互联网药品信息服务申请表.docx
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互联网药品信息服务申请表.docx
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互联网药品信息服务申请表
药品信息服务申请表
申请单位名称(盖章)
:
申请网站名称
:
申请日期
:
审核机关
:
国家食品药品监督管理局制
互联网药品信息服务
单位名称
互联网药品信息服务
申请类别
经营性□非经营性□
单位地址(详细填写)
企业法定代表人
邮编
电话
(区号)
()
传真
网站名称
网站主服务器所在地地址/
域名/IP地址
(详细填写)
网站其它服务器所在地
地址/域名/IP地址
(详细填写)
姓名
联系电话
传真
网站负责人
单位联系人
熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况
姓名
毕业学校/专业
对药品管理法律、法规和药品知识的
熟悉程度
熟悉□一般□
熟悉□一般□
熟悉□一般□
上级单位或投资者名称
单位地址(详细填写)
邮编
电话
(区号)
()
传真
非收费栏目和主要内容
收费栏目和主要内容
食品药品监督管理部门意见
(审核意见)
(加盖公章)
年月日
填表人:
填报日期:
年月日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 互联网 药品信息 服务 申请表
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