肝癌患者护理个案.docx
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肝癌患者护理个案
【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。
方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者,做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。
结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。
结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要,有助于改善副反应,预防及减少并发症的发生,对患者的顺利康复起着积极的作用。
【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗;
原发性肝癌(primaryhepaticcancer)发病率占肿瘤第三位,死亡率仅次于肺癌,位居第二[1]。
目前除手术治疗外,肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。
介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。
因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。
【病例介绍】患者:
陈浩,男,70kg,于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛,并逐渐加重,小便发黄,遂就诊于永城市中心医院,CT回示:
肝硬化,肝右叶占位性病变,考虑原发性肝癌;腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影:
脾脏缺如,胆囊稍大,胆囊壁略后。
给予输液治疗,具体用药不详,效果欠佳。
今为进一步治疗来我院就诊,以肝癌收入我科。
自发病以来,神志清楚,精神欠佳,睡眠、饮食欠佳,小便发黄,体重减轻。
查体:
T36.5P90次/分R22次/分BP120/80mmH。
g于2014-07-29行
“肝动脉造影+化疗栓塞术”。
既往史:
7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。
2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”,术后有加大量输血。
无高血压、心脏病史,无糖尿病、脑血管疾病病史,预防接种随当地惊醒,无外伤史,无食物过敏史,对“青霉素”过敏。
个人史:
生于原籍,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史、无吸烟史、饮酒史,无冶游史。
婚育史:
21岁结婚,配偶健康。
育有2女1子,均体健。
家族史:
父母健在,均体健,3兄1姐1妹,其1兄因“原发性肝癌”已逝。
否认家族性遗传病史。
【原发性肝癌的临床表现】
(一)症状
1.肝区疼痛:
多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
2.消化道和全身症状:
常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等;低热或不规则热;早期消瘦、乏力不明显;晚期,体重呈进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
(二)体征
1.肝大,为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。
晚期病人可出现黄疸和腹水。
2.其他体征:
可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。
【辅助检查】
1.甲胎蛋白测定:
是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的
方法。
AFP诊断标准:
对流电泳法阳性,AFP大于等于200ug且持续8周。
2.肝功能异常及乙肝标志阳性。
3.CT和MRI检查:
检测出直径1.0cm左右的小肝癌,诊断符合率达90%以上。
【手术名称】
肝动脉造影及化疗栓塞术
是经股动脉插管,选择性插入肝癌供血动脉,进行栓塞及灌注化疗药物,栓塞主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缺血坏死,并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。
【护理措施】
1术前护理
1.完善术前检查:
常规检查有血、尿、便三大常规,肝、肾功能,出凝血时间,乙肝六项,CT、MRI等。
2.根据需要术前作碘过敏试验。
3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况,便于术后对照。
3.术前2天床上训练大小便,避免术后大小便困难,小便潴留。
4.术前4小时禁食水,以防术中呕吐。
5.注意休息,避免剧烈活动,以免瘤体破裂出血。
2术后护理
1.术后穿刺处沙袋压迫8小时,穿刺侧肢体制动12小时,绷带加压包扎24小时,卧床休息24小时。
2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况,于术前做对比。
注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等。
3.注意观察穿刺部位有无出血。
术后3天发现穿刺部位红肿,可用5%硫酸镁湿热敷,减轻局部疼痛和血肿。
若血肿伴有波动感,应立即告知医生。
4.术后根据病情监测生命体征变化。
5术后不良反应
(1)发热:
术后1~2天出现,持续1~2周。
于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关。
可用非甾体解热镇痛药。
(2)疼痛:
表现为腹痛、胸痛、肢体痛等,于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关。
给予止疼类药物应用。
(3)胃肠反应:
恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等,于大剂量化疗药物毒性反映有关。
给予对症处理。
(4)注意观察有无肝昏迷症状,黄疸,腹水。
(5)局麻后即可进食水,饮食宜清淡,鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出。
6出院指导
1.病人一般指导:
向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别,以便随时发现病情的变化,及时就诊。
按医嘱服药,忌服损肝药物。
指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪,建立积极的生活方式,有条件者可参加社会性抗癌组织活动,增加精神支持,以提高机体抗癌功能。
保持生活规律,注意劳逸结合,避免情绪剧烈波动和劳累,以减轻肝糖原分解,减少乳酸和血氨的产生。
2.饮食指导:
指导病人合理进食,饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜,避免摄入高脂、高热量和刺激性食物,使肝脏负担加重。
有恶心、呕吐时,服用止吐剂后少量进食,增
加餐饮,尽量增加摄入量。
如有肝性脑病倾向,应减少蛋白质的摄入,戒烟、酒,减轻对肝脏的损害
3.定期复查,复查AFP、B超。
术前护理计划表
开始日期
护理诊断
预期目标
护理措施
评价效果
07-21
疼痛:
于肿
患者疼痛
1遵医嘱给予
患者诉疼
瘤生长导致
减轻或缓
积极有效的镇
痛较前缓
肝包膜张力
。
解
痛剂。
解
增加有关。
2指导病人控
制疼痛和分散
注意力的方
07-21
预感性悲
法。
哀:
于担忧
患者愿意
1加强心理支
患者情绪
疾病预后和
表达出悲
持。
稳定,焦虑
生存期限有
哀,能正
2尊重病人,
减轻。
关。
确面对疾
并让家属了解
病。
发泄的重要
性。
鼓励家属
与病人多做沟
通交流,促进
患者的适应性
反应。
患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术,术
后第一天,神志清楚,精神差,穿刺处无渗血,足背动脉波动好。
术后护理计划表
开始日期
护理诊断
预期目
标
护理措施
评价效果
07-29
疼痛:
与化
患者疼
1心理护理:
告知患
患者
疗栓塞术后
痛缓解
者疼痛原因,转移患
疼痛
组织缺血、
或减轻
者的注意力。
保持病
减轻。
坏死有关。
房安静,提供良好的
环境
07-29
体温过高:
使体温
2遵医嘱给予镇痛
患者
于术后造影
降至
剂。
体温
剂反应、化
37.5度
1q4h测体温,给予物
降至
疗栓塞术后
理降温,半小时后复
37.5
组织坏死、
测。
度。
吸收有关
2遵医嘱补液,维持
07-29
水电解质平衡。
营养
营养失调:
患者营
3保持床单位清洁、
改善,
低于机体需
养状况
干燥。
体重
要量,于化
改善,达
1给予高热量、高蛋
稳定。
疗药物治疗
到机体
白、高维生素饮食。
的肠道不良
需要量。
2选择病人喜爱的食
发应及肿瘤
物种类,少量多餐。
07-29
消耗有关
3必要时遵医嘱给予
患者
减少并
白蛋白,以提高机体
神志
潜在并发
发症的
抵抗力。
清楚,
症:
出血、
发生。
生命
肝性脑病、栓塞后综合征。
体征平稳。
1术后观察穿刺点,穿刺侧肢体的颜色、温度及足背动脉搏动。
2观察病人的意识状态以及有无黄疸,遵医嘱给予保肝药物治疗。
3嘱患者多饮水,减轻化疗药物对肾的毒副作用。
【体会】
介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。
介入手术不仅消耗了患者的体能,也使患者的心理应激变得脆弱,依赖性增强。
所以医护人员应积极配合,严密观察病情变化及不适主诉,及早发现问题给予相应的护理措施,以减轻患者的痛苦。
同时给予相应的健康教育指导和心理护理,使患者副反应得到预防、减轻,甚至消除。
术前、术后完善的综合护理,不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用,对患者的全面心理疏导,在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义。
【参考文献】
[1]郭启勇,申宝忠,滕皋军.介入放射学.人民卫生出版社,2010:
109.
[2]刘芳英,肝癌介人治疗的护理[J]现代护理,2010,5(29):
108.
[3]李海凤,CTMR引导下肝癌介人治疗的术后护理护理研究,2010,19(17):
25.
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