黄煌教授讲座我常用的几张经方.docx

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黄煌教授讲座我常用的几张经方

黄煌教授讲座-我常用的几张经方

以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。

一、常用经方的应用体会

1.排脓散

组成：

枳实芍药桔梗

用法：

三味药打成粉，冲服，泡服

治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好

此方非外科排脓液的方，而是排痰方。

粘稠的液体即脓，粘痰即脓。

所以可称“排痰散”

枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘

桔梗：

促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出

2.小半夏加茯苓汤

《金匮》：

治卒呕吐，心下痞，眩悸

治偏头痛，伴吐水者。

或头痛即恶心、吐水者

举例：

治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。

方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。

3.芍药甘草汤

治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。

胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。

用法：

可用赤白芍各30克，甘草10克。

很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。

4.栀子厚朴汤

组成：

栀子厚朴枳实

原文：

“心烦腹满，卧起不安”

治焦虑症专方。

表现有：

腹满、多气、食欲不振，出汗。

5.甘草泻心汤

狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。

组成：

生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。

可治复发性口腔溃疡。

它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎

6.柴胡加龙骨牡蛎汤

治疗抑郁症专方。

治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”

张仲景时代：

战争抑郁症。

症状：

烦：

睡不好觉，注意力不集中

惊：

做恶梦，心慌心悸

胸满：

胸闷，气透不过来

用法：

原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构

7.温胆汤

组成：

半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹

心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。

胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。

症状：

胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。

8.五苓散

治疗脂肪肝专方。

阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。

症状：

见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。

用法：

打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。

9.半夏泻心汤

治胃炎专方，治上消化道炎症。

中青年男性，喝酒者多有

用法：

如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：

加点肉桂，即与黄连汤合方

如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方

10.猪苓汤

治膀胱炎，泌尿道感染专方。

比八正散疗效稳定

用法：

若尿痛甚，尿黄加栀子

尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好

11.黄连阿胶汤

治疗干燥综合征。

养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果

许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多

症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转

12.小柴胡汤

治小柴胡汤综合征

治疗感冒。

头面部炎症：

中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；

皮肤科：

过敏性皮炎；

呼吸科：

支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；

内分泌科：

桥本氏病；

风湿科：

类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；

精神科：

抑郁症，慢性疲劳综合征。

往来寒热：

疾病处于迁延期，进入慢性化

半表半里：

军事上的概念，和：

求和。

不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病

13.大柴胡汤

治大柴胡汤综合征

最关键指征：

《金匮》：

心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。

痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。

治胆囊炎，胰腺炎专方。

胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤

治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）

X综合征：

心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤

代谢综合征：

血压高，血糖高，结实，肥胖

支气管哮喘：

胁下硬满，合桂枝茯苓丸

胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生

14.三黄泻心汤综合征

治疗很多出血性病症。

鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进

15.桂枝汤

非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。

张仲景时代：

一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。

出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。

给服姜汤。

桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：

包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。

服用后再睡觉，盖被子：

半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。

现代：

用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。

表现为不能食，呕吐，消瘦

16.炙甘草汤

张仲景时代：

治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。

心动悸、脉结代：

循环功能不全，将要失血性休克

阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。

本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。

这两张方只看人不看病。

17.温经汤

治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来

这是真正的血虚。

本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。

18.桂枝茯苓丸

原用治症痼害。

为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。

可治深部静脉血栓，水肿。

冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸

治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝

适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质

19.麻黄附子细辛汤

治阳萎效果不错，可称东方伟哥。

朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。

闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。

变态反应性鼻炎：

干祖望先生经验，治清涕滂沱

心动过缓。

坐骨神经痛：

本方合芍药甘草汤

失眠、嗜睡：

晚上不眠，白天瞌睡

本方体质：

面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。

二、使用经方的三个感悟

1.重视原文，但不局限在原文。

经典是真的，但不全，它只是局部，一角。

其表述只是一个，或一类病的典型症状。

要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。

2.经方的加减要慎重。

A.按仲景原则加减。

B.经方的合方。

如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘

大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤

用原方，便于总结经验

3.既重视仲景方，也重视唐宋方。

王清任的书：

有很多好方。

从后世方中寻找有效药物。

糖尿病足：

四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好

唐代治疗腰腿酸软：

石斛用得很多。

牛膝：

扩张下肢血管；石斛：

保护血管。

黄煌经方治疗肿瘤

腫瘤特點：

細胞過度增殖

西醫治療：

非早期（不能切除者）便使用綜合治療

中醫介入的腫瘤患者，通常為受不了化療或兼有其他慢性重症不適用化療者。

基本思路：

調整體質、緩解症狀、提高生存質量（保持三不：

1.精神不乏，2.體重不減，3.胃口不倒；留人治病）、延長生命    （消、托、補法兼用）

優點：

1.副作用小；2.患者易接受；3.治療成本低

一般民間常用偏方：

山豆根、附子、蟾酥…

肝癌:

使用活血化瘀的思路並不正確

一、  小柴胡湯

1.      本方適用於腫瘤伴有噁心、嘔吐、發熱（疾病處於遷延期、慢性化階段）→常見血液系統、胃癌、肝癌、肺癌，發燒不愈（往來寒熱）為主症

  黃煌老師臨床醫案：

（1）      本方合桂枝湯（柴胡桂枝湯），治療骨髓異常增生病所致發熱，能迅速退熱（柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g）

（2）      本方加連翹30g以上，可治療胃癌、肝癌轉移後的腹痛、嘔吐→延長生命期

（3）      本方加連翹、茯苓、豬苓，治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病，配合西藥（羥（ㄑㄧㄤ）基脲（ㄋㄧㄠ）），可穩定病情

2.      本方適用於全身狀況較好，無貧血之腫瘤患者的體質調養→小劑量（小於8兩，因為要長期食用），可配合【麥門冬、天門冬（贏瘦；癌症可胖不可瘦）】、枸杞（多醣、防貧血）、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮（建脾利水）】、肉桂

3.      加連翹30g（本草：

主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭（ㄧㄥ）瘤、結熱、蠱毒；張錫純：

瘡家聖藥；副作用→量大可致腹瀉），可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病

4.      動物實驗：

小柴胡湯的動物實驗有一堆，提示抑制/誘導癌細胞、調節

二、 五苓散

豬苓15~30g  澤瀉20~40g  白朮15~30g  茯苓15~30g  桂枝10~20g/肉桂6~12g

（古方治療水逆：

渴欲飲水，水入則吐）

1.  本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，以肝、腸、肺癌居多（化療後可見水逆諸症）

→可緩解軀體症狀、緩解口渴，大便成型

→消除精神神經方面症狀–頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸

→本方含黃耆桂枝五物湯，治多發性骨髓瘤的發熱多（小柴胡證）、多汗浮腫（五苓散證）

→本方配合真武湯，治療肝癌、肝硬化

2.   本方與小柴胡湯合用名柴苓湯，可用於腫瘤化療期後之常規體質調養

醫案：

用於子宮頸癌患者化療時，緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫， 

    但服藥期較長（3~4週以上）

黃煌老師語：

本方不限子宮頸癌均可使用以調體質（化療中）

三、 炙甘草湯（傷寒177條）

原方：

甘草  生薑  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗

黃煌方：

炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  

      阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.  本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多

（體質極度虛弱、大出血後循環衰竭）→推測用於當時戰爭傷員

為古代的止血強方，又稱復脈湯

大劑量生地、阿膠→止血

人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸

本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸

2.  本方麥門冬（主贏瘦短氣）可重用，並可加入天門冬（養肌膚）

3.  本方可加入龍骨、牡蠣、山藥

龍骨、牡蠣→動悸（動則氣促），貧血者多見

山藥→健脾、增加食慾，因為含澱粉，可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收

（礦物類藥物加澱粉，可以增加有效成分的吸收）

4. 本方宜久煎，並以米酒或黃酒煎服（有利藥方中有效物質釋出）

仲景方曰：

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊（ㄧㄤ）消盡，溫服一升，日三升

地黃得酒良

5. 本方可做為煎膏劑，以利長期服用（因為含阿膠）

（20~30劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等）

6. 服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物

加黃酒、薑、蔥、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4個小時，去浮油，大火收汁（黃煌大師美食講堂）

7. 本方的效果判定，近期主要看食慾、精神、大便，遠期主要看體重、營養狀況

若腹瀉、腹脹→不良反應

        →湯液過濃（減少劑量，一劑服2~3天）

四、  附子理中湯  （也有附子理中丸）

黃煌方：

制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g  

      炙/乾甘草6~20g

1. 本方適用於腫瘤患者化療後的腹瀉、腹脹

面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等，可配合肉桂、茯苓

陽虛→膚黑無光澤

陰虛→唇紅膚白

2. 本方可用於胰腺（多陰黃）、肝、腸癌等消化腫瘤出現腹瀉者

黄煌经方治疗感冒经验

感冒（傷風），寒流感

一、小柴胡湯 

經方：

柴胡半斤（8兩）  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方：

10~20g    10~20g    黨蔘  生甘草  薑制半夏  乾薑    大棗

劑：

3~5              6~12g      3~6g      6~12g    6~12g    （小）15~30枚

價：

5.5/劑                            3~6片    （大）6~12枚

1. 發熱性疾病，病毒性感冒

（往來寒熱）

2.   以發熱、汗微出、不退為特徵（症狀較多樣、複雜）

3.  恢復期一般較久

4.  此種感冒較易轉移，誘發他症（肺炎、心肌炎….）

5.  欲退燒，柴胡用量要加大，可用到30~45g，至少20g（初劑大汗，脈靜身涼為安）

6. 加連翹（30~50g）可治淋巴腫、咽痛

連翹：

瘡家要藥，證：

汗出而煩，淋巴結腫大，（瘰癘），燒不退

由小柴胡湯加減成[柴胡，甘草，黃芩，連翹]

7.  加桔梗（6~12g），生石膏（10~20g）治扁桃體炎、紅腫。

 利咽清熱

8.  經期感冒多用小柴胡湯（熱入血室）（可加薑、棗或桂枝） ，經期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即為柴胡桂枝湯

9.  嘔吐者，湯液要濃縮（去藥渣再煎）

10.  煎藥不便，可用小柴胡沖劑兩包，但含糖量較大，糖尿病禁。

二、葛根湯 

經方：

葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方：

葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂3~6g  白芍（解痙止痛）/赤芍（去瘀）10~15g   

      生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30枚（小）/5~10枚（大）

劑量：

3-5  價：

3/劑  （明通治傷風顆粒）

1.  惡寒無汗，體格壯實，頭痛身重者。

    →體力勞動者,青壯年,酒客,肌肉結實,膚黑,皮膚乾,咽不紅,無感染者。

2. 肌肉酸痛、關節痛、頭項強痛、項背強几几

3.  此乃溫和之發汗解表劑，服後覆取（蓋被）微似汗

4.  麻黃含興奮劑成分，運動員賽前禁用（藥檢陽性）

（桂枝可緩解）    凡體型瘦弱，面白多汗，體弱多病，慎用/禁用。

5. 天然之提神、抗疲勞藥（感冒後之嗜睡，易疲倦可用）

6. 可用於醒酒

7. 加川芎（6~12g）、辛夷花（5~10g）  可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎

8. 加大黃（制，5~10g）  治感冒紅眼，結膜炎，眼垢多，大便秘結，可加生大黃，一般用制大黃

小柴胡湯：

有汗，熱不退，咽痛，呼吸道症狀，感染→風熱感

  V.S.

葛根湯：

無汗，肌肉痛                →風寒感

三、大青龍湯 

經方：

麻黃6兩  桂枝2兩  甘草2兩  杏仁40枚  生薑3兩  大棗12枚  石膏如雞子大

黃煌方：

生麻黃10~20g  肉桂3~6g/桂枝5~10g  生甘草5~10g  杏仁10~20g

      生薑15~30g/乾薑6~12g  大棗10枚  生石膏10~30g

1.      體格壯實，高熱無汗，煩躁

2.      發汗退熱的峻劑，得汗即止，勿再服

3.      脈微弱，汗出惡風者禁  ←產婦，老年人，心功能不全，失眠，

（服之則厥逆，筋惕肉瞤）    低血糖，高血壓，肺結核

4.  誤服麻黃過量→虛脫  ←───桂枝甘草+龍骨牡蠣

            心悸  救治  生薑,紅棗,紅糖混

                      濃糖湯