消化系统疾病病人的护理16.docx

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消化系统疾病病人的护理16

[模拟]消化系统疾病病人的护理16

A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

第1题：

护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是

A.内出血

B.盆腔脓肿

C.肠粘连

D.门静脉炎

E.切口感染

参考答案：

A

第2题：

对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是

A.防止术后出血

B.减轻术后疼痛

C.防止肠瘘

D.防止切口感染

E.预防肠粘连

参考答案：

E

术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故E正确。

第3题：

麦氏点位于

A.左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处

B.右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处

C.左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处

D.右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处

E.右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处

参考答案：

B

1

第4题：

阑尾手术切口的标志点为

A.麦氏点

B.华氏点

C.墨氏点

D.雷氏点

E.左下腹

参考答案：

A

第5题：

下列不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的的是

A.利于呼吸

B.减轻切口张力

C.预防肠粘连

D.利于腹腔引流

E.腹腔渗液积聚于盆腔

参考答案：

C

第6题：

阑尾炎症时可引起

A.小肠脓肿

B.结肠脓肿

C.胰腺脓肿

D.门静脉炎和肝脓肿

E.脾脓肿

参考答案：

D

第7题：

提示阑尾炎的体格检查错误的是

A.结肠充气试验阳性

B.腰大肌试验阳性

C.麦氏点压痛

D.阑尾压痛

E.墨菲征阳性

2

参考答案：

E

第8题：

腹外疝最常见的疝内容物是

A.大网膜

B.小肠

C.结肠

D.膀胱

E.阑尾

参考答案：

B

疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。

第9题：

内脏器官成为疝囊的一部分，此种疝称

A.腹外疝

B.股疝

C.滑动疝

D.脐疝

E.白线疝

参考答案：

C

第10题：

嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现

参考答案：

C

当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。

若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。

故嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。

3

A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

第11题：

患者，男性，26岁。

1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食。

初步诊断为

A.胃溃疡伴出血

B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C.胃癌

D.急性胃炎

E.慢性胃炎

参考答案：

B

幽门梗阻：

主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。

主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

第12题：

患者，男性，56岁。

肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。

该患者最易出现的并发症为

A.自发性腹膜炎

B.心力衰竭

C.肾功能衰竭

D.肝性脑病

E.水、电解质紊乱

参考答案：

D

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。

第13题：

患者，男性，37岁。

有溃疡病史。

中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。

首先应考虑的并发症是

A.癌变

B.感染

C.大出

D.急性穿孔

E.幽门梗阻

参考答案：

D

穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背4

部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

第14题：

患者，女性，46岁。

诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

A.50～70ml

B.70～100ml

C.100～150ml

D.150～250ml

E.250～300ml

参考答案：

E

第15题：

患者，男性，45岁。

为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛。

此时该患者最可能的并发症是

A.上消化道出血

B.自发性腹膜炎

C.肝性脑病

D.穿孔

E.肝肾综合征

参考答案：

B

当腹水病人出现腹膜刺激征表现时，首先考虑为自发性腹膜炎。

第16题：

患者，男性，35岁。

上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现在夜间，进食可缓解。

近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。

此患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.胃溃疡伴幽门梗阻

D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E.溃疡癌变

参考答案：

D

幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。

主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

5

第17题：

患者，女性，32岁。

3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。

该患者最有可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.胃溃疡

D.肠梗阻

E.十二指肠溃疡

参考答案：

C

第18题：

患者，男性，46岁。

4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。

对患者腹水治疗中不宜采用的是

A.输注白蛋白

B.饮食中限制盐的摄入

C.应用利尿剂

D.反复大量放腹水

E.进水量每天限制在1000ml左右

参考答案：

D

第19题：

患者，男性，45岁。

反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的诊疗方案首选

A.X线钡餐检查

B.三联疗法

C.胃镜检查及组织活检

D.大便隐血试验

E.预防性手术治疗

参考答案：

C

第20题：

患者，女性，43岁。

中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。

此时最具诊断意义的实验室检查为

A.白细胞计数

6

B.血清淀粉酶测定

C.尿液淀粉酶测定

D.血清脂肪酶测定

E.血清谷丙转氨酶

参考答案：

B

急性胰腺炎时，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，故选B。

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女性，50岁。

因右上腹痛、发热、黄疸入院。

患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80／50mmHg。

第21题：

此时最可能的原因是

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.胆囊穿孔继发腹膜炎

C.并发急性重症胰腺炎

D.并发败血症

E.MODS

参考答案：

A

胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。

故最有可能的选项为A。

第22题：

患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是

A.引流渗血、渗液

B.预防感染

C.观察胆总管压力

D.引流胆汁

E.确保胆汁合成

参考答案：

D

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胆总管切开取石术放置T管的目的有：

①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。

选项A、B、C、E描述不够确切。

第23题：

患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，元腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为

A.夹管试验

B.拔管

C.T管造影，检查T管通畅度

D.T管抬高

E.继续引流

参考答案：

E

第24题：

胆道疾病手术后，患者饮食要求为

A.低蛋白、低脂饮食

B.低糖、低盐、低脂饮食

C.低盐、低蛋白、低脂饮食

D.高蛋白、低脂饮食

E.高蛋白、低盐、低脂饮食

参考答案：

D

胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。

第25题：

胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

A.腹膜刺激症状

B.急腹症表现

C.发热、腹痛、黄疸

D.急性腹膜炎表现

E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

参考答案：

E

胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

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患者，男性，36岁。

饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。

体检：

痛苦貌，血压85／50mmHg，P124次／分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×10⁹／L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

第26题：

考虑最可能为

A.急性胰腺炎

B.急性胆管炎

C.急性阑尾炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

参考答案：

A

①该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈，存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：

膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。

②急性阑尾炎：

应有典型的转移性右下腹痛。

③急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。

④急性肠梗阻：

常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。

综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。

第27题：

为协助明确诊断，首选的检查为

A.静脉胆道造影

B.腹部CT检查

C.血、尿淀粉酶

D.腹腔穿刺

E.腹部B超

参考答案：

C

血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。

①血淀粉酶：

在发病的3～12小时内升高，24～48小时达高峰，2～5d后恢复正常。

②尿淀粉酶：

在发病的12～24小时后上升，下降较缓慢，可持续1～2周。

而十二指肠溃疡穿孔首选腹部X线检查，了解有元膈下游离气体。

第28题：

该患者导致上述疾病的主要诱因为

A.急性外伤

B.不洁饮食

C.暴饮暴食和胆石症

D.胆石症

E.大量酗酒

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参考答案：

C

第29题：

若诊断明确，最先采取的措施是

A.禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备

B.密切观察病情变化

C.积极抗休克治疗，暂不宜手术

积极抗感染治疗D.解痉镇痛治疗E.

A参考答案：

30题：

第该患者目前主要的护理诊断不包括体液过多A.体液不足B.急性疼痛C.D.个人应对无效焦虑、恐惧E.

A参考答案：

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