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精神病学

第一单元 精神学概论

第一节 概   述

每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：

①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

第二节 常见精神症状

一、感知觉障碍

   感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。

知觉（perception）是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。

正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。

（一）感觉障碍（disordersofsensation）

   多见于神经系统器质性疾病和癔症。

1、  感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高。

多见于神经症、更年期综合征等。

2.感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。

见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。

感觉缺失见于癔症，称转换性症状（conversionsymptoms），如失明、失聪等。

   3.内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。

性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。

多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。

（二）知觉障碍（disturbanceofperception）

1.错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知觉。

病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

   2.幻觉（hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。

幻觉是一种非常常见的知觉异常，也是考题中的重要考点，各种不同的幻觉经常作为诊断某些疾病的特征性表现。

【真题库】1．幻觉的定义为

A．人脑接受各种客观刺激所产生的知觉

B．人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验

C．客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉

D．人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验

E．人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉

答案：

B

解析：

幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

是一种无中生有的、主观的知觉体验。

故选B。

A、C相同，均是指感觉，D讲的是知觉，E说的是错觉。

【真题库】2．幻觉的定义是

A．对客观事物的错误感受

B．对客观事物的歪曲

C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验

D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验

E．缺乏客观刺激时的思维过程

答案：

C

解析：

幻觉是一种虚幻的感知，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有所存在。

A、B讲的都是错觉。

D是感觉。

【ZL】1.幻觉是指（2000）

 A．对客观事物的错误感知 　

B．对客观事物的胡思乱想　

C．一种丰富想象的思维过程

 D．在梦幻中的感觉　　　　

 E．缺乏相应的客观刺激时的感知体验

根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

幻听（auditoryhallucination）：

最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。

最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。

幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

幻视（visualhallucination）：

为常见的幻觉形式。

在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。

在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。

幻嗅（olfactoryhallucination）：

患者闻到一些难闻的气味。

可见于精神分裂症。

单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。

幻味（gustatoryhallucination）：

患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。

常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。

幻触（tactilehallucination）：

也称皮肤与粘膜幻觉。

可见于精神分裂症或器质性精神病。

   内脏幻觉（visceralhallucination）：

患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。

多见于精神分裂症及抑郁症。

   按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉是通过感觉器官而获得的。

假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获得。

   按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

功能性幻觉（functionalhallucination）：

是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。

例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。

前者是真实存在的声音，后者是幻觉。

反射性幻觉（reflexhallucination）：

当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。

如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。

【真题库】29.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（2001）

A.功能性幻觉

B.内脏性幻觉

C.假性幻觉

D.反射性幻觉

E.原始性幻觉

答案：

D（2001）

解析：

反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。

3．感知综合障碍（psychosensorydisturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。

常见：

【zl】16．非幻觉性知觉障碍不包括（2005）

A视物变形症

B思维鸣响

C非真实感

D人格解体

E似曾相识感

二、思维障碍

对各种思维障碍，首先要分清楚其属于形式障碍还是内容障碍，然后要大致明白它的临床表现，对一些特征性的表现形式，一定要和相应疾病建立联系。

2006-2-057．不属于思维内容障碍的是

   A．思维散漫        

   B．被监视感

   C．被洞悉感

   D．被控制感

E．思维被播散

答案：

A

解析：

思维障碍大致可分为思维形式障碍和内容障碍，形式障碍包括以联想障碍为主如：

联想加快、减慢、表象和概念之间的非规律性的结合，思维内容的障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等，思维散漫属于思维形式障碍。

思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。

（一）思维形式障碍（disordersofthethinkingform）

   包括联想障碍以及思维逻辑障碍。

常见的症状如下：

   1.思维奔逸 患者表现健谈，说话滔滔不绝，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。

多见于躁狂症。

2.思维迟缓 患者表现言语缓慢、语量减少，多见于抑郁症。

3.思维贫乏 表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。

见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

4．思维散漫 说话东拉西扯，答非所问。

5．思维破裂 言语支离破碎，语词杂拌。

6．病理性赘述 做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。

7．思维中断（blockingofthought） 又称思维阻滞。

患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。

表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。

若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。

两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。

8．思维插入（thoughtinsertion）和强制性思维（forcedthinking） 思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。

若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。

两症状往往突然出现，迅速消失。

对诊断精神分裂症有重要意义。

   9．思维化声（toughthearing）患者急考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。

多见于精神分裂症。

   10．思维扩散（diffusionofthought）和思维被广播（thoughtbroadcasting） 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。

如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。

上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。

11．象征性思维 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。

12．语词新作 患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。

多见于精神分裂症青春型。

   13．逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

可见于精神分裂症和偏执狂等。

14．强迫观念（obsessiveidea）或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。

它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；而思维插入和强制性思维者能体验到思维是异己的。

（109-110题共用题干）

A．联想散漫

B．思维插入   

C．思维奔逸   

D．强制性思维

E．强迫性思维

精神病学；2006-3-109．患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

该症状为

答案：

E

解析：

强迫性思维是指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。

故选E。

精神病学；2006-3-110．患者体验到思维活跃脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。

该症状为

答案：

C

解析：

思维奔逸概念是指兴奋性的思维联想加速和量的增多，新的概念一个接一个不断涌现，内容丰富多彩。

（12～13题共用备选答案）（2003）

A．强迫性思维        

B．思维奔逸      

C．联想散漫  

 D．强制性思维        

E．思维插入

【ZL】12．病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

该症状为 A

【ZL】13．病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。

该症状为 B

 （27～28题共用备选答案）

A．思维被夺取

B．思维被洞悉

C．思维贫乏

D．思维散漫

E．思维迟缓

【真题库】27．病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为答案：

D

解析：

思维散漫是指目的性、连贯性和逻辑性障碍。

谈话无固定的目的指向，结构不严谨，

缺乏必要的因果逻辑联系。

故选D。

【真题库】28．病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为

答案：

C

解析：

思维贫乏特点是思维内容空虚、概念和词汇贫乏。

病人有感“脑子空空”没什么

可想的，也没什么可说的。

回答问题时异常简短，多为“是”或“否”回答，故选C。

（27～28题共用备选答案）（2006）

A．思维贫乏

B．思维散漫

C．思维迟缓

D．思维被夺取

E．思维被插入

【ZL】27．病人认真讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说明什么问题，该症状为（2006）   B

【ZL】28．病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（2006）  A

（二）思维内容障碍

1．妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念。

是病态推理和判断，有以下特征：

①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

【真题库】3．关于妄想，下列说法正确的是

A．在意识障碍时出现的杂乱思维

B．在智力缺损时出现的离奇想法

C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念

D．是可被说服的不现实想法

E．在意识中占主导地位的错误观念

答案：

C

解析：

妄想是一种在病理基础上产生的信念，病态的推理和判断，不符合客观现实和所受的教育水平。

2006-2-056．不符合妄想特征的是

   A．内容与客观现实不符合

   B．是一种病理的信念

   C．内容多与患者自身相关

   D．内容受文化背景影响

E．受教育越高越容易出现

答案：

B

解析：

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。

发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。

与受教育程度无关。

其特点如下：

①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能以亲身经历纠正，亦不能为事实所说服。

②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关。

③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。

④妄想内容受个人经历和时代背景影响。

答案故选B。

（我认为应选E）

【ZL】11.下列哪一项不符合妄想的定义（2003）

   A．一种病理的信念        

B．内容与客观现实不符合

   C．具有自我卷入的特征    

 D．受教育越高越易出现妄想

   E．内容与文化背景不符

答案：

D

妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想（primarydelusion）和继发性妄想（secondarydelusion）。

原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。

继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。

见于多种精神疾病。

说到这，我们已经注意到：

有很多精神障碍都是精神分裂症的特征性表现，这些大家都要注意总结，比如：

思维中断/思维被夺、思维播散/思维被广播、思维插入/强制性思维、原发性妄想，在做题的时候，我们一旦看到这些表现就可以很快诊断出精神分裂症，既节省时间有提高了正确率。

 【真题库】18．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发战争了，因为好多人都往出口处跑。

最可能的症状是（2002）

A．错觉

B．幻觉

C.感知综合障碍

D．原发性妄想

E．继发性妄想

答案：

D（2002）

解析：

原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：

（1）被害妄想（delusionofpersecution）：

是最常见的一种妄想。

主要见于精神分裂症和偏执性精神病。

【ZL】20病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：

“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。

”你认为该病人的症状主要是（2005）

A思维散漫

B被害妄想

C被控制感

D错觉

E关系妄想

（2）关系妄想（delusionofreference）：

患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。

如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。

常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

【ZL】8．患者将周围环境中与他无关的事物都认为与他有关，其症状属于（2002）

A．被害妄想  

B．影响妄想 

C．关系妄想

D．嫉妒妄想 

E．罪恶妄想

  【真题库】7.女，26岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。

为之心情烦躁，不敢上班。

该病人的精神症状最可能是

A.被害妄想

B.情感脆弱

C.影响妄想

D.关系妄想

E.焦虑

答案：

D

解析：

关系妄想又称牵连观念或援引观念。

患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。

如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。

（3）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）：

又称被控制感。

患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。

此症状是精神分裂症的特征性症状。

（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：

自命不凡、不可一世。

可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。

   （5）罪恶妄想（delusionofguilt）：

又称自罪妄想。

患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。

主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。

。

   （6）疑病妄想（hypoehondriacaldelusion）：

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。

如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。

严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusionofnegation）。

多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。

【真题库】23．病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。

该症状属于（2004）

A．思维联想障碍

B．思维逻辑障碍

C．内脏幻觉

D．妄想

E．虚无妄想（2004）

答案：

E

解析：

虚无妄想概念是指自认为宇宙已毁灭，世界上一切不复存在，所见一切全是实际已死亡、不存在的不真实的东西，甚至连本人也不复存在，只不过是无内脏的空尸壳、无灵魂的的行尸走肉而已。

（7）钟情妄想（delusionoflove）：

自作多情、死缠烂打。

主要见于精神分裂症。

（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：

患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。

   （9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：

又称内心被揭露。

患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。

该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。

大家可以注意到，其实我们这里讲的思维内容的障碍和前面讲的思维形式的障碍有相似的地方：

物理影响妄想就类似于强制性思维，而被洞悉感就类似于思维被播散，四者对精神分裂症的诊断都有重要意义。

【真题库】18．某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于

A．近事遗忘

B．远事遗忘

C．错构

D．妄想性回忆

E．虚构

答案：

D   

解析：

病人对既往的经历做了某些妄想性的解释，且内容固定，坚信不疑，即为妄想性回忆。

 （19～21题共用题干）（2004）

男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。

原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。

说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。

父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。

【真题库】19．该患者的精神症状中不存在

A．关系妄想

B．物理影响妄想

C．非血统妄想

D．被控制妄想

E．非幻觉性知觉障碍（包括视物变形、空间感知障碍、时间综合感知障碍、不真实感）

答案：

B（2004）

解析：

被控制妄想是指患者体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的支配。

该症状又称之为被动妄想或影响妄想。

【真题库】20．如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是

A．氟哌啶醇

B．氟奋乃静

C．氟西汀

D．氯氮平

E．三氟拉嗪

答案：

C（2004）

解析：

氟西汀为5-HT再损的抑制剂的抗抑郁药。

（4～6题共用备选答案）（2000）

 A．影响妄想 

B．关系妄想 

C．钟情妄想 

D．嫉妒妄想 

E．被害妄想

【ZL】4．病人认为自己的思想、情感和行为均受雷达的控制，因而终日坐卧不安，这种表现是  A

【ZL】5．病人认为同事之间聊天是在议论他，别人咳嗽是在唾骂他，这种表现属于 B

【ZL】6．病人坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢，因而经常跟踪监视配偶的日常活动。

这种表现属于  D

（三）超价观念（overvaluedidea）

   超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。

多见于人格障碍和心因性障碍。

三、注意障碍

（一）注意增强（hyperprosexia）

   为主动注意的增强。

见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。

【ZL】22注意增强常见于（2003）

A青春型精神分裂症（词语新造）

B偏执型精神分裂症

C单纯型精神分裂症

D紧张型精神分裂症

E慢性精神分裂症   

（二）注意涣散（aprosexia）

   为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。

多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。

   （三）注意减退（hypoprosexia）

   主动及被动注意兴奋性减弱。

注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。

多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

   （四）注意转移（transferenceofattention）

   主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。

可见于躁狂症。

   （五）注意狭窄（narrowingofattention）   

   指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。

见于意识障碍或智能障碍患者。

四、记忆障碍  

   临床上常见的记忆障碍如下：

（一）记忆增强（hypermnesia）

   病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。

主要见于躁狂症和偏执状态患者。

（偏执型精神分裂症患者注意和记忆都增强）   

（二）记忆减退（hypomnesia）

是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。

   （三）遗忘（amnesia）

  顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。

逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后。

界限性遗忘（circumscribedamnesia）指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。

见于癔症，又称为癔症性遗忘。

【真题库】4．界限性遗忘常见于

A．胸外伤

B．颅内器质性疾病

C．精神分裂症

D．癔症

E．情感性精神障碍

答案：

D

解析：

界限性遗忘又称选择性遗忘，其遗忘往往能达到逃避的目