南医大外科总论重点.docx
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南医大外科总论重点
南京医科大学【《外科》填空+问答+重点】
外 科
一、填空:
1、体重60㎏男子,体36㎏,cell外液12㎏,血液3㎏cell间液9㎏
2、局麻方法:
3、腰麻术后并发症:
,术后疼痛的主要原因是
4、引起低Na+血症的水电质失衡 引起肌肉抽搐的
失衡, 代谢性酸中毒的早期内型症状
。
5、感染的特性
6、有效循环血量影响因素 ,依赖
7、煮沸灭菌可杀死,带芽孢的至少需煮沸60分钟才能杀灭。
8、估计烧伤面积的方法主要有 法。
9、不利于创伤修复的局部因素有
10、肌肉松弛剂主要有 两类。
11、常用的术前用药有
12、呼吸心跳骤停的诊断标准是 及参
1S电图
13、破伤风治疗原则是 ,需与
相鉴别
14、机体依赖 的调节,维持血液PH值稳定。
15、常用的化学消毒剂有 和
16、输血的适应症有
17、慢性缺水的病因主要有
18、患者手术区皮肤消毒的主要注意点有 和
19、肿瘤TNM分期中T表示 N表示 M表示
20、麻醉前用药的目的是 和
21、恶习性肿瘤的转移途径有
22、烧伤面积50%,体重60㎏的患者,第一个24小时补液总量是6500ml,其中胶体为 1500ml,电解质液3000ml,其他水分为2000ml
23、麻醉基本任务是 (基本任务是消除 保障 为 )。
24、体液代谢和酸碱平衡治疗原则是
25、切口感染的预防著重
26、烧伤后全身反应主要有
27、外科病最易发生的缺水是等渗性缺水
28、高钾血症典型的心电图改变的早期 随后
29、感染的三种结局
30、组织创伤修复情况虽有不同,但演变过程基本可分为
31、恶性肿瘤病因中在因素主要有
32、由输血液质变有关的反应
33、影响创伤修复的不利因素
34、水电解质平衡中引起低Na血症的有呼碱、代碱
35、休克的一般监测
36、当蒸气压力达到 时,温度可达 ,在此状态下维持 分钟,即能杀灭包括细菌孢在内的一切微生物。
37、细胞外液中最主要的阳离子是Na+主要的阴离子是 ,细胞内液中主要的阳离子是 ,主要的阴离子 ,正常血液渗透的压为
38、切口裂开的主要原因有
39、常用的自身输血方法有
40、代酸的主要病因有
41、高钾血症的病因有
42、麻醉平面,胸骨柄上缘为T2,两乳头连线为T4,剑突下为T6,平脐线为T10。
43、施行胸外按压时,选择剑突以上425㎝处为按压点,单人复苏时,心脏按压15次进行。
D对D呼吸二次,双人复苏时,心脏按压5次进行D对D呼吸一次。
44、血液成分制品中血浆成分制品有
名:
阴离子间隙、胸外心脏挤压、心肺复苏、心肺脑复苏、TNMS期,反常性酸性尿神经安定锁痛术,角弓反张征,最代肺泡有效浓度(MAC),二期愈合,临界性肿瘤,急性缺水,休克指数,全身麻醉,CVP痛,自身输血,急(症)诊手术,继发性缺水,功能性细胞外液,全身炎症反应综合症(SIRS)。
肠源性感染,刀厚皮片、无菌术、灭菌法、消毒、抗菌法、休克、冷休克、暖休克、局部麻醉,分离麻醉、表面麻醉、表面浸润麻醉,NLA,Mendelcen综合症,局麻毒性反应,高敏反应,过敏反应、区域阻滞、神经阻滞、麻醉平面、控制性降压、全身低温、切口裂开、外科感染,条件性感染,医院性感染、疗、危险三角,MSCF、ADRS、急性蜂窝组织炎、丹毒、脓毒血症、急性淋巴管(结)炎,脓肿、败血症、毒血症、菌血症、创伤、开放性创伤、ABC支持,一期愈合,清创术、烧伤、肿瘤、择期手术、限期手术、破伤风、气性坏症,浅Ⅱ。
烧伤,混合性缺水,游离皮片移植,皮瓣移植。
二、问答:
1、如何根据临床表现来判断休克程度?
2、外科工作中如何诊断休克,请简述之?
3、通过临床表现鉴别冷暖休克?
4、失血性休克治疗原则?
5、休克抑制期时临床表现是什么?
休克代偿期的临床表现?
6、感染性休克的治疗措施?
7、休克主要监测指标?
8、外科休克常见原因和处理原则?
9、外科休克常见哪几种?
10、低血容量性休克如何早期诊断?
11、CVP在休克监测中的作用?
意义?
影响因素有哪能些?
12、清创术的注意事项?
13、创伤修复的不利因素?
14、伤口愈合分哪几类?
15、何为一期愈合?
二期愈合?
16、常用静脉麻药硫贲妥钠的药理学特点是什么?
17、发生局麻药毒性反应的主要原因有哪些?
临床表现?
治疗方法?
18、麻醉前用药主要有哪些类?
主要目的是什么?
及各类主要药理作用?
19、麻醉时应用肌松药的注意事项?
20、试述Ⅱ。
烧伤时主要临床表现?
21、简述深Ⅱ。
和Ⅲ。
烧伤的鉴别诊断?
22、烧伤鉴别并发症?
23、成年烧伤病人烧伤面积为50%,体重60㎏,若1个24hr补液总量是多少?
24、请计算:
一体重60㎏,Ⅱ。
烧伤面积30%的病人一个 二个24小时补液量,并说明晶体、胶体及补水时各多少亳升?
25、一成年女性烧伤病人,伤及双大腿1/3,双足及小腿2/3剧痛,有较多水泡,请估计烧伤深度及面积?
26、临床应用最多的是何种灭菌法?
具体应用时有哪些注意事项?
27、煮沸灭菌法的注意事项?
28、手术中的无菌原则?
29、低钾血症的病因是什么?
临床如何诊断?
临床表现?
如何处理?
30、高钾血症的主要病因和防治措施是什么?
31、试述代酸的主要临床表现?
常见病因?
试述其治疗原则?
32、酸碱平衡失衡类型及其诊断判断?
33、肾脏调节酸碱平衡的机理是什么?
34、一幽门梗阻病人进食后即呕吐,入院有硬膜外麻酸下剖腹探查、开腹后流出较多渗出液,血压下降,手术有快速输入5%NaHCO3750ml,请分析:
1、该病人水电解质、酸碱失衡情况及产生原因2、该病人应如何正确处理?
35、经输血可传播哪些疾病?
如何预防?
36、简述溶血反应治疗原则?
37、简述输血适应症及并发症有哪些?
如何处理并发症?
38、脓毒症患者的主要临床表现有哪些?
实验室检查可有哪些阳性结果?
39、常见组织代脓性炎症有哪些类型?
它们的特点分别是什么?
40、何谓败血症、毒血症、菌血症、脓毒血症?
41、外科感染的特点?
临床表现?
42、化脓性致病菌有哪能些?
如何与脓液特点区别?
43、SIRS的诊断标准是什么?
44、简述SIRS、MODS和Sepsis三者的关系?
45、预防性应用抗生素的指征有哪些?
适应症?
关于治疗性应用抗生素及预防术后感染应用抗生素的停药时间?
46、革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌败血症的鉴别?
47、神经安定锁痛优点?
48、外科手术病人术前需哪些准备?
49、外科术前准备,术后处理目的?
术后常见并发症有哪些?
50、外科手术病人术前需哪些准备?
51、术后尿潴留的常见原因及处理原则?
52、简述少尿与无尿的概念?
53、恶性肿瘤转移的途径有哪些?
54、何谓肿瘤?
对肿瘤病人治疗原则?
55、良恶性肿瘤主要区别?
56、何为TPN?
TPN适应症是什么?
57、病人从高处摔下来胸落地,发生心跳呼吸停止、试述心肺复苏法(CPR)方法?
58、脑复苏时治疗原则?
59、移植的方法学分类及定义?
60、何为超急性排斥反应?
原因及预防?
1、无菌术是针对种各感染途径所采取的一预防措施,由物理灭菌法、化学消汪清法和医护人员操作规则,以及管理制度所组成。
2、物理灭菌法又称灭菌法,是以物理方法彻底杀灭 ,物品包括芽孢在内的一切治病性或非治病性的微生物。
3、物理灭菌法有:
(1)高压蒸汽灭菌;
(2)蒸汽灭菌法(3)煮沸法(4)火烧法(5)电离辐射法(6)紫外线辐射法
4、高压蒸汽灭菌、应用量多, 力达104~137.3Pa,温度124~126℃,维持30min,保留2周,注意事项:
(1)需灭菌的物品应小于30㎝*30㎝*40㎜;
(2)灭菌器内包皮且量不密:
(3)易燃易爆物品禁用;(4)瓶装液体要用层墙纸纱布包气瓶H,如用橡皮塞,应插入管头排气,(5)包内内外各贴灭菌指示带,指示带出现黑色条纹,表示达到灭菌的要求(6)已灭菌物品应做记号,注明日期,并与未灭菌物品分开;(7)应有专人负责,每次灭菌前检查安全检查的性能,以防瓶内压力过高发生爆炸。
5、煮沸法:
100C。
,容量15~30min,可杀灭一般细菌,特续TH可杀灭带芽孢的细菌,注意事项:
(1)物品须完全浸没水中;
(2)橡胶和丝线类应应于水煮沸后放入;(3)玻璃类物品用纱布包好,放冷水中煮;(4)灭菌时时间应从水煮沸后算,般15min接触肝炎病人的器械需30min;(5)高原地区煮沸时间应延长。
6、化学消毒法是应用化学药物杀灭器械,物品及皮肤上的有寄存器微生物,注意事项:
(1)液泡前擦净器械上的油脂;
(2)物品要全部浸入药液中;(3)有轴节的器械应张开浸泡;(4)使用全用灭菌盐水将消毒液冲洗干净;(5)金属器械不宜长期浸泡在酒精内,以防生锈;(6)2W更换1次消毒液。
7、消毒剂:
70%酒精,20%戊二肝,10%甲醇,0.1%录已定液。
时间是30min
9、全身(TBW)男性占体重的60%,女性占50%,细胞内液占体重的40%(ICF),细胞外液占20%(ECF)。
10、功能性细胞外液,是能与细胞内液进行物创交换的ECF。
11、以增进压力为主的是通过分泌抗利尿激素(ADH)调节水平衡,以容量为主的调节是通过背素—血管紧张素—醛间酮系素。
12、动脉血浆PH7.35-7.45,血液中最重的慢冲系统是H2CO3/HCO3
13、容量缺失又称低容量血症,分为急性和慢性,急性容量缺失又称急性缺水或等渗性缺水。
机水和盐等比例急性丢失。
血液钠仍在正常范围。
是外科病人最常见的。
体液丢失分三度,轻度缺水TBW丢失3%,相当体重2%;中度TBW丢失6%,相当体重4%;重度TBW丢失10%,相当体重6%。
14、慢性缺水称低渗性脱水,缺钠>缺水,血清钠<135mmoL/L,又称低钠血症。
15、原发性脱水又称高渗性脱水,失水>失钠,血清钠>150mmoL/L,又称高钠血症。
16、低钾血症,血清钾<3.5mmoL/LA,常见原因:
(1)摄入不足,包括长期进食不足和长期输入无钾溶液;
(2)丢失过多,包括消化道和肾丢失;(3)钾向细胞内转移B临床表现:
引起低钾性碱中毒,软瘦,R麻痹,腹胀厌食、心率失常。
C、诊断:
T波低平,ST段下降,出现U波,反常性能性尿。
D、补钾原则:
足量口服:
见尿补钾(>40mL/h);稀释后滴(<3%);不可过快(<20mmoL/T);不可过多。
17、高钾血症,血清钾>5.5mmoL/LA常见原因
(1)肾排钾障碍;
(2)静脉输入过快;(3)钾从细胞内移出B、临床再现无特性。
C、治疗;
(1)躲钾。
停止补钾或停输入含钾物质;
(2)抗钾,对抗心率失常,501RONS4胰岛素;(3)降钾:
a使钾转入 内B利尿剂C腹膜透板成血液透板。
18、代身性 A原因
(1)酸性物质积聚或产生过多;
(2)HCO3丢失B、突出的临床表现是呼吸深快。
HCO3浓度降低(原发性)PCO2降低(代偿性)。
19、补液原则:
(1)纠正体克,恢复血容量;
(2)纠正以往丧失量;(3)确定前一定的额外丧失量;(4)确定水电解质的当日生理需要量。
20、休克是由于组织液不当而导致的临床综合症。
各种原因引起有效循环超容量减少,组织 不足,导致细胞功能改变。
代谢障碍以及器官功能紊乱是休克病理生理改变的共同特点。
21、休克分类:
(1)低血容量性休克
(2)心源性休克(3)感染性休克(4)创伤性休克(5)神经性休克(6)过敏性休克。
22、休克微循环的改变:
微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。
23、休克分为代偿期(血容光焕发量丢失20%~40%)和失代偿期(血容量丢失>40%)
24、休克的监测:
(1一般监测a精神状态b皮肤粘膜c血压d脉搏e尿量f中心静脉压(CVP)正常在5~10㎝H2O<5㎝H2O提示血容量不足,>15㎝H2O心功能不全或静脉血管床收缩,连续动态监测。
25、血容量恢复的依据:
(1)A血压接近正常,平均A压70~90㎜llg;
(2)中心V压12~15㎝H2O(3)尿量持续30ml/h(4)外周循环好转,组织灌注改变,而唇红润,肢端温暖,脉搏有力等。
26、休克指数用 来收缩压计算,指数为0.5常无休克>1。
0~1。
5有休克,严重休克时>2。
0。
27、休克治疗,恢复有效循环血溶量,保证充足的组织灌注及氧合是休克治疗的主要目标。
(1)一般紧急措施
(2)扩容治疗,可有晶体液、胶体液、血制品(3)心血管药物。
在充分扩容的基础上,用血管活性药物,包括血管收缩药、扩张药、强心药;(4)治疗原发病(5)纠正酸碱失衡(6)皮肤激素以及其他药物的应用(7)防治器官功能不全。
28、低血溶量性休克即失血性休克、治疗;止血、输液、动态监测中心V压和血压可以指导液体复苏:
CVP低提示血溶量不足,应于补液,如CVP在正常范围,而BP低,可采用补液试验,在10min内V给250ml等盐水,如BP,P改善,CVP不变,提示容量不足应于补液;如BP,P无改善,CVP上升,提示病人处于液体过荷过缘,心功能不好。
29、感染性休克,又称脓毒性休克A
(1)高动力型,表现为外周血管扩张,皮肤温暖,尿量与脉压基本正常,全身血管抗降低,心管血量正常或增高,又称高管低阻型;
(2)低动力型,表现为P细速,皮肤湿冷,外周血管收缩,全身血管阻抗增高,心管血早减少,又称低管高阻型B临床表现
(1)感染
(2)器官组织灌注不足(3)全身炎症反应综合症(SIRS)(应具备以下条件的2项以上:
a体温>38℃或<36℃b心跳>90次/分c呼吸>20次/分JWBC>12·10C治疗:
(休克的复苏
(2)控制感染R处理感染病补B抗生素治疗(3)器官功能支持:
肺功能,直酸症与代谢障碍,肾功能,背岸支持。
(4)皮肤激素与介质抑制治疗。
30、麻醉前给药的目的在于稳定病人情绪,加强全麻效果,产生遗忘作用,减少分泌物,降低术后恶习心呕吐,减少麻醉不良反应,消除不利反射,缓和解除术前特痛,使麻醉过程平稳。
常用药物,
(1)安定镇静药,安定 等;
(2)催眠药,苯巴比妥;(3)销痛药,吗啡、特啶(4)抗但碱药,阿托晶;(5)其它药,根据病人具体情况而定。
31、全身麻醉、麻醉药经R进入或V,肌肉注射,产生NS抑制,使病人意识消失、痛觉、肌肉松弛,反射抑制,称全身麻醉的并发症
(1)R系统a呕吐和B、R道梗阻C、通气量不足D、肺部并发症(肺炎、肺不张;
(2)循环系统A、低血压B、心神失常C、心跳停与心室纤颤;(3)N-S),A、高热,抽热和惊厥B、苏醒延退或不醒;(4)麻醉药的燃烧与爆炸。
32、用局麻药物时阻断身体某一部位神经冲动的传导,产生相应区域的麻醉作用,称局部麻醉,不良反应;
(1)毒性反应
(2)过敏反应33、椎管内麻醉,将局麻药注放椎客同偿不同腔隙,阻滞脊N要或脊N的传导,达到相应区域的麻醉效应。
在 下腔阻滞, 外阻滞 阻滞三种。
34、蛛网问癣下腔麻醉不良反应:
(1)麻醉期间:
A血压下降和P缓慢B、R抑制C、恶心呕吐;
(2)麻醉后A头痛B尿滞留
35、心肺复苏(CPR)早期主要抢救病人ABCA开放气道(三小:
头后仰、张口、抬下巴)B正压通气C胸外心脏按压、按压点在胸骨上2/3与下/3交界点,按压频率为80-100次/min,心脏按压15次,口对口人工R2次,以15:
2的比例进行人工R首次连续吹入3-4次,然后每5秒一次的频率进行。
38、手术分为三类:
(1)急症手术:
是以抢救病人生命为主要目的,必须在最短时间完成必要的术前准备,如外伤性肿破裂,R道貌岸然窒息等;
(2)限期手术指疾病手术时间虽然可以选择,但有一定的限期,否则将延识手术时机,如恶性肿瘤要除术;(3)择期手术即手术时机无明确限制,如胃溃疡胃大部切除术。
39、胃肠道准备:
(1)成人一般术前12h禁食,术前4h禁饮,术前夜做肥皂水灌肠;
(2)胃肠道手术前1-2d开始进液质饮食,术前给胃管胃肠减压;(3)结,直肠手术前2-3d开始口服制菌药物并线路无渣饮食,术前夜及手术当天清晨做清洁肠或结肠灌洗。
40、预防性应用抗生素:
(1)涉及感染病灶成切日邻近感染区域的手术
(2)胃肠道手术(3)操作时间长,创而大的手术;(4)开入性创伤创而已污染,创伤时间间隔较长后才进行清创,或清创时间长或难以彻底清创者。
(5)癌肿手术;(6)涉及大血管的手术;(7)需要慎入人工制品的手术;(8)脏器移植手术。
41、心肌梗死6个月内不宜施行择期手术,心力衰竭病人最好控制3-4同后施行手术。
42、手术后不好:
(1)疼痛
(2)发热(3)恶心呕吐(4)腹胀(5)呃逆(6)尿配留
43、术后并发症:
(1)术后出血
(2)切口感染(3)切口裂开(4)肺不张(5)尿路感染
44、头、面颈部拆线时间为术后4-5天,
(2)上腹部,会阴部6-7天;(3)胸部、上腹部、背部臀部7-9天;(4)四肢10-12天(近关节处造当延长);(5)减张缝线14天。
45、切口类型:
(1)清洁切口(1类切口)指无菌切口,如甲状腺手术切口,修补手术切口;
(2)可能污染切口;(Ⅱ类切口)指手术时可能有污染的缝合切口,如胃肠道手术的腹壁切皮肤表面的细菌不容易彻底消灭的部位,6h内经过清创术缝合的伤口,缝合的伤口再度切开;(3)污染切口(Ⅲ类型切口)自接露于邻近感染区或感染组织的切口,如阑尾穿孔的手术,肠梗阻坏死的手术。
46、切口愈合:
(1)甲级愈合指伤口愈合优良,无不良反应;(2乙级愈合,指伤口愈合处有炎症反应,但未化脓;(3丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引等到处理。
47、切口裂开的原因:
(1)营养不良,组织愈合能力差;
(2)切口缝合技术有缺点;(3)腹腔内压力突然增高,如剧烈咳嗽或严重腹胀。
]
48、外科感染按病变性质分为:
非特异性感染和特异性感染。
49、条件性或机会性感染:
在人本局部或(和)全身的抗感染参力降低的条件下,本来栖居与人体但未致病的菌群可成为致病菌,引起的感染称为……。
50、二重感染或菌群交替症:
也是一种条件性感染,在应用广增或联合抗菌药物时,原来的病菌抑制,耐药细菌大批繁殖,引起新的感染。
51、感染的治疗:
(1)局部处理
(2)抗菌药物的应用(3)对症和支持治疗。
52、疖是单个毛襄及周围组织的急性脓性感染,不同部位同时发生几处疖,或在一段时间内反复发生疖,称疖病。
53、瘤指邻近的多个毛及其周围组织的急性化脓性感染,其病因与疖相似,要做+或H性切口切开引流。
54、慈性蜂窝织炎是指蔬松结缔组织的急性感染,多与皮肤、黏膜受作或有其他病变有关,红肿边缘界限不清楚。
55、丹霉是皮人淋巴管网受乙弄溶血性链球菌侵袭所致,与周围正常组织界线清楚。
56、急性淋巴结夷和淋巴管炎,是淋巴结、淋巴管的急性化脓性感染。
57、全身炎症反应综合症(SIRS),临床上出现下列两项或两项以上表现时,即认为SIRS成立。
(1)体温>38℃<36℃;
(2)心率>90次/min;(3)呼吸> 20次/min;或PaCO2<4.3KPa;(4)WBC计数12*10/L或<4*10/L或未成熟粒细胞>10%。
58、脓毒症,由移染引起的全身炎症反应综合症,当脓毒症合并有器官灌注不足的表现,则称为脓毒综合症。
59、全身性感染常见致病菌:
(1)G-杆菌,如大肠杆菌,铜 假单细胞菌等;
(2)G+球菌、 表皮菌、球菌、肠球菌;(3)无芽孢厌氧菌,拟杆菌,梭壮杆菌,厌氧菌球菌,原氧链球菌;(4)真菌,白念珠菌。
60、脓毒症及相关情况的诊断依据
疾患 诊断依据
菌血症 血培养阳性
脓毒症 临床有感染的证据,SIRS的表现
脓毒综合症 血培养可阳性,临床有脓毒症的依据,合并器官 注不足的任一表现。
低机血症,血乳酸水平超过正常上限,少尿,尿量<25ml/h,精神神态上改变等。
61、脓毒症的治疗:
(1)感染处的处理
(2)抗菌药物的应用(3)支持疗法(4)加强监护(5)抑制炎症介形成阻断介质作用。
62、破伤风的典症状:
肌紧张性收缩的基础上,陈发性痉挛、治疗:
(1)伤口处理
(2)中和游离霉素TAT;(3)控制与害虫除痉挛;(4)注意防治并发症;(5)支持疗法;(6)抗生素治疗。
63、抗菌药的应用原则:
(1)经验性用药
(2)微生物培养药物敏感试验(3)根据药物在体内的代谢分布。
64、烧伤面积计算:
(1)新九分法:
头颈9%(发部3%颈部3%)双上肢13%(双上臂7%双前臂6%双手5%)躯干27%(躯干前13%身干后13%会阴1%)双下肢(双 5%双人腿21%双小腿13%双足7%)
(2)手掌法,以病人手掌估算,五指并找的掌面占体表面积的1%,五指稍分开占1.25%,主要用于小面积烧伤的测算。
65、烧伤深度
深度分类 烧伤程度 临床表现 愈合过程
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