高危儿干预专项方案.docx
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高危儿干预专项方案.docx
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高危儿干预专项方案
房县高危儿筛查和管理方案
依据国家卫生计生委、财政部《相关促进基础公共卫生服务逐步均等化意见》(卫妇社发[]70号)、《房县“十二五”妇女儿童保健体系建设计划(——)》、《房县儿童发展计划(—)》等文件,为深入促进我县儿童保健工作发展,经过对0—6岁儿童健康管理项目实施,立即发觉高危儿,落实逐层转诊,动态管理、有效干预、保障儿童健康,提升婴幼儿生长发育质量,达成降低婴儿死亡率。
一、目标和意义
经过筛查高危儿(含高危胎儿、新生儿),加强壮康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药品诊疗等方法有针对性地开展随访、干预和健康管理,提升管理率、诊疗率、转归率,促进儿童身心健康发展。
二、干预对象
(一)高危胎儿
1、高龄产妇:
分娩时母亲年纪≥35岁。
低龄产妇:
分娩时母亲年纪≤16岁。
2、孕母有异常孕产史:
人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。
3、孕期合并内科疾病或并发症:
高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。
4、妊娠合并性病:
淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。
5、有致畸原因:
孕妇及家眷有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药品、孕早期接触物理化学原因及病毒感染等。
(二)高危新生儿
1、早产儿(胎龄<37周)或低出生体重儿(出生体重<2500克)。
2、双胎或多胎。
3、宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
4、高胆红素血症。
5、新生儿低血糖。
6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。
7、新生儿患有多种影响生活能力出生缺点(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)和遗传代谢疾病。
8、母亲有患有残疾(视力、听力、智力、肢体、精神)并影响营养能力者等。
9、新生儿疾病筛查异常者。
(三)高危婴幼儿
1、中重度营养不良。
2、中度以上贫血。
3、活动期佝偻病。
4、肥胖。
(四)心理行为发育异常
1、通常心理行为发育问题:
不合适吸允行为、吸指(趾)甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过分依靠、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。
2、常见心理行为发育障碍:
精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、缺点多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。
3、发育偏异:
(1)依据儿童生长发育监测图,监测抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳共8项儿童行为发育指标,了解儿童在监测图中对应月龄运动发育情况,若某项运动发育指标在对应月龄未经过,提醒发育偏异。
(2)依据每名儿童行为发育问题预警征象(表5),检验有没有对应月龄发育偏异。
4、儿童心理障碍:
精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等。
三、服务步骤
由当地乡镇卫生院、村卫生室儿科(保)医生接诊→筛查出高危儿,填写表1高危儿管理记录表→上报乡镇卫生院,卫生院汇总登记上报至县妇幼保健院→督促转诊至上级医院(妇幼保健院)干预、诊疗→当地医生随访、更新档案管理。
四、职责和分工
高危儿管理工作在卫生局领导下,由县妇幼保健院提供技术指导。
县妇幼保健院具体负责对乡镇卫生院开展培训、指导、督导、质量评定、信息管理和高危儿专案管理及双向转诊,乡镇卫生院负责对村卫生室进行培训、指导、督导和高危儿初筛和转诊及信息填报,村卫生室具体负责帮助高危儿筛查工作宣传、高危儿初筛及信息填报工作。
五、工作要求
(一)管理方法
1、登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病、心理行为异常儿童进行登记管理(表1),立即干预,统计转归。
2、专案管理
对中重度营养不良,中重度营养性缺铁性儿童,活动期佝偻病建专案管理(见表2—表4)
3、特殊管理
(1)对于高危新生儿要早发觉、早干预、早诊疗,杜绝新生儿死亡。
(2)对于提醒有发育偏异可能或发育偏异儿童,应该以儿童心理行为发育特点为基础,依据个体化标准,重视发育连续性和阶段性特点,给科学心理行为发育预见性指导。
(3)开展儿童心理保健工作专业人员应掌握心理行为发育方法,重视个体化差异,正确解释测验结果,强调保密标准,并给科学指导。
4、立即转诊
将疑难病例立即转上级医疗保健机构进行诊治,并随访,统计转归。
(二)管理人员配置
1、提升基层儿童保健工作人员资质(能力),并定时接收相关营养基础知识和营养性疾病培训。
2、各乡镇卫生院应配置2—3名医护人员担任儿童健康体检、保健宣传和管理工作。
(三)提升高危儿专案管理质量
1、各村卫生室及卫生院要严格根据高危儿专案管理方法及标准进行规范化管理和科学家庭指导。
2、抓好质量关,提升高危儿正确诊疗率、诊疗率、家庭指导率、专案管理率,高危儿管理率。
3、加大对高危儿宣传力度,提升医护人员对高危儿认识,掌握高危儿管理、指导要求,努力做好高危儿上报、诊疗、指导及管理工作。
4、落实基础公共卫生服务内容,7岁以下儿童健康管理面达100%、服务频次确保100%、服务内容真实性100%、联院人员跟进率100%、高危诊疗转诊率达100%、高危儿随访管理达100%。
5、提升托幼机构卫生保健水平,利用“六一”进行规范无偿体检,以县幼稚园、小太阳幼稚园儿童心理卫生评定为试点,对筛查出高危儿建立专案进行规范管理。
(四)高危儿上报
乡、镇卫生院应建立辖区高危儿管理登记册,掌握当地高危儿数量、病种方面动态改变情况,应每个月28日之前向县保健院报送新发觉高危儿信息,包含:
姓名、性别、出生日期、高危原因及相关既往史(表5),便于动态掌握全县高危儿发生趋势,加强高危儿上下联动管理,有针对性地制订高危儿管理、指导、干预方法。
(五)双向转诊
高危儿经规范诊疗管理后病情无显著好转,要立即转诊到上级医疗保健部门做深入诊治,并做好追踪随访工作。
转诊时要填写转诊单交由高危儿家长上交到接诊单位。
经上级医院诊疗好转后高危儿转回当地进行保健指导和随访。
六、高危儿管理工作效果评价
县保健院每个月初对上报高危儿信息进行汇总并反馈给县妇幼保健院儿保科,儿保科每个月底将所管理高危儿童诊治情况报保健部,保健部将对上报情况进行分析和质量控制后,将其相关信息反馈给乡镇,由各乡镇立即做好高危儿健康档案更新。
七、高危儿管理和督导
1、每个月由乡镇卫生院上报高危儿名单,县妇幼保健院将上报情况分析质控后,反馈到乡镇。
(表6)
2、把高危儿筛查、转诊、随访管理纳入公共卫生妇幼项目儿童健康管理绩效考评关键指标之一。
3、县保健院每三个月对全县高危儿管理情况进行督导检验。
4、对高危儿管理进行专题奖励。
附:
表1高危儿管理记录表
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理统计
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理统计
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理统计
表5儿童心理行为发育问题预警征象
表6转诊诊疗结果反馈表
2月10日
表1儿童营养性疾病管理记录表
姓名
性别
出生日期
年纪
家庭住址
联络电话
高危原因
转入医院
开始管理
日期
(年/月/日)
结案日期
(年/月/日)
转归#
1、#转归:
痊愈好转转院失访
2、此表由乡镇卫生院、村卫生室负责登记。
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理统计
(县级医疗保健机构用)
儿童姓名:
性别:
出生日期:
年月日开始管理日期:
年月日
出生史:
早产□低出生体重□多胎□
6个月内喂养史:
纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年纪:
月
既往患病情况:
检验
日期
年纪
体格检验
评定
存在问题
指导
检验者
身高(cm)
体重(kg)
结案日期:
年月日转归:
痊愈□好转□转院□失访□
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理统计
(县级医疗保健机构用)
儿童姓名:
性别:
出生日期:
年月日开始管理日期:
年月日
母孕期贫血情况:
孕周周Hbg/dl铁剂诊疗:
无□有□(药品:
剂量:
疗程:
周)
母乳喂养情况:
纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年纪:
月
儿童既往患病情况:
检验日期
年纪
Hb(g/L)
存在问题
诊疗(药品、剂量)
指导
检验者
结案日期:
年月日转归:
痊愈□好转□转院□失访□
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理统计
(县级医疗保健机构用)
儿童姓名:
性别:
出生日期:
年月日开始管理日期:
年月日
母孕期和哺乳期:
未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□
儿童服用VitD:
无□有□(开始服用VitD年纪:
月天品名:
剂量:
IU/d)
儿童既往患病情况:
体征:
方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□
血液检验:
血钙:
血磷:
血AKP:
血25-(OH)D:
X线检验:
检验
日期
年纪
户外活
动时间
(小时/日)
存在问题
VitD诊疗
(品名、剂量)
指导
检验者
结案日期:
年月日转归:
痊愈□好转□转院□失访□
表5儿童心理行为发育问题预警征象
年纪
预警征象
年纪
预警征象
3月龄
1、对很大声音没有反应
2、不注视人脸,不追视移感人或物品
3、逗引时不发音或不会笑
4、俯卧时不会抬头
□
□
□
□
18月龄
1、不会有意识叫“父亲”或“母亲
2、不会按要求指人或物
3、不会独走
4、和人无眼光对视”
□
□
□
□
6月龄
1、发音少,不会笑出声
2、紧握拳不松开
3、不会伸手及抓物
4、不能扶坐
□
□
□
□
2岁
1、无有意义语言
2、不会扶栏上楼梯(台阶)
3、不会跑
4、不会用匙吃饭
□
□
□
□
8月龄
1、听到声音无应答
2、不会区分生人和熟人
3、不会双手传输玩具
4、不会独坐
□
□
□
□
2岁半
1、爱好单一、刻板
2、不会说2-3个字短语
3、不会示意大小便
4、走路常常跌倒
□
□
□
□
12月龄
1、不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”
2、呼叫名字无反应
3、不会用拇食指对捏小物品
4、不会扶物站立
□
□
□
□
3岁
1、不会双脚跳
2、不会模拟画圆
3、不能和其它儿童交流、游戏
4、不会说自己名字
□
□
□
□
表6转诊诊疗结果反馈表
乡镇
姓名
性别
年纪
家庭住址
高危原因
开始治
疗时间
诊疗
结果
联络
电话
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