实习住院医师规范化培训临床技能考核评分表.docx
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实习住院医师规范化培训临床技能考核评分表
实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表
附表二:
2018年实习医生临床技能考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
第一部分得分
病史采集+体格检查
病历书写
回答问题及病例分析
合计
第二部分得分
操作考核评分
总分
评定人员
评定时间
表1病史采集评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
询问病史
基本常识
检查者自我介绍(姓名、职务或职责)
3
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
2
现
病
史
主要症状及时间
5
伴随症状及诱因
5
诊疗经过及目前一般状况
10
既往
及
家族
史
既往就诊经过
3
既往治疗用药
1
个人史(强调药物过敏史)
2
家族史
2
用语技巧
收集资料技巧
3
交流技巧
2
医生态度
2
合计
40
(注:
与表2合计成100分后,再折合成总分40分计入第一部分成绩)
表2体格检查评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
体格检查
系统检查
暖手和听诊器、准备各种检查用具
1
眼:
结膜、巩膜、对光反射
1
头、浅表淋巴结:
颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结
4
口腔
1
皮肤:
口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等
2
颈部:
颈强直、甲状腺触诊
2
胸部
(10)
-
肺(望诊、触诊)呼吸运动
2
(叩诊)上下左右对比,不要求肺尖和肺下界活动度叩诊
2
(听诊)至少2个呼吸周期,包括胸背部听诊,上下左右对比
1
心(望诊、触诊)心尖搏动
2
(叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区均需听诊
3
腹部
(10)
-
(望诊、触诊)全腹浅和深触诊,肝脾触诊,脾需要侧位触诊
5
(叩诊)包括移动性浊音,不要求脾区叩诊
2
(听诊)肠鸣音
3
神经系统及四肢
(5)
-
巴氏征、膝反射
3
下肢水肿(一定检查双侧)
1
足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)
1
重点查体
体格检查系统性与规范化
7
根据病例特点重点器官检查(可超出上述系统查体范围)
10
查体熟练有序,完成及时
7
合计
60
(注:
与表1合计成100分后,再折合成总分40分计入第一部分成绩)
表3病历书写评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
病历质量
完成及时
10
格式规范
15
内容完整真实
25
术语表达确切
15
字迹清楚
10
分析合理
15
诊断正确
10
总分
100
(注:
折合成20分后计入第一部分总分)
表4回答问题及病例分析考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
手术科室
非手术科室
诊断与依据
诊断明确,依据充分
20
20
鉴别诊断与分析
鉴别诊断准确,分析得当
10
10
检查项目与原则
检查项目得当
15
15
治疗原则与方案
治疗方案明确有效
20
20
预后判断与分析
预后判断准确
15
5
思路与逻辑性
思路敏捷,逻辑性强
10
10
知识面
(广度与深度)
知识面广且深
5
10
对本学科医疗进展的了解
了解本学科医疗进展情况
5
10
总分
100
100
(注:
折合成40分后计入第一部分总分)
表5-1诊疗技术操作考核评分表(非手术科室)
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
诊疗技术操作(名称
)
术前准备(包括病人准备、操作准备等)
10
无菌观念(包括带手套方法、消毒、铺巾等)
10
部位(包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等)
10
手术或诊疗技术操作程序及熟练程度
25
器械的合理使用
15
观察病人反应及处理
10
术后处理(记录是否完整、送检项目是否齐全等)
10
辅助检查
基本操作规范,技术娴熟
10
总分
100
备注:
请注明诊疗技术操作名称。
表5-2手术操作考核成绩评定表(手术科室)
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
满分
得分
手术操作
(名称
)
无菌操作严密
15
基本操作规范
15
手术技巧熟练
15
解剖层次清晰
15
术野显露清楚
10
器械使用合理
10
应变能力敏捷
10
辅助检查
基本操作规范,无菌观念强,技术熟练
10
总分
100
备注:
请注明手术操作名称。
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