消化系统护理常规.docx
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消化系统护理常规.docx
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消化系统护理常规
消化系统护理常规
消化系统一般护理
一、病情观察
1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时,应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志,并详细记录次数、量、性质。
3.腹痛时,注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系,如有病情变化及时汇报医师处理。
二、护理措施
1.休息:
危重及进行特殊治疗的患者,如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等,应绝对卧床休息。
轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2.饮食护理:
对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者,指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。
3.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时,应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。
4.备齐抢救物品及药品。
5.加强心理护理,做好患者及家属的安慰工作,避免不良因素的刺激。
6.严格执行消毒隔离制度,参照消毒无菌技术常规。
三、健康指导
1.强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。
2.指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性,防止复发和出现并发症。
3.向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。
4.说明坚持长期服药的重要性。
5.指导患者保持情绪稳定。
上消化道出血护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
一、观察与监测
1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2.在大出血时,使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率,设置报警值。
3.观察呕血及便血的色、质、量;观察神志、末梢循环、尿量。
附:
出血量的估计:
大便隐血试验阳性提示每日出血量>5~10ml,出现黑便表明出血量在50~70ml以上,出现呕血,胃内积血量达250~300ml。
4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并作好记录。
二、护理措施
1.休息:
绝对卧床休息至出血停止。
2.饮食护理:
大出血时禁食,其余出血期按医嘱给予饮食,出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
3.口腔护理:
禁食期间,保持口腔清洁,视病情指导患者床上刷牙、温水漱口,病重、病危患者口腔护理Bid。
呕血后做好口腔清洁,可协助患者床上漱口。
4.便血护理:
大便次数频繁,每次便后用软纸擦净,保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。
5.呕血护理:
(1)根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位(20~30°),防止误吸。
(2)大量呕血病人,床边备吸引器及必要的抢救用品。
6.大出血时护理:
(1)迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。
(2)门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
(3)注意保暖。
7.安全护理
(1)使用特殊药物,如垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快(速度:
原则上以医嘱为准,但最大量不超过0.2u/分钟),如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理。
(2)使用垂体后叶素时,每12小时更换输液通路,并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况,并三班交班,一旦出现,及时处理并汇报护士长。
(3)出血后3d未解大便患者,慎用泻药。
8.使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规。
9.心理护理:
耐心细致的作好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理。
三、健康指导
1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2.注意饮食卫生、合理安排休息时间。
3.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
4.在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。
5.对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
胃及十二指肠溃疡病护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1.及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。
2.当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐,提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,应及时报告医师处理。
二、护理措施
1.休息:
嘱患者保持安静,急性发作或有并发症时应卧床休息。
2.饮食护理:
应少量多餐,以柔软易消化的食物,忌粗糙或多纤维食物,保证足够量的热量和维生素,尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物,如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。
进食时细细咀嚼。
3.用药护理:
(1)抗酸药(如氢氧化铝凝胶等)应在饭后1小时或临睡前服药,宜研碎或嚼碎,避免与奶制品及酸性食物和饮料同时服用。
长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。
观察药物副作用。
(2)质子泵抑制剂:
奥美拉唑可引起头晕;兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦等;泮托拉唑的不良反应比较少。
(3)硫糖铝片宜在进餐前1h服用,不能与多酶片同服,以免降低两者的效价。
(4)枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用,部分病人服药后出现便秘和粪便变黑,停药后可自行消失。
4.疼痛护理:
注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点,如DU表现为空腹痛或午夜痛,指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物(如苏打饼干等),或服用制酸剂。
溃疡活动期且症状较重者,嘱其卧床休息几天至1~2周。
三、健康指导
1.向患者讲解疾病注意事项,避免精神紧张、过度疲劳,生活要有节奏,遵守饮食疗法。
2.正确服药,坚持服药,以防疾病复发。
3.加强观察,如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等,应及时就诊。
胆囊炎、胆结石护理
一、病情观察:
1.腹痛:
多数病人有上腹部疼痛史,表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩胛下。
2.消化道症状:
病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3.发热或中毒症状:
根据胆囊炎症反应程度不同,病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
二、护理措施
1.休息:
发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。
2.饮食:
指导其清淡饮食,忌油腻食物;病情严重给予禁食和胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。
3.药物止痛:
对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。
4.控制感染:
遵医嘱及时合理应用抗菌药。
5.维持体液平衡:
在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。
三、健康教育
1.合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。
水肿型胰腺炎护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化,按医嘱监测血糖、血钙的变化。
2.认真听取患者主诉,腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
3.观察病人的恶心、呕吐,使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。
4.注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状,发现异常及时汇报医生。
二、护理措施
1.休息与体位:
病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。
2.禁饮食和胃肠减压:
多数病人需禁饮食1~3天甚至更长,明显腹胀者需行胃肠减压,以减轻腹痛和腹胀。
应向病人及家属解释禁饮食的意义,病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理bid,轻者协助患者床上刷牙、温水漱口。
3.用药护理:
腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
生长抑素能抑制胰液分泌,疗效较好,以每分钟4ug持续静滴。
4.安全护理:
(1)禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上,故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质,以维持有效循环血容量。
但每班必须合理分配输液入量,特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速,以防心衰。
(2)使用生长抑素时,每12小时更换输液通路,并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况,并三班交班,一旦出现,及时处理并汇报护士长。
(3)腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床,周围不要有危险物品,以保证安全。
三、健康指导
1.疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,教育别人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。
2.生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。
腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。
细菌性痢疾护理
按本系统疾病的一般护理常规。
一、消毒隔离
按肠道传染病隔离。
二、观察要点
1.观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。
2.观察大便性状,有无脓血及量。
3.腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。
4.对起病急骤、寒战、高热或体温不升,精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征,小儿多伴有过敏性反应,应立即作必要处理并汇报医师。
三、护理措施
1.隔离:
执行消化道隔离。
急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗,隔日1次大便培养,连续2次阴性可解除隔离。
2.卧床休息:
减少腹部活动,注意腹部保暖。
3.饮食护理:
饮食宜少渣,易消化流质、半流质为主,少量多餐,避免生冷、油腻及刺激性食物,根据病情逐渐给少渣馀食,或吃高蛋白普食,多饮水。
4.口腔及皮肤护理:
频繁腹泻伴呕吐时,用冷开水或生理盐水漱口;腹泻后随时清洁肛周皮肤,里急后重者指导病人大便勿用力,防脱肛。
5.标本采集:
送大便培养,如阳性者作药物敏感试验,以便合理使用抗生素。
6.解痉、止痛:
遵医嘱予解痉、止痛治疗,根据病情调节补液速度;腹痛者可给予热水袋中腹部保暖;脑型菌痢予镇静、吸氧,保持呼吸道通畅;休克型菌痢迅速建立静脉通道;循环不良予保暖。
四、健康教育
1.卫生习惯:
养成良好的卫生习惯,抓好饮水、饮食、粪便的管理,消灭苍蝇,饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂不洁食物,不随地大小便。
2.饮食宜消化,富于营养,无刺激性,合理调整胃肠道功能,提高机体抵抗力。
3.早期隔离、及时治疗:
按时按量按疗程服药,防止发展成慢性。
4.避免诱因:
不吃生冷食物,避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动;避免发展成慢性痢疾。
5.定期门诊复查。
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