福建医科大学 毕业技能考试评分表诊断学.docx

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福建医科大学毕业技能考试评分表诊断学

福建医科大学2014年客观结构化临床考试

诊断学技能部分

（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准

（二）腋窝淋巴结的检查评分标准

（三）头颈部淋巴结的检查评分标准

（四）颈外静脉的检查评分标准

（五）甲状腺触诊检查评分标准

（六）气管触诊检查评分标准

（七）胸部视诊评分标准

（八）胸（肺）部触诊评分标准

（九）胸（肺）部叩诊评分标准

（十）胸部（肺）听诊评分标准

（十一）心脏视诊评分标准

（十二）心脏触诊评分标准

（十三）心脏间接叩诊评分标准

（十四）心脏听诊评分标准

（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准

（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准

（十七）腹部视诊评分标准

（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准

（十九）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准

（二十）肝脏触诊评分标准

（二十一）脾脏触诊评分标准

（二十二）移动性浊音叩诊评分标准

（二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准

（二十四）液波震颤评分标准

（二十五）肾脏触诊评分标准

（二十六）脑膜刺激征检查评分标准

（二十七）四肢肌力检查评分标准

（二十八）Babinski征评分标准

（二十九）四肢肌张力评分标准

（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准

（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

70

考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确

被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。

10

部位正确：

腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：

上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列（10分）；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（10分）

20

检查手法正确、规范：

考生以四指并拢（10分），手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（10分）。

左右腹股沟淋巴结均应进行检查（10分）

40

提问

20

淋巴结肿大检查的注意事项（16分）：

问题2（4分）

20

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

腹股沟淋巴结检查提问与答案：

1、发现淋巴结肿大应如何描述？

（16分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）

2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（4分）

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

（二）腋窝淋巴结检查评分标准

（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

70

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧

10

检查手法正确、规范：

检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（10分），以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结。

两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。

30

口述检查内容，部位正确：

腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（5分）。

尖群：

位于腋窝顶部（5分）。

中央群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（5分）。

胸肌群：

位于胸大肌下缘深部（5分）。

肩胛下群：

位于腋窝后皱襞深部（5分）。

外侧群：

位于腋窝外侧壁（5分）。

30

提问

20

淋巴结肿大检查的注意事项（16分）：

问题2、3选一（4分），题号：

20

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

腋窝淋巴结检查提问与答案

1、发现淋巴结肿大应如何描述？

（16分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）

2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（4分）

答：

肺癌：

右侧锁骨上或腋窝淋巴结；

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

3、腋窝淋巴结检查顺序？

（4分）

答：

腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。

（三）头颈部淋巴结的检查评分标准

（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

70

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

10

检查手法正确、规范：

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（10分）。

检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（5分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（5分）。

两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。

30

口述检查内容，部位正确：

耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应触诊（5分）。

耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（5分）。

枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（5分）。

颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内（5分）。

颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（5分）。

颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（5分）

30

提问

20

淋巴结肿大检查的注意事项（16分）：

问题2、3、4选一（4分），题号：

20

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

头颈部淋巴结检查提问答案

1、发现淋巴结肿大应如何描述？

（16分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）

2、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（4分）

答：

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

3、全身性淋巴结肿大常见于哪些疾病？

（4分）

答：

（1）感染性疾病：

病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。

（2）非感染性疾病：

结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

4、头颈部淋巴结的检查顺序是什么？

（4分）

答：

头颈部淋巴结应按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序进行。

（四）颈外静脉的检查评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

70

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。

10

口述检查内容，部位正确：

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（10分）；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（20分）

超过正常水平为颈静脉充盈（10分）

在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象（10分）

平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（10分）

60

提问

20

（任选一题）题号：

20

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

颈外静脉的检查提问答案

1.颈静脉怒张定义和病因。

（20分）

答：

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

若取30-45度的半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，成为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。

2.颈静脉搏动的临床意义？

如何鉴别颈静脉和颈动脉搏动？

（20分）

答：

正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。

一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。

3.什么是肝颈静脉回流征阳性？

具体机制？

（20分）

答：

右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性。

为早期右心功能不全、肺动脉高压、心包积液的重要体征。

其机制系因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。

（五）甲状腺触诊检查评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

75

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。

10

甲状腺峡部：

位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（5分）。

站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（10分），并请受检者作吞咽动作（10分），可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块（5分）。

30

甲状腺侧叶：

（前面或后面触诊选做一项即可）

前面触诊：

一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（20分）。

后面触诊：

类似前面触诊。

一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

配合吞咽动作，重复检查（20分）。

30

用同样方法检查另一侧甲状腺（5分）

5

提问

15

问答1（必答）：

甲状腺肿大的分度（9分）：

问答2、3选一（6分），题号：

15

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

甲状腺触诊检查提问答案

1.甲状腺肿大的分度。

（9分）

答：

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度（3分）；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度（3分）；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度（3分）。

2.甲状腺肿大常见于哪些疾病?

（6分）

答：

甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤等。

（每答对1个得2分，3个以上得6分）

3.如何鉴别颈部包块是否来源于甲状腺？

（6分）

答：

肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

（6分）

（六）气管触诊检查评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

70

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。

10

检查手法正确、规范，口述检查内容，部位正确

正常人气管位于颈前正中部（20分），检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上（10分），然后将中指置于气管之上（10分），观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（20分）。

60

提问

20

（任选一题）题号：

20

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

气管触诊检查提问答案

1、举例说明引起气管向健侧或患侧偏移的疾病？

（20分）

答：

大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺纤维化（肺硬化），胸膜粘连可将气管拉向患侧。

（每个病名5分，移位方向正确5分）：

2、什么是Oliver征？

（20分）

答：

主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。

（七）胸部视诊评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

80

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

10

检查方法正确、规范，并口述检查内容

（1）指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；

能指出上述全部内容的得30分，指出5～8项者得20分，指出2～4项者得10分。

30

（2）视诊胸廓形状，提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。

能提到4～5项者20分，2～3项者10分。

20

（3）视诊呼吸运动，提到呼吸频率、呼吸节律。

能讲出呼吸频率10分，讲出呼吸节律得10分。

20

提问

10

（任选一题）题号

10

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

胸部视诊提问答案

1、何为“三凹征”？

（10分）

答案：

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

2、正常成人静息状态下，呼吸频率为多少次/分？

何为呼吸过速？

呼吸过缓？

（10分）

答案：

成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分。

呼吸过速指呼吸频率超过20次/分。

呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分。

（八）胸（肺）部触诊评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

80

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。

10

检查方法正确、规范，口述检查内容

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确

检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（20分）。

（也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）

嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（10分）。

30

（2）语音震颤触诊方法正确

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（10分）。

自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（20分）。

30

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。

10

提问

10

（任选一题）题号

10

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

胸（肺）部触诊提问答案

1、胸膜摩擦感阳性的临床意义？

（10分）

答案：

胸膜摩擦感阳性提示急性胸膜炎。

2、语音震颤减弱或消失常见于哪些疾病？

（10分）

答案：

主要见于：

①肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜显著增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

（九）胸（肺）部叩诊评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

80

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧

10

间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确

以左中指的第一、二节作为叩诊板指（5分），平紧贴于叩击部位表面（5分），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（10分）。

顺序正确：

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（10分）。

30

直接叩诊手指方法正确

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

10

叩肺下界移动度

患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（10分）。

当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（10分）。

能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（10分）。

30

提问

10

（任选一题）题号

10

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

胸（肺）部叩诊提问答案

1、胸部叩诊音有哪几种？

（10分）

答案：

胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

2、肺气肿和胸腔积液时分别呈何种叩诊音？

（10分）

答案：

肺气肿时叩诊呈过清音；胸腔积液时积液区叩诊为浊音。

（十）胸部（肺）听诊评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

80

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧

10

听诊方法、顺序正确

听诊的顺序一般由肺尖开始（10分），自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部（10分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（10分）。

30

能表述肺部听诊四种呼吸音的名称、分布及临床意义

正常呼吸音：

（1）气管呼吸音：

于胸外气管上面可听及，粗糙、响亮且高调。

（10分）

（2）支气管呼吸音：

在喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2等部位可听到，特点为呼气相较吸气相长，音较强，调较高（10分）。

（3）支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后等部位可听到，吸气与呼气音在时间、强度及音调几乎相等（10分）。

（4）肺泡呼吸音：

在正常两侧肺野均可听到，特点为吸气相较呼气相长，音较柔和，调较低（10分）。

40

提问

10

（任选一题）题号

10

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

胸部（肺）听诊提问答案

1、口述干湿性罗音的特点及临床意义？

（10分）

答案：

湿罗音呈断续、如水泡破裂的声音，吸气末明显，见于气管、支气管或肺部炎症、心力衰竭、肺水肿等（5分）；干罗音可为笛哨音或鼾音，吸气、呼气均可闻及，呼气明显，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎或心源性哮喘（5分）。

2、胸膜摩擦音的听诊位置及临床意义？

（10分）

答案：

最常听到的部位是前下侧胸壁（5分）。

常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液等疾病（举出1～2种疾病即可得分，5分）。

（十一）心脏视诊评分标准

班级：

姓名：

学号：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

扣分原因

操

作

程

序

与

步

骤

80

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

10

心脏视诊方法正确

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（10分）。

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（10分）。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（10分）。

30

观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位

①能指出心尖搏动并能正确描述其部位、范围（10分）。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（15分）。

③能提到可观察心前区异常搏动（15分）。

40

提问

10

（任选一题）题号

10

职业道德

10

检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。

10

总分

100

合计

主考教师签名：

年月日

心脏视诊提问答案

1、正常心尖搏动的位置和范围？

（10分）

正常心尖搏动位于第五肋间（3分），左锁骨中线内0.5-1.0cm（3分），搏动范围直径约为2.0-2.5cm（4分）。

2、剑突下搏动常见于哪些情况？

（10分）

剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动（常见于各种原因引起右室肥大）（5分），亦可见于腹主动脉搏动（常由腹主动脉瘤引起）（5分）。

3、如何鉴别右室搏动与腹主动脉搏动？

（10分）

两者鉴别方法是：

嘱病人深吸气，如搏动增