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推拿治疗学讲稿
第一节颈椎病
一、概述:
颈椎病又称颈椎综合征。
它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。
它是中老年人的常见病和多发病,以前发病年龄多在50岁以上,由于职业、工作、生活方式(如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将)等原因,现逐渐年青化。
本病多见于30~~60岁的人,男性多于女性。
颈椎病属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。
其临床表现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木,重者可致肢体疲软无力,甚至大小便失禁,瘫疾。
病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。
它具有以下特点:
1、颈局部症状较轻,而颈外症状较重:
如压迫颈神经根的,主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木,而局部症状可能不明显。
压迫颈部脊髓的,主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍,严重者可致瘫疾。
2、病变范围广泛,可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。
由于颈部具有交通枢纽的作用:
如体循环的血液、营养物质要通过颈部才能到达头部,以营养大脑,维持大脑的正常功能。
反过来,大脑神经中枢(司令部)的指令、信息,亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位,完成各种动作,协调全身的活动。
因此,颈部一旦受到损伤或破坏,整个神经传递的过程和头部的血液循环都将中断,可影响到头部及身体各个部位。
3、愈后较差,尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗,可导致终身残废。
颈椎病容易反复发作,难以断根。
推拿也只是改善或缓解其症状,使其少发作或发病时症状减轻。
目前对本病的治疗多采用非手术疗法,而在各种非手术疗法中,又以推拿疗法最为有效,且容易被患者接受。
它既可避免口服药物所带来的副作用,又没有做针刺时的疼痛,所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。
二、颈椎病的解剖特点:
1、特殊颈椎:
颈椎共有7个,第1、第2和第7颈椎,因其形状特殊,称为特殊颈椎,其余四个为一般颈椎。
第一颈椎(C1)又称环椎,位于脊柱的最上端,支撑头颅,全身呈不规则的环形,无椎体和棘突,主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。
第二颈椎(C2)又称枢椎,形状与其它颈椎相似,不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起,即齿突。
齿突根部较窄,其前面有关节面,与环椎前弓后面的关节面相关节。
第七颈椎(C7)又称隆椎,形状和大小与上部胸椎相似。
其特点为棘突特长而粗大,近似水平位,末端呈结节状,浅居皮下,形成一个隆起。
低头时特别明显,为一骨性标志,亦可作为针灸取穴的标志。
在其下方之凹陷中即是大椎穴。
C1、C2、C7为特殊颈椎,C3、C4、C5、C6为一般颈椎。
一般颈椎的特点:
椎体一般较小,呈横椭圆形,其横径大于矢状径。
椎弓根较细,椎孔较大,略呈三角形,棘突甚短,末端常分叉,横突短而宽,根部有一圆孔,即横突孔。
内有椎动脉通过,横突上面有一深沟,称为脊神经沟,通过脊神经。
脊椎(椎骨)包括:
椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)和7个突起。
2、关节:
颈部有三个特殊的关节:
即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。
①钩椎关节:
又称滑膜关节。
临床上称“Luschka”关节。
它是颈椎体(下五个颈椎体之间)连结的独有特点。
由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。
因该关节的周缘有滑膜囊包绕,故又称滑膜关节。
若该关节退变、增生,前部可压迫椎A,引起头昏、头晕等症状。
中部可引起椎间孔狭窄,压迫脊神经。
后部可突入椎管,压迫脊髓。
②环枕关节:
由枕骨髁和环椎上关节凹组成。
功能:
前屈、后伸及左右侧屈。
占头部运动的50%。
③环枢关节:
在第1、2颈椎间,是三个单独的关节,包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。
这三个关节为一整体,属联合关节。
功能:
左右旋转。
占头部运动的50%。
3、韧带:
颈部的韧带有:
前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。
①前纵韧带:
位于椎体的前面,上起枕骨,下达骶骨,为人体中最长的韧带,形宽而厚,不易断裂,与椎体结合紧密,与椎间盘结合较松。
它的作用是限制脊柱过分后伸。
②后纵韧带:
位于椎体的后面,构成椎管前壁。
它较前纵韧带狭窄,与椎体结合较松,与椎间盘结合紧密。
可限制脊柱过度前屈。
③弓间韧带:
又称黄韧带。
在相邻两个椎弓板之间,含有大量弹性纤维,新鲜时呈黄色,故又称黄韧带。
它构成椎管的后壁。
如黄韧带过度增生、肥厚,则可压迫脊髓。
颈部黄韧带肥厚较多见。
它有限制脊柱过分前屈,增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。
④横突间韧带:
连结于相邻两个横突之间。
⑤棘间韧带:
连结于相邻两个棘突之间。
⑥棘上韧带:
呈窄带状,沿所有棘突尖端,向下达骶中嵴,向上至项部扩展成项韧带,附着于枕骨,形成项肌的正中隔。
项韧带为棘上韧带最厚之处。
4、椎间盘:
位于上、下两个椎体之间,由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。
它有缓和振荡和冲击的作用,还可起到类似关节的作用。
成人的椎间盘共有23块,最上一个在C2~~3之间,最末一个在L5S1之间。
颈部共有5个椎间盘,在枕骨与C1、C1和C2之间无椎间盘。
它的运动是靠环枕关节和环枢关节来完成的。
椎间盘的组成、结构和功能,具体详见“腰突症”。
5、神经:
在颈部,神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。
颈髓上面为脑干(中脑、桥脑、延髓),在延髓与颈髓之间(交接处)为锥体交叉。
颈髓共有8节,相应地发出8对脊神经。
第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔(因枕骨与C1、C1和C2之间无椎间孔),而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管,进入相应的分布区。
因此,第一、第二颈神经容易遭受直接外伤,但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。
第3~7对颈N则是通过相应的椎间孔出椎管。
第8对颈神经是通过C7与T1之间的椎间孔出椎管的。
脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系,其前方是椎间盘和椎体,后面是椎间关节,所以椎间盘和椎间关节的病变,可累及相应的脊神经,出现感觉和运动功能障碍。
6、椎动脉:
大脑血液的供应有两个来源:
即椎动脉和颈内动脉。
椎动脉供应大脑半球后1/3、脑干、小脑和间脑后1/3。
颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节和间脑前2/3。
椎动脉起自锁骨下动脉,穿第6至第1颈椎横突孔上行,经枕骨大孔入颅腔。
由于椎动脉是穿颈椎而过,所以颈部有病变可累及椎动脉,产生相应的临床症状。
7、功能:
颈椎是脊柱活动的最大部分,其功能包括静态的支撑和运动的灵活。
其前部具有负重、减震的作用,后部具有导向、滑动的作用。
静态脊椎:
前后
C侧面:
四个生理弯曲正面:
成一直线
T
L病变时:
可发生变化
S
动态脊椎:
椎间盘纵韧带黄韧带椎间孔椎管棘突间隙
颈前屈前部压缩前纵韧带松弛紧张张开变长分开
颈后伸后部压缩后纵韧带松弛松弛变窄变短缩小
三、病因、病理:
(1)外因:
1、颈部的急性外伤:
外伤的病人常到骨科、神经科治疗,来推拿科诊治的一般病史较长,因此需要追问病史,排外骨折与脱位。
如:
挥鞭样损伤。
2、颈部的慢性劳损:
常见伏案工作、长久低头书写等,而造成颈部疲劳、失稳(颈椎稳定性下降)。
3、咽部、颈部的感染:
感染临床不多见。
如咽后壁感染(喉结后方与椎体前方之间),可直接影响椎间盘,也可引起颈椎病。
(2)内因:
1、颈椎间盘退变:
椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成(详见腰突症),若椎间盘退变,则椎间隙变窄,椎间孔变小,韧带松弛,皱缩,使间隙更小,可直接或间接压迫神经、血管,产生症状。
2、颈椎骨质增生:
颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。
由于骨质增生部位的不同,可发生各种不同的症状:
①椎体前缘增生,一般无特殊症状,少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状。
②椎体后缘增生,使椎管前后经变窄,可出现脊髓压迫症状,称脊髓型颈椎病。
③钩椎关节侧方增生,使椎动脉受到压迫,称椎动脉型颈椎病。
④椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生,使椎间孔变小,可出现颈丛或臂丛的神经根症状,称神经根型颈椎病。
⑤后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激,可出现交感神经症状,称交感神经型颈椎病。
骨质增生也可以说是:
机体产生的一种保护性反应。
它既有不利的一面,也有有利的一面。
是因为:
⑴它可增大接触面,使单位面积负荷减轻;⑵形成骨桥,活动减少,可减轻疼痛,一些症状可消失。
四、临床表现及分型:
分型根据:
以病理改变为基础,以临床的症状和体征为依据。
共分为六型:
①颈型;②神经根型;③椎动脉型;④交感神经型;⑤脊髓型;⑥混合型。
注:
诊断颈椎病时,前面一定要写明是哪一型的,否则无意义。
(一)颈型:
此型病情最轻,处于早期(如落枕、颈椎病早期)。
1、症状:
枕颈部疼痛,颈肌僵硬。
2、体征:
颈椎活动受限,有相应压痛点。
3、影像学检查:
X片示:
颈椎生理弧度在病变节段改变。
(二)神经根型:
此型发病率最高。
1、症状:
①颈枕部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。
②受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛,伴针刺样或过电样麻感。
③当颈部活动、腹压增高时,上述症状会加重。
④颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵,或颈呈痛性斜颈畸形。
⑤患侧上肢发沉、无力,握力减弱或持物坠落。
2、体征:
①压痛:
在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。
②生理前凸减少或消失,脊柱侧凸。
③颈部肌肉张力增高,局部有条索状或结节状反应物。
④椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。
⑤臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学检查:
X片示:
颈椎椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。
CT示:
颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。
(三)脊髓型:
该型致残率较高,轻者中度残疾,重则完全丧失劳力。
1、症状:
①四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。
②头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍,排便无力或便秘等)。
③重者活动不便,行走不稳,如履沙滩,甚至出现瘫痪。
2、体征:
①肢体张力增高,肌力减弱,低头一分钟后症状加重。
②肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进,同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。
③霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。
腹壁反射和提睾反射减弱。
3、影像学检查:
X片示:
椎间隙变窄,椎体后缘增生较严重,并突入椎管。
CT、MRI示:
椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
(四)椎动脉型:
该型的发病年龄多在45岁以上,以50~60岁为多见。
其症状的特点是:
①头部症状大于颈部及四肢的症状,以头部的症状为主。
②症状与颈部的活动有关。
1、症状:
①每当头部取过伸位或转向某一方位时,即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。
②猝然摔倒,摔倒时,神志多半清楚。
(体位性猝倒)
2、体征:
①病变节段横突部压痛。
②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕,改变位置时,症状即可消失。
3、影像学检查:
X片示:
横突间距变小,钩椎关节侧方或后关节部骨质增生,斜位片可见椎间孔变小。
CT示:
左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。
椎动脉造影示:
椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。
椎动脉与颈内动脉供血不足,主要鉴别表:
临床症状、体征
椎动脉
颈内动脉
眩晕
+
-
头痛部位
枕部
颞部
恶心呕吐
+
-
四肢疼痛
+
-
晕厥
+
+
小脑体征
+
-
(五)交感神经型:
1、症状:
①头痛或偏头痛,头沉或头晕,枕部或颈后痛,眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪。
②心跳加快或缓慢,心前区或有疼痛,血压增高。
③肢体发凉,局部皮温降低,肢体遇冷时刺痒感,继而出现红肿、疼痛加重,也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏,一侧肢体多汗或少汗等。
④或有耳鸣耳聋等。
2、体征:
颈5椎旁压痛。
3、影像学检查:
X片示:
钩椎关节和椎体骨质增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
(六)混合型:
在临床上,以上各型很少单独出现,最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状,即为混合型颈椎病。
五、诊断依据:
1、有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形,颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者,往往是慢性发病。
3、颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。
4、颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛神经牵拉试验阳性,压头试验阳性。
5、X线正位片:
钩椎关节增生。
张口位可有齿状突偏歪。
侧位片:
颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化。
斜位片:
可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
注:
诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。
六、鉴别诊断:
见P68。
七、治疗:
1、方法:
治疗颈椎病的方法很多,可分为:
①非手术治疗(保守治疗):
推拿、牵引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中西药物等。
②手术治疗
本病应以非手术治疗为主。
推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。
即使是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。
2、推拿治疗颈椎病的作用:
扩大椎间隙及椎间孔,使椎体滑脱复位,颈椎恢复正常的生理曲度,缓解对神经根的压迫,消除肿胀,分解粘连,解除肌肉和血管的痉挛,改善血液循环,增强局部的血液供应,促使病变组织的修复。
3、手法原则:
轻柔缓和,决不可以粗暴蛮力,急剧的过度旋转,以及各种超越生理范围的强制性的被动运动。
4、治疗原则:
舒筋活血,解痉止痛,理筋整复。
5、取穴与部位:
压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷等。
颈肩背部和一侧上肢部。
6、主要手法:
滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。
7、操作过程:
颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。
8、牵引:
在其他疗法中,牵引是一种十分有效的疗法。
颈椎的牵引治疗:
按体位分类:
坐位(垂直位牵引):
牵引重量较重。
卧位(水平位牵引):
牵引重量较轻。
重量及时间的区别:
大重量短时间:
时间太长,易拉伤。
轻重量长时间:
缓和,重量约3~5㎏,每次20~30分钟。
牵引时,要注意“弓”的宽度:
应较宽,不要压迫颞动脉和颈内动脉,否则,易引起头昏、目眩。
八、注意事项及医嘱:
1、颈部保暖。
2、睡觉时,一定要低枕。
3、用颈领(围),以固定颈椎。
4、避免头顶、手持重物。
5、低头位工作不宜太久,避免不正常的工作体位。
6、加强颈肌的功能锻炼,经常变换体位,以减少颈肌的疲劳。
7、推拿时不能盲目地乱扳。
8、对脊髓型颈椎病,推拿治疗效果不佳,或有进行性加重趋势,出现痉挛性瘫痪和排便障碍时,应考虑手术治疗。
思考题:
1、颈椎病的定义?
其病因有哪些?
2、颈椎病可分为哪六型?
各型的临床表现是什么?
3、颈椎病如何推拿治疗?
第二节落枕
一、概述:
落枕又名“失枕”,是颈部软组织常见的损伤之一,多见于青壮年,男多于女,一年四季均可发病,以冬春季发病率较高。
临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。
轻者4~5天可自愈,重者疼痛严重并向头部及上肢部放射,迁延数周不愈。
此病推拿疗效确切、迅速。
落枕为单纯的肌肉痉挛,成年人若经常发作,常系颈椎病的前驱症状。
二、解剖生理:
颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌等,这些肌群主管头和颈肩部各种活动。
如受到外力牵拉或劳损,致使颈部肌肉群张力平衡失调,便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。
三、病因病机:
1、头颈部体位不正:
如睡眠姿势不良、枕头过高、长时间低头写字、看书、上网等,使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态,以致发生痉挛(痉挛的肌肉主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌)。
2、感受风寒之邪:
有些病人因睡觉时肩部暴露,颈肩部当风,感受风寒,气血凝滞,经络痹阻而发生拘急疼痛。
3、外伤:
少数病人因颈部突然扭转,致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。
四、临床表现:
1、症状:
颈项部疼痛:
多数为一侧,少数病人为两侧。
动则痛甚,主要表现为胸锁乳突肌痉挛、僵硬,重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。
头颈歪斜:
患者头向患侧倾斜,下颌转向健侧。
2、体征:
活动受限:
头颈不能转动,各方向活动均受限。
肌痉挛伴压痛:
A、胸锁乳突肌痉挛者,在胸锁乳突肌处有肌紧张感和压痛;B、斜方肌痉挛者,在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛;C、肩胛提肌痉挛者,在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。
如有外伤史,则应拍X片以排除骨折、脱位及颈椎病。
五、诊断依据:
1、一般无外伤史,多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
2、急性发病,睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀,可向上肢或背部放射,活动不利,活动时患侧疼痛加剧,严重者使头部歪向病侧。
3、患侧常有颈肌痉挛,胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌等处压痛,在肌肉紧张处可触及肿块及条索状的改变。
六、鉴别诊断:
与颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核等相鉴别。
七、治疗:
1、治疗原则:
舒筋活血,温经通络,理顺肌筋。
治疗的关键:
放松颈项部的肌肉,解除肌肉的痉挛。
2、取穴与部位:
阿是穴、风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等。
颈项部及上肩背部。
3、主要手法:
滚、按、揉、拿、弹拨、推、扳、擦等手法。
4、操作方法:
颈项部的手法常规操作。
八、注意事项:
1、颈项部保暖,不宜睡高枕。
2、头颈部扳法,不可强求有弹响声。
3、疼痛甚者(颈项不敢转动者),可先按揉患侧天宗穴2~3分钟,并嘱患者轻缓转动颈项,当痛稍减后,再用以上方法治疗。
思考题:
1、落枕的定义是什么?
其临床表现有哪些?
2、落枕的诊断依据?
该病如何推拿治疗?
第三节肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎,中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。
一、概述:
1、定义:
是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤,或退行性变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状,而肩周炎虽然也是一种炎症,但它一般无红、肿、热症状,它是一种无菌性炎症。
2、发病年龄:
多见于50岁左右的人,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。
3、病变部位:
多见一侧肩关节。
少数病人两肩可同时发病,还有个别病人,两肩关节可先后患病,中医称之为“过肩风”。
4、命名:
肩周炎的中医病名较多。
根据引起的原因:
如睡眠时肩部受凉引起者,祖国医学称之为“漏肩风”或“露肩风”。
根据肩部的形态:
如肩部活动明显受限,形同冻结,称之为“冻结肩”。
根据发病年龄:
因该病多发于50岁左右的人,故又称“五十肩”。
此外,还有的称:
“肩痹”、“肩凝风”、“肩凝症”。
二、解剖生理:
肩关节是人体具有最大活动范围的关节,也是最灵活、运动方向最多的关节。
它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。
其中肩肱关节活动范围最大,它主要取决于两个解剖因素,首先两个关节面(肱骨头和肩胛骨的关节盂)显著不对称。
其次这一关节韧带装置甚为薄弱,对关节稳定作用甚小,而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。
肩肱关节是典型的球窝关节,其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。
肩肱关节的主要功能为运动,支持重力仅占次要,关节囊较松驰,肩胛骨关节盂的关节面小且浅,此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性,但稳固性较差。
由于肩肱关节活动范围大,而稳定性又差,加上肩关节活动频繁,故易致肩关节周围的软组织损伤。
肩关节周围有很多肌肉和韧带附着,以维持肩关节的稳定,及活动肩关节,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。
同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊,起润滑关节、减少摩擦的作用。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。
三、病因、病理:
1、病因:
外因:
感受风寒湿邪:
因汗出当风,睡卧露肩,感受风寒湿邪,邪阻经脉,不通则痛,痛则不动。
慢性劳损:
长期慢性劳损导致肩部退行性变。
外伤:
如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位,因固定时间太长,或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼,而引起气血瘀滞。
内因:
五旬之人,肾气亏虚,气血不足,血不荣筋,筋失所养,久而久之,则筋脉拘急而不用。
2、病理:
由于肩关节周围软组织炎症,导致组织充血、肿胀,最后产生粘连。
有人认为:
形成粘连的原因———主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。
粘连是由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。
任何持续性或反复性的浆液纤维素渗出物存在必将引起粘连。
关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物,而肌肉的不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。
血液循环缓慢,组织发生水肿,在这种情况下,浆液纤维素渗出物形成。
它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。
四、临床表现:
以肩部疼痛、运动功能障碍为主,久可出现废用性肌萎缩。
1、症状:
可分为初、中、后三期。
初期:
病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。
运动功能良好,遇热舒服,遇寒加重。
中期:
症状加重,不仅肩部疼痛,而且颈部、上肢也可出现疼痛,关节活动不灵活,特别是早晨起来时感僵硬。
后期:
肩部因广泛粘连,关节功能严重障碍,尤以外展、外旋动作为甚,疼痛难以忍受,夜间更甚。
久则出现肩臂肌肉萎缩,尤以三角肌为明显。
2、体征:
望诊:
两侧对比,看患肩的外形:
有无红肿、萎缩或其他畸形。
久则出现废用性肌萎缩。
切诊:
肩前、后、外侧均有压痛。
常见压痛点:
肩内陵、肩骨禺、肩贞、秉风、天宗等。
关节活动度的检查:
如前上举、外展、内收、后伸、内旋、外旋等。
各方向活动均有不同程度的受限。
肩关节外展时,可见典型的“扛肩”现象。
注:
后伸表示方法——以患肢虎口达到第几脊椎的棘突高度(水平)。
3、X线检查:
一般无异常改变。
后期可出现骨质疏松,冈上肌腱钙化,大结节处有密度增高的阴影,关节间隙变窄或增宽等现象。
五、诊断依据:
1、慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。
2、好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。
3、肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。
4、肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。
5、X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
六、鉴别诊断:
1、冈上肌肌腱炎:
主要在肩部外侧疼痛,肱骨大结节冈上肌止点处常有明显压痛,当上臂外展到60~120度范围时可使疼痛加剧,超越这个范围继续活动时,则无明显影响。
2、肩峰下滑囊炎:
主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛,尤以肩峰下为明显。
主动收缩三角肌时可使疼痛加剧,活动受限以外展、外旋为主。
3、肱二头肌长头腱鞘炎:
肱二头肌长头部位疼痛和压痛,疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处,少数患者可触及条索状物,肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。
4、颈椎病:
颈椎病虽有肩臂放射痛,但在肩臂部往往无明显压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部活动尚可。
七、治疗:
1、治疗原则:
舒筋通络,活血止痛,滑利关节,松解粘连。
治疗肩周炎的方法很多,从治疗方面来分,有手术治疗和非手术治疗。
目前,治疗肩周炎主要是以非手术治疗为主,包括推拿、针灸、药物内服、外贴、理疗、功能锻炼等。
尽管治疗的方法不一致,但治疗的原则是相同的。
用各种推拿手法治疗肩周炎,是目前常用的方法,疗效也较好。
关节的功能主要是运动,因此治疗肩周炎的关键在
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