颈椎病诊疗规范.docx

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颈椎病诊疗规范

颈椎病诊疗规范

【诊断要点】

（一）病史和症状

中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。

（二）局部检查

将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。

（三）临床分期与分型

1．临床分期：

常分为四期。

（1）颈椎病前期：

X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。

（2）颈椎间盘症期：

病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。

（3）骨源性颈椎病：

或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。

（4）脊髓变性期：

为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。

2．临床分型：

可分为六型。

（1）颈型颈椎病：

最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。

（2）神经根型颈椎病：

主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

（3）脊髓型颈椎病：

症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。

（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。

查体：

椎动脉扭曲试验阳性。

（5）交感神经型颈椎病：

有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。

（6）混合型颈椎病：

临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。

（四）辅助检查

1．颈椎X线摄片：

包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。

应强调指出的是，X线摄片必须结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭X线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。

2．脑脊液检查：

部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。

3．脊髓腔空气或碘油造影：

如有椎间盘突出者，可在相应椎间隙处见到脊髓受压现象。

4．肌电图检查：

如骨赘或椎间盘、或粘连性束带对脊神经根形成压迫后，可判定根性损害。

5．脑血液图检查：

疑为椎动脉型者应了解椎-基动脉供血不全情况。

【诊断标准】

一、颈型颈椎病

1．主诉颈、肩汉枕部疼痛，并伴有相应的颈部症状。

2．X线片显示颈椎曲度改变，动力性侧片示轻度梯形变。

3．除外颈部外伤，肩关节周围炎，风湿性肌纤维织炎，神经衰弱及其他因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。

二．神经根型

1．一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

2．皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。

3．椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

4．颈椎X线检查：

可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。

5．肌电图检查：

可显示纤维电位，正相电位等。

6．应热电排除前斜角肌综合征，颈胸腔出口综合征。

三．脊髓型

1．多见于中、老年人。

2．临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

3．霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。

4．X线片：

显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。

CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

四．椎动脉型

1．多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

2．有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然晕倒。

3．椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

4．颈椎X线检查：

骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。

5．多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。

6．眼震颤图检查：

呈阳性。

五．交感神经型

1．常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。

2．有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔放大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

六、混合型

1．具有颈椎病两种类型以上症状及体征。

2．X片示骨质增生范围较广。

3．除外特发性、弥漫性椎骨吧大症。

【鉴别诊断】

（一）落枕：

多发于青壮年，每于晨起后突感颈背酸痛，头常歪向患侧，颈部活动受限，X线片多无异常，少数疼痛剧烈者，可有侧弯和生理孤度改变。

（二）肩周炎：

为中午后多发病，尤其多见于男性，肩关节局部因疼痛活动受限，肩周组织有压痛，甚至肿胀，咳嗽、打喷嚏不诱发加剧，疼痛与颈椎活动无关，颈神经根无压痛，颈椎X线片无异常，肩关节局部应用强的松龙封闭多有效。

（三）单纯椎间盘突出症：

发病年龄多在40岁以上，X线片颈椎无明显骨质变化，蛛网膜下腔造影显示前方软组织有压迹。

（四）颈肋与前斜角肌综合征：

青壮年发病率较高，患肢下垂、后伸或提重物时病情加重，疼能自颈根、肩部向上肢远端放射性串痛，或伴有皮肤过敏、烧灼、麻木等异常感觉。

若压迫部有硬性物隆起，锁骨上窝可能变浅。

肌肉萎缩主要表现在前臂及手部小肌群，X线片显示示有颈肋。

（五）颈部软组织损伤：

有明显的外伤史，没有明显的神经受累表现和颈部特殊体征，局部封闭后症状常能缓解。

【辨证分型】

本病辨证，首分虚实，初起疼痛较剧，病在皮肉经络，以邪实为主属实证；久病，多表现为隐痛、空痛，属虚证或正虚邪恋之虚实夹杂症，病位在筋骨。

临证当详加辨析、区分标本缓急。

1．外邪痹阻

证候：

头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物或压痛点，上肢沉重无力，舌质正常和发黯，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

辨析：

①辨证：

本证见于颈椎病之初期，以头颈肩背疼痛，喜热恶寒，脉弦紧为辨证要点。

②病机：

风寒湿邪侵袭督脉，滞留颈肩，经络阻滞，气血运行不畅而发头颈肩背疼痛；而弦脉主痛，紧脉主风寒之证。

2．痰湿阻滞

证候：

头项强痛，肩臂酸胀、不适，肢体沉重，举动无力，伴有头重眩晕，胸脘满闷，少食多寐，苔白腻，脉沉滑。

辨析：

①辨证：

以头项强痛，肢体沉重，头重眩晕，苔白腻，脉沉滑为辨证要点。

②病机：

肾阳亏虚，阳虚水停，加之风邪侵入，风痰相搏，阻滞经络，不通则发头项疼痛；风痰上扰则头重眩晕；痰湿阻于中焦，而见胸脘满闷，食少多寐；苔白腻，脉滑皆为内有痰湿之证。

3．瘀血阻络

证候：

头颈肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚，面色青晦，舌质紫暗或有瘀斑，脉多细涩或弦涩。

辨析：

①辨证：

以头项肩背刺痛，痛有定处、拒按，舌质紫黯，或有瘀斑．脉涩为辨证要点。

②病机：

由于外伤或劳损，损及脉络，致瘀血内停，经脉阻滞，不通则痛，头项肩背刺痛，痛有定处而拒按；舌质紫暗、或有瘀斑，脉涩皆为瘀血阻滞之证。

4．气血虚弱

证候：

头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，自汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于月经期后症状加重，或经期紊乱，舌淡，苔薄白，脉细弱。

辨析：

①辨证：

以头项酸痛，肩臂麻木不仁．自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱为辨证要点。

②病机：

气血虚弱，不能濡养经筋，营行不利，相搏而痛；肌肉、筋脉失于濡养，则见肩臂麻木不仁；气虚卫外不固，则自汗出；而心悸气短，面色无华，舌淡脉细弱皆为气血亏虚之证。

5．肝肾亏虚

证候：

肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸软，舌体瘦，质红绛，少苔或无苔，脉弦细。

辨析：

①辨证：

以肩颈不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉弦细为辨证要点。

②病机：

肝肾精血亏虚，筋骨大脑失荣，则发头脑胀痛眩晕，肩颈不舒；肾主骨，腰为。

肾之府，肝肾亏虚，故发腰膝酸软；精血亏虚，不能上荣于脑，则健忘少寐；而舌瘦，质红绛少苔，脉细皆为阴虚有热之象。

【治疗方案】

（一）辨证施治

1．外邪痹阻

治法：

祛风散寒，舒经通络除痹。

方药：

蠲痹汤（《百一选方》）加减。

羌活15g，防风12g，当归12g，麻黄6g，桂枝9g，赤白芍各12g，川芎12g，炙黄芪15g，片姜黄12g，生姜6g，苏木10g。

若疼痛剧烈，寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛；若湿邪偏胜者，可加苡仁、稀莶草、苍术。

2．痰湿阻滞

治法：

燥湿化痰，理气通络。

方药：

指迷茯苓丸（《全生指迷方》）加味。

茯苓12g，黄芩10g，陈皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龙12g，胆南星10g。

若兼见眩晕者，加天麻、白术；兼有胸痛者，加丹参、瓜蒌、郁金。

兼有头痛者加川芎、蔓荆子；恶心呕吐者加重姜半夏用量，另加竹茹。

3．瘀血阻痹

治法：

活血化瘀，疏通经络。

方药：

化瘀通痹汤（《伤科大成》）加味。

当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳没各9g，元胡12g，葛根18g，伸筋草15g，姜黄12g，穿山甲10g，川芎10g。

阳虚形寒者，加桂枝、鹿角胶；伴阴虚有热者加知母、黄柏；若气虚者加黄芪；项强者加葛根；手指麻木者加桑枝、天麻、乌梢蛇。

4．气血虚弱

治法：

益气养血，通络止痛。

方药：

黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加味。

黄芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g，鸡血藤15g，葛根12g，当归10g。

自汗甚者加白术、龙牡；若兼瘀血者，加姜黄。

川芎；若兼有肾虚者，阳虚者加淫羊藿、巴戟天；阴虚者加知母、黄柏、熟地。

5．肝肾亏虚

治法：

益精补肾，滋阴熄风。

方药：

左归丸（《景岳全书》）加味。

熟地15g，山药15g，山茱萸12g，杞果15g，菟丝子10g，生白芍12g，龟板15g，当归15g，炙甘草9g，黄精24g。

若兼有风湿者，加灵仙、稀莶草、羌独活；若肝血虚甚者加阿胶；若阴阳两虚，筋骨萎弱者，可加生鹿角片、狗脊、川断、杜仲。

失眠多梦者加夜交藤、龙齿。

（二）西医治疗

颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术疗法两类。

制定治疗方案时要根据不同的临床类型、病期长短、病情轻重、患者健康状况以及患者对治疗效果的反应等进行全面分析，并及时加以调整。

一般说来，多数应首先选用手术疗法。

1．牵引疗法：

对颈椎病的治疗，颈颌枕牵引疗法是较普遍和常用的手法。

牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引的重量可用2~3公斤，如无不良反应，可逐渐增至5公斤。

卧位牵引可从5公斤开始，最多不宜超过10公斤。

每次牵引时间的30分钟，每日1~2次，患者由于颈部疼痛、项棘肌痉挛、牵引时未能完全放松颈部肌肉，则不宜见效。

故要正确引导，同时应注意避免损伤颞颌关节。

2．药物疗法：

治疗颈椎病的常用药物如下。

（1）解热镇痛剂：

疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。

（2）血管扩张剂：

适用于椎动脉及脊前动脉机能不全或合并脑动脉供血不足者。

常用地巴唑、烟酸、烟酰胺、已酮可可碱及脑益嗪。

必要时可配合小剂量镇静药物。

有明显椎动脉供血不足，可用低分子右旋糖酐静脉滴入。

（3）促进神经细胞营养代谢药物：

维生素B1、B6、B12、辅酶A、谷维素、细胞色素C等。

（4）解痉类药物：

如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重陈挛者。

3．手术疗法

（1）手术适应证：

①经系统的保守治疗无效。

②神经根、脊髓受压症状进行性加重，反复发作，影响工作与生活。

③突然发作并确诊为颈椎病，短期保守治疗无效，影响生活。

（2）手术禁忌症：

①年迈体弱，有严重内脏疾病。

②病程过长，症状严重，四肢广泛肌萎缩，估计脊髓损害不能恢复。

③严重神经衰弱。

（三）中成药

1．骨刺丸：

每丸10g，每服1～3丸，每日服2～3次。

本方祛风散寒，活血止痛。

用于治损伤后期及骨刺所致的疼痛。

2．小活络丹：

每丸重3g，每次1～2丸，每日2丸。

本方温寒散结，活血通络。

用于风寒湿侵袭经络作痛，肢体不能伸筋及麻木，日久不愈者。

3．健步虎潜丸：

蜜丸如绿豆大，每服10g，空服淡盐水送下，每日2～3次。

本方补气血，壮筋骨，用于血虚气弱，筋骨痿弱无力，步履艰难者。

4．大活络丹：

每服3g，每日服2次，陈酒送下。

本方行气活血，通利经络。

用于筋骨挛痛及痿痹等证。

5．骨质增生丸：

每丸重2．5g，每次服2丸，每日服2～3次，1个月为1疗程，一般可连续2～3个疗程。

本方补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，理气和中。

用于肥大性脊柱炎、颈椎病、骨刺、足跟痛者。

6．骨友灵：

外用，涂于患处，热敷20～30分钟，每次2～5毫升，每日2～3次。

本方活血化瘀，消肿止痛。

用于骨质增生所引起的功能性障碍，软组织损伤。

（四）推拿治疗

1．理筋手法：

操作时，患者正坐，术者立于背后，左手扶正患者额部，右手以拇、中指轮换点压百会、风府、大椎、天宗等穴，此外，压痛点及条索状硬结部可重点施用手法，治疗每次约20分钟。

2．颈椎旋转法：

此法的操作要领是：

患者取低坐位，术者站在患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉，术者两手徐徐用力，将者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转5°～10°，此时多可听到关节弹响声，如无不良反应，可再做向对侧旋转，效果明显者隔日作1次。

（五）针刺疗法

1．毫针疗法：

取天髎、天宗、天柱、天井，均直刺o．5～1寸，用捻转手法，中等强度刺激，留针15分钟，间日1次，10次为1疗程。

2．七星针疗法：

用七星针叩打颈椎棘突5、6、7和大椎、风门（双）、肺俞（双）等穴位，诸穴可交替使用。

先用七星针叩打至微微出血，然后拔火罐5～10分钟，每穴吸出瘀血1～3毫升，每周2～3次。

（六）水针疗法

1．用红花、当归、川芎注射液5毫升加2％普鲁卡因2毫升，作压痛点或条索状硬结区局部注射。

隔3～4天重复注射1次，可减轻疼痛，逐步软化硬结。

2．用骨宁注射液封闭颈夹脊穴，每次选2个夹脊穴位，每穴注射2毫升，每日1次，1月为1疗程，同时配合针刺天窗、肩隅、少海、内关、合谷等穴，得气感有如电麻为好。

局部可加刺血拔罐法。

3．复方丹参注射液2毫升，加10％葡萄糖注射液5～10毫升，在大椎穴以病变O．5寸处常规消毒进针，以45度斜向大椎穴注射。

如局部有凸起者，可稍作按摩，慢慢缓解，以助吸收。

每2天注射1次，7次为1疗程，每两疗程之间休息7天。

（七）艾段温针

该法取穴以病变颈椎旁开5分的阿是穴为准，左右交替选穴。

配穴有两组，一组是肩髑、阳池，另一组是天宗、曲池。

每次一组，交替选用。

先以捻转手法进针，达预期深度得气后，再行平补平泻，然后留针不动，将艾柱套在针柄上，艾段下端距皮肤20毫米左右。

从其下端点燃，待其自灭。

主穴每次2～3壮，配穴每次1～2壮，为避免艾火散落灼烧皮肤，可剪一圆形纸片，中留一个小孔，覆盖于针处皮肤下。

如此法每日治疗1次，7次为1疗程。

休息3天后，可继续第2个疗程。

（八）药枕疗法

当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、广地龙、广血竭、菖蒲、灯芯、细辛、桂枝、紫丹参、防风、莱菔子、威灵仙、乳香、没药、冰片。

将上药去梗节，粉碎为粗末，填入枕袋，供患者睡眠时枕用。

每天枕用不可少于6小时，使用3～6个月。

（九）外洗法

兔儿伞12g，川桂枝9g，刘寄奴12g，五灵脂9g，伸筋草12g，秦艽12g，红花9g，苏木6g，桑寄生12g，紫藤枝9g，大小蓟各9g，乳香、没药各9g。

药煎好后，用旧毛巾两条，在药水中浸湿后轮换湿敷患处，每天2～3次，每次30分钟，每帖2～3天。

（十）疗效评定

1．颈肌型

治愈：

疼痛消失。

好转：

疼痛缓解。

2．神经根型：

治愈：

疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。

好转：

疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳动和工作。

3．脊髓型：

治愈：

症状和阳性体征消失，能独立步行或参加一般性工作。

好转：

症状有改善，但不能参加工作。

4．椎动脉缺血型：

治愈：

眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失，可参加轻工作和劳动。

好转：

眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有复发。

5．交感神经型：

治愈：

症状消失，能参加工作和劳动。

好转：

症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。

6．混合型

治愈：

症状及阳性体征消失，能参加工作和劳动。

好转：

症状好转或稳定，有时仍复发。

肩关节周围炎诊疗规范

【诊断要点】

（一）病史

中年以后多有反复肩关节损伤史，可因受潮，受冷和劳累而发病。

（二）临床表现与分期

1．急性发作期：

急性期肩部疼痛可以放射至肘及前臂，但无臂丛神经麻木感。

疼痛以夜间尤甚，有时因翻身碰撞病侧患肢而痛醒，但无肩关节功能障碍，病情在一月以内。

2．慢性期：

肩部疼痛尤以活动时痛甚，肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，如不能摸裤带。

摸背，梳头等，检查可见肩关节外展，上举，外旋，内旋障碍，肩峰下，喙突有压痛点。

X线摄片检查：

仅能见到肩部骨质疏松。

病期2～6个月。

3．冻结期：

肩部疼痛尤以活动时为甚，肩部肌肉明显萎缩，肩关节活动几乎完全丧失，病期在6个月以上。

【诊断标准】

本病的参考诊断标准如下：

1．多为中年人或老年人，常继发于肱二头肌腱鞘炎或上肢创伤后。

2．肩痛：

钝痛或有放射痛，夜间加重，局部有压痛。

3．活动受限，以上臂外展、上举、内旋障碍最为明显。

4．三角肌萎缩。

5．X线摄片，显示肩部骨质疏松。

【鉴别诊断】

本病应与颈椎病相鉴别，颈椎病有神经系统根性症状，于颈后及肩背部有疼痛，疼痛可沿神经的走行方向放射，受累神经在其相应颈椎横突下方出口处及棘突旁有压痛，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，还可能出现肌肉萎缩及肱二、三头肌腱反射减弱或消失，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验（压顶试验）均可阳性，X线摄片见：

颈椎生理曲度消失，变直，椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，椎间孔变形，Luschka关节增生，有时可见后纵韧带或项韧带钙化。

【辨证分型】

本病发展缓慢，病程迁建，初期症状轻微，中、后期随病变进展，症状加重，故临床辨证宜注意虚、实之不同，区别气血、筋骨损伤之差异。

1．风寒湿侵袭

证候：

肩部窜痛，遇风寒增剧，得温痛减，畏风寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

辨析：

①辨证：

本证多见于肩周炎初期，以肩部窜痛，遇风寒增剧，得温痛减，畏风寒，脉弦紧为辨证要点，此期表现多实证。

②病机：

久居湿地，风寒露宿，夜卧露肩当风，风寒湿邪客于筋肉血脉，不通则痛，寒性凝滞，收引，故恶寒，遇风寒痛重。

2．气滞血瘀

证候：

肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

辨析：

①辨证：

本证多见于中期，随病程进展，表现以肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑为辨证要点。

②病机：

、跌打闪挫，外伤筋骨，筋脉受损，瘀血内阻，“气伤痛，形伤肿”，筋骨损伤，气滞血瘀，故肩部肿痛拒按，夜间尤甚，亏质暗或见瘀斑。

3．气血亏虚

证候：

肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

辨析：

①辨证：

年老体虚或劳损过度，气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养，临床以肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴气血虚亏之象为辨证要点，多见于本病后期。

②病机：

病程迁延不愈，伤及气血，气血亏虚，营行不利，相搏而痛，故表现肩部酸痛，劳累后加重，或见气血不足的全身征象。

【治疗方案】

（一）辨证施治

1．外邪侵袭

治法：

祛风散寒，舒筋通络。

方药：

三痹汤（《妇人良方》）加减。

独活9g，秦艽12g，防风6g，细辛3g，川芎10g，当归12g，生地15g，芍药12g，茯苓12g，续断12g，肉桂3g，鸡血藤15g。

若素体虚弱者加黄芪；遇寒痛重者加制川乌、制草乌；阴雨天加重者加羌活、鹿衔草。

2．气滞血瘀

治法：

行气活血止痛。

方药：

身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

秦艽12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活10g，没药10g，五灵脂8g，香附10g，姜黄10g，地龙12g，赤芍10g，鸡血藤15g。

若瘀久痛如针刺，活动受限者，加全虫、蜈蚣。

3．气血亏虚

治法：

益气养血，舒筋通络。

方药：

黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）合当归鸡血藤汤（《中医伤科学》）化裁。

黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，白术12g，当归12g，鸡血藤10g，姜黄15g，生熟地各15g，川芎10g。

若血虚甚者加阿胶、何首乌；兼有风湿之邪者加羌活、防风、桑枝。

（二）西医治疗

1．非手术疗法

局部封闭：

采用1％普鲁卡因10ml加地塞米松5mg或强的松龙1ml，作喙突点或加肩峰下滑囊下封闭。

2．药物治疗：

可口服消炎镇痛药物。

3．功能锻炼：

肩关节的功能锻炼最为重要。

第一步：

上肢旋转法。

取站立位，两足自然分开，旋转活动，先从后向前，再从前向后，各作50次。

第二步：

手指爬墙法。

两足自然分开，面对墙壁，上肢高举到最大限度，来回反复上爬。

一手叉腰，另一手半握拳，作肩关节双手扶墙，病侧手臂徐徐向上爬，使

第三步：

侧衬法。

接第二步当上肢高举到最大限度时，双肩及躯干下压起伏，反复50次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大。

第四步：

肩关节内、外旋转法。

患者双足自然分开，两手抱住头枕部，挺胸，伸背，使肩关节最大限度地外旋，而后使胸部前倾，双手向后摸背，健侧手可帮助患侧手逐渐上提摸肩胛部，使肩关节作最大限度的内旋活动，反复来回作50～100次。

第1～4步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关节功能障碍会收到良好效果。

4．配合理疗：

红外线、神灯照射等。

（二）在非手术疗法无效，病人症状严重者，可采取手术疗法。

（三）中成药

1．大活络丹：

每丸重6g，每次1丸，日2次，口服。

本方温经活血通络，用于本病寒湿侵袭，瘀而阻滞证。

2．小活络丹：

每丸重3g，1次1丸，日2次。

本方舒筋活络，用于气滞血瘀证。

3．骨友灵擦剂：

外用，涂于患处，热敷20～30分钟，一次2～5ml，每日2～3次。

14天为一疗程，间隔1周，一般用药2个疗程。

本方温经活血消肿，适用于寒湿侵袭，瘀血内阻证。

（四）推拿治疗

手法操作时嘱患者端坐，用舒活酒樟脑，生地，红花，三七，麝香，血竭，冰片，薄荷冰）外擦肩部，作表面抚摩和较轻的揉捏按摩。

待疼痛减轻后，再用捏搓手法，用力由轻到重，透达深部组织，再由重到轻，约10～15分钟。

在肩猖，肩髎，巨骨，肩内陵，天宗，膈上，曲池等穴用拇指指腹作按掐，揉手法。

然后用分筋手法推按肩关节周围的筋络。

再以一手放在患侧肩上固定肩部，另一手握患侧手，徐徐用力向下牵引，同时上下，左右来回抖动，使抖动之力传达肩部。

然后，医者位于患侧后方，同样以一手放在患侧肩上固定肩部，另一手握患肢肘部，在适当牵引之下，以肩关节为轴心，缓缓环绕摇晃上臂，逐渐加大幅度。

再将患肢被动上举，外展，外旋，内收搭肩，后伸，内旋，最后重复快搓，轻捏手法结束。

在做每一个动作时，均会产生不同程度的疼痛，故必须用力适度，以患者尚能忍受为度。

（五）针灸，火罐疗法

针灸、火罐疗法：

针灸取穴肩髑，肩布，肩外俞，巨骨，膈俞，曲池等，并可以痛为俞（阿是穴）取穴，用泻法，结合艾灸，每日或隔日一次。

针后每次选择2～3穴拨罐治疗。

（六）刮痧疗法

刮痧疗法：

后颈部取天柱至胸椎；肩上取颈侧至肩井；肩胛部取魄户、天宗、牖俞、秉风、肩髑；肩前取中府；肩后取肩穴；三角肌取肩髂一带；曲池至外关、手指。

用刮痧板以45。

角，平面朝下，由上而下、由里向外，顺次拉长刮拭皮肤，至痧出为止，间隔3～7日1次，一般1～4次。

【疗效评定】

1．治愈：

肩关节活动范围正常，肩关节疼痛消失。

2．好转：

肩关节活动明显改善，活动时疼痛不明显，能够基本满足日常工作生活需要。

3．有效：

活动时