监控化学品生产特别许可申请表.docx
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监控化学品生产特别许可申请表.docx
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监控化学品生产特别许可申请表
申请事项类别:
中华人民共和国工业和信息化部
行政许可事项申请表
(监控化学品生产特别许可审批)
申请单位(盖章)
地址:
邮编:
负责人签字:
联系人:
联系电话:
申请日期:
年月日
工业和信息化部办公厅监制
填写说明
1.生产第二类、第三类监控化学品和第四类监控化学品中含磷、硫、氟的特定有机化学品的单位或个人必须填报此申请表。
2.申请表内容填写无误后报所在地地市级或直接报省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门。
3.省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门经考核、签署意见后,将申请书连同附件报国家履行《禁止化学武器公约》工作办公室。
4.填写内容要求字迹清晰工整、真实准确。
5.表中各类名称需用全称填写,不得用简称、别称等。
化学品名称须与《各类监控化学品名录》一致。
6.此申请表由国家履行《禁止化学武器公约》工作办公室统一印制。
承诺
1.认真履行《禁止化学武器公约》义务,遵守《中华人民共和国监控化学品管理条例》及其实施细则的规定。
2.接受当地履行《禁止化学武器公约》工作办公室的指导,按要求上报各种数据。
3.监控化学品的储存符合国家有关规定,发现丢失、被盗时,立即报当地公安机关和履行《禁止化学武器公约》工作主管部门,并积极配合公安机关进行调查。
4.对变质或者过期失效的监控化学品及时制定处理方案,处理方案在征得所在地公安和环境保护等部门同意后,报所在地省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门批准后实施。
5.建立完善的生产、消耗、储存和销售台帐,台帐和原始记录(凭证)妥善保管。
6.不随意出售第一类、第二类监控化学品。
只售给持有国家或省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门批准文件的使用单位,购销合同副本及时报送国家履行《禁止化学武器公约》工作办公室备案。
7.认真按要求做好接受国际核查的准备。
8.接受各级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门组织的监督检查。
法人代表:
(单位盖章)
年月日
一、企业基本情况表
企业代码:
法人代表
企业主管部门
化学品名称
化学品类别
联系电话
传真电话
经济类型
建厂时间
批准营业
执照单位
批准时间
执照编号
产品注册商标
开户银行
帐号
职工总数
人
工程技术人员
人
企业简介(限300字)
二、生产车间基本情况表
化学品名称
化学品代码
产品标准号
生产能力
产品所在车间名称
车间属性*
车间负责人
车间人数
人
投产日期
产品用途
车间活动介绍**:
生产方法及流程:
*车间属性可选国有、外资、合资、私营、其它
**车间活动介绍指车间在生产、加工、消耗、储存、包装方面活动简介
三、生产设备表
产品主要生产设备(含分析仪器及设备)
序号
名称
设备编号
规格及型号
台数
四、各部门审查意见
地、市、州履行《禁止化学武器公约》工作主管部门审查意见
盖章:
年月日
省、自治区、直辖市履行《禁止化学武器公约》工作主管部门意见
盖章:
年月日
附件
1.企业地理位置图及交通图
2.企业厂区平面位置图
3.车间设备平面布置图
4.产品工艺流程简图
5.企业接待国际禁化武组织核查预案
6.企业视察前情况介绍
7.企业监控化学品管理规章制度
8.产品质量标准
9.产品说明书
10.生产记录样张
11.产品销售记录样张(对第二类监控化学品)
12.企业营业执照复印件
13.安全生产许可证(对危险化学品)复印件
14、换证企业需提交原生产特别许可证书正本
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- 关 键 词:
- 监控 化学品 生产 特别 许可 申请表