰头癌
B.萎缩性胃炎
C.十二指肠溃疡
D.食管贲门黏膜撕裂症
E.胃溃疡出血
答案:
E
[解答]根据症状体征及实验室检查可以排除肝病引起的出血。
34.患者,男性,42岁,上腹部不规律胀痛6个月余,胃镜检查见胃窦黏膜红白相间,以红为主,可见明显胆汁反流。
治疗上最好用
A.雷尼替丁+阿莫西林
B.泮托拉唑+克拉霉素
C.呋喃唑酮
D.胶体铋+甲硝唑
E.多潘立酮+铝碳酸镁
答案:
E
[解答]患者系反流性胃炎,治疗方面以保护胃黏膜及抑制胆汁的反流为主。
35.患者,中年男性,十二指肠壶腹部溃疡10余年,近3个月症状加重,餐前与餐后均疼痛,近月常有呕吐,量大,为宿食。
胃镜检查见幽门梗阻,胃小弯有-2cm×3cm溃疡,中央深陷,表面覆污秽苔,边缘光整,质硬,活检时出血少,最可能的诊断是
A.胃小弯溃疡伴幽门梗阻
B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻
C.胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻
D.胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻
E.多发性胃溃疡伴幽门梗阻
答案:
B
[解答]患者为年轻男性,同时患有胃及十二指肠溃疡,且表面覆污秽苔,边缘光整,质稍增加,活检时出血少,复合性溃疡明确,可排除肿瘤的可能。
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,女性,50岁,上腹胀满5年,2个月来食欲缺乏,全身无力,体检无明显异常发现,X线钡剂未见异常。
胃镜活检:
炎性细胞浸润及肠上皮化生,未见腺体萎缩。
1.患者初步诊断为
A.幽门管溃疡
B.贲门梗阻
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.早期胃癌
答案:
D
2.患者因感冒自服对乙酰氨基酚1片,后感上腹不适,恶心、呕吐咖啡样物约400ml,首选治疗是
A.注射维生素K
B.口服云南白药
C.注射神经垂体素
D.口服替硝唑
E.静滴西咪替丁
答案:
E
3.下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改变
A.幽门螺杆菌感染
B.肠上皮胃黏膜化生
C.黏膜固有膜腺体化生
D.重度不典型增生
E.腺体萎缩伴局部增生
答案:
D
患者,女性,37岁,近1个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气、恶心,弯腰或躺下时加重,但食欲良好,体重无减轻。
4.最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎
B.复合型溃疡
C.胃食管反流病
D.食管癌
E.Barrett食管
答案:
C
[解答]胃食管反流病的最常见症状是反酸并伴烧心,也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘及咽部异物感等。
5.治疗胃食管反流病至少应持续用药多久
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.1年左右
E.6周
答案:
B
三、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.符合慢性胃炎的治疗,正确的是
A.对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可以应常规根除
B.对消化不良症状的治疗无特效药,主要是经验性治疗
C.自身免疫性胃炎建议增强免疫及抗病毒治疗
D.自身免疫性胃炎,伴恶性贫血时,肌注维生素B12可纠正贫血
E.异型增生是轻度癌前病变,应化疗或反射治疗
答案:
BD
[解答]对慢性胃炎是否进行Hp的根治一直存在争论,而免疫性胃炎没有特异性治疗方法。
2.下列形容食管癌的发生发展的描述是
A.由鳞状上皮异型增生演化而来
B.早期食管癌预后良好
C.早期表现为原位癌
D.可多中心起源
E.早期食管癌症状轻微
答案:
ABCDE
3.对抗反流屏障的结构包括
A.LES
B.膈脚
C.膈食管韧带
D.His角
E.贲门持续关闭
答案:
ABCD
[解答]贲门的持续关闭是一种病理状态,不列为食管的抗反流机制。
4.维持治疗,对胃食管反流病的正确治疗是
A.停药后症状反复且持续者需维持治疗
B.H2受体拮抗药治疗者,不需维持治疗
C.有食管炎并发症者,需维持治疗
D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好
E.无食管炎者可不考虑维持治疗,即有症状用药,无症状停药
答案:
ACD
5.胆汁反流中,损伤食管黏膜的主要攻击分子是
A.盐酸
B.非结合胆盐
C.胰酶
D.胆汁酸
E.胃蛋白酶
答案:
BC
6.下列治疗Barrett食管的正确方案有
A.必须使用PPI治疗
B.必须长疗程维持治疗
C.必须放射治疗
D.有指征者可考虑行抗反流手术
E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法
答案:
ABDE
7.肝硬化时,导致门静脉高压症因素有
A.小叶下静脉受压
B.肝静脉阻塞
C.肝内血管床减少
D.中央静脉及肝静脉窦受压
E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成
答案:
ABCDE
[解答]假小叶的形成可造成肝内血循环的紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系,并相互出现交通吻合支等,这些是形成门静脉高压症的病理基础。
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