高等学校助学贷款申请表.docx
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高等学校助学贷款申请表.docx
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高等学校助学贷款申请表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校:
院(系):
专业:
班级:
学生本人基本情况
姓名
性别
学号
民族
身份证号码
手机
号码
入学前
户口
□城镇□农村
政治
面貌
家庭人
口数
是否孤残
□孤儿
□残疾
是否单亲
□父母离异
□一方亡故
是否有低保证
□是□否
是否有特困救助证
□是□否
是否有优抚证
□是□否
是否烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市区/县街道/乡镇村组
邮编
是否来自国家级贫困县
□是□否
联系电话
(区号)-
家庭成员情况[5]
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位(学校)
就业状态[1]
年收入(元)
健康状况[2]
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均月收入(元)。
学生本学年已获资助情况。
。
家庭遭受自然灾害情况[3]:
。
家庭遭受突发意外事件:
。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:
。
家庭成员长期患重病情况[4]:
。
家庭因何原因欠债情况:
其他情况:
。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)-
填表说明:
[1]就业状态:
在岗、下岗、退休、失业、无业、务农、打工、辍学、小学、初中、高中、大学;[2]健康状况:
良好、偏差、极差、大病、残疾;[3]自然灾害:
洪涝、雪灾、旱灾等;[4]长期患重病:
白血病、尿毒症、癌症等;[5]家庭成员,包括同住的祖父(母)/外祖父(母)。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业班级
学号
宿舍房间
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字:
年月日
注:
应说明家庭成员基本情况,以及导致家庭贫困的原因等,可另附详细情况说明。
诚信承诺
本人保证填写的家庭情况调查表、认定申请表及自我评议表真实有效,并承诺积极参加到勤工助学、公益实践、公共活动当中去。
在活动中接受教育、锻炼自己,不断进取,努力成为全面发展的优秀学生。
学生签字:
年月日
民主评议
该生经评议小组测评结果如下:
家庭经济测评分值(X):
;
民主评议测评分值(Y):
。
同意推荐!
评议小组组长签字:
年月日
学院
推荐
意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后,给出学院综合意见分值(Z):
。
运用家庭经济困难学生测评计算公式,得出家庭困难程度测评分值(M):
。
初步确定该生为家庭经济困难学生,推荐结果见下栏。
工作组组长签字:
年月日
认定决定
认定工作组推荐结果
A.家庭经济特殊困难□
B.家庭经济困难□
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
学校学生资助服务中心意见
经学生所在学院提请,本中心认真核实,并根据学校具体情况:
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为:
。
负责人签字:
年月日
(加盖部门公章)
高等学校家庭经济困难学生复核申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业班级
学号
宿舍房间
在校联系电话
学生陈述复核申请理由
学生签字:
年月日
注:
应突出说明家庭成员、经济收入和支出等在过去一年内变化的情况等,可另附详细情况说明。
个人物品申报
本人拥有如下物品:
电脑:
品牌、来源:
、买入价:
元、□新 □旧、□台式机□笔记本
手机:
品牌、来源:
、买入价:
元、□新 □旧
Mp3/4:
品牌、来源:
、买入价:
元;
其他高档生活用品需要说明的:
。
学生签字:
年月日
民主评议
该生经评议小组测评结果如下:
家庭经济测评分值(X):
;
民主评议测评分值(Y′):
。
同意推荐!
评议小组组长签字:
年月日
学院
推荐
意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后,给出学院综合意见分值(Z′):
。
运用家庭经济困难学生测评计算公式,得出家庭困难程度测评分值(M′):
。
初步确定该生为家庭经济困难学生,推荐结果见下栏。
工作组组长签字:
年月日
认定决定
认定工作组推荐结果
A.家庭经济特殊困难□
B.家庭经济困难□
C.家庭经济一般困难□
D.家庭经济不困难□
学校学生资助服务中心意见
经学生所在学院提请,本中心认真核实,并根据学校具体情况:
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为:
。
负责人签字:
年月日
(加盖部门公章)
天津工业大学学生家庭经济情况测评指标体系
一级
指标
二级
指标
主要观测点
参考
权重
备注
特殊情况
1.1烈士子女
民政部门救济的
70
1.2孤儿
无经济来源的
70
1.3低保家庭
城乡居民最低生活保障家庭
特困救助家庭
优抚对象家庭
10
8
6
1.4残疾学生
家庭经济困难的残疾学生
3
1.5学费标准
4000元以下(含)
4000元以上8000元以下
8000元以上(含)
0
2
5
学生生源地
2.1东部地区
东部地区的县市
东部地区的村镇
东部地区的国家级贫困地区
1
3
6
2.2中部地区
中部地区的县市
中部地区的村镇
中部地区的国家级贫困地区
2
5
8
2.3西部地区
西部地区的县市
西部地区的村镇
西部地区的国家级贫困地区
4
10
15
学生家庭情况
(一)
3.1家庭双亲情况
双亲家庭
单亲家庭(因父母离异-监护人为父亲)
单亲家庭(因父母离异-监护人为母亲)
单亲家庭(因父母离异-监护人为其他人)
单亲家庭(因一方亡故-监护人为父亲)
单亲家庭(因一方亡故-监护人为母亲)
单亲家庭(因一方亡故-监护人为其他人)
关于单亲家庭学生抚养费支付其他情况
0
2
4
6
4
10
12
4
其他情况的参考权重为0~4
3.2家庭经济类型
父母都务农
父工母农
母工父农
父母都工作
母亲工作-父亲下岗
父亲工作-母亲下岗
父母双方下岗且都未再就业
父母双方下岗其中一方已再就业
关于家庭经济其他情况
6
2
4
0
4
2
6
4
2
其他情况的参考权重为0~2
3.3父母健康状况
父母身体状况良好
父亲身体状况偏差
单亲父亲身体状况偏差
母亲身体状况偏差
单亲母亲身体状况偏差
父亲身体状况极差
单亲父亲身体状况极差
母亲身体状况极差
单亲母亲身体状况极差
0
4
6
2
8
8
12
6
10
可多选
3.4父母身体状况
父母都是残疾人
父亲残疾人
单亲父亲残疾人
母亲残疾人
单亲母亲残疾人
10
5
8
3
10
学生家庭情况
(二)
3.5父母年龄情况
父母壮年(父50岁或母45岁以下)
父母年迈父51岁-60岁
父61岁-70岁
父71以上
母46岁-55岁
母56岁-65岁
母66岁以上
0
2
3
4
1
2
3
可多选
3.6家庭赡养(外)祖父母情况
赡养祖父
赡养祖母
赡养外祖父
赡养外祖母
(外)祖父(母)身体状况良好
(外)祖父(母)身体状况较差
2
2
2
2
0
4
可多选
3.7家庭成员(哥哥或姐姐)
哥哥或姐姐在学(研究生阶段除外)
哥哥或姐姐务农
哥哥或姐姐打工
哥哥或姐姐正式工作
哥哥或姐姐身体状况较差(含残疾人)
关于哥哥或姐姐其他情况说明
3
1
0
0
4
2
可多选,其他情况的参考权重为0~2
3.8家庭成员(弟弟或妹妹)
弟弟或妹妹辍学(18岁以下)(1个)
弟弟或妹妹在读初中或小学(1个)
弟弟或妹妹在读高中(1个)
弟弟或妹妹在读大学(1个)
弟弟或妹妹身体状况较差(1个)
弟弟或妹妹是残疾人(1个)
关于弟弟或妹妹其他情况说明
6
2
4
3
2
4
2
可多选,其他情况的参考权重为0~2
加分情况
4.1学生家庭经济遭受特大自然灾害,生活无保证
如洪涝、雪灾、旱灾等
3-5
视情况确定加多少分
4.2学生家庭成员中有长期患重病的,正在治疗
如白血病、尿毒症、癌症等
10
4.3学生家庭有突发事件
近期有突发事件造成家庭经济困难的
3-5
视情况确定加多少分
4.4学生家庭欠债情况
因上学、治病、突发事件致使借外债万元以上的
5-10
视情况确定加多少分
天津工业大学家庭经济困难学生民主评议表
学院:
年级:
日期:
年月日
申请人姓名
性别
政治面貌
学号
家庭住址
电话
档次
项目
观测点
好
较好
一般
较差
学习态度
1.1热爱所学专业,刻苦钻研,勇于创新,敢于实践,积极参加课外科技活动(满分4分)
4
2
1
0
1.2积极提高基本技能(外语、计算机能力等),积极参加“四杯”等学科竞赛(满分4分)
4
2
1
0
1.3遵守课堂纪律,上课专心听讲,认真做纪录,不抄袭作业(满分4分)
4
2
1
0
1.4积极参加体育锻炼和健康的文化活动,积极参加晨读晨练(满分3分)
3
2
1
0
遵纪守法
2.1热爱学校,遵守学校规章制度,自觉维护公共秩序(满分4分)
4
2
1
0
2.2自觉遵守公寓内行为准则,模范执行公寓内卫生规范,安全防火责任强,不用违禁电器。
(满分4分)
4
2
1
0
2.3自觉遵守校园秩序管理制度,讲正气,见义勇为(满分1分)
1
1
0
0
2.4自觉遵守图书馆有关管理规定,爱惜图书,不损坏和偷盗图书(满分1分)
1
1
0
0
讲究卫生
3.1积极参加卫生大扫除,认真做好宿舍卫生,保持教室、实验室、阅览室整洁(满分3分)
3
2
1
0
3.2在食堂自觉排队,文明就餐,就餐后将餐具放回指定处,保持食堂的整洁(满分2分)
2
1
0
0
3.3不随地吐痰,不乱扔废弃物,保持校园清洁(满分1分)
1
1
0
0
3.4仪表端庄,服饰整洁,宿舍内积极做好个人卫生(满分4分)
4
2
1
0
品德修养
4.1诚实守信,诚信贷款,诚信还贷,及时缴纳学费,考试不作弊(满分4分)
4
2
1
0
4.2尊敬师长、尊重他人,团结友爱、关心集体(满分4分)
4
2
1
0
4.3男女交往,举止得体,自尊、自重、自爱(满分4分)
4
2
1
0
4.4说话有事实依据,办事从实际出发,能正确开展批评与自我批评(满分3分)
3
2
1
0
勤劳俭朴
5.1热爱劳动,积极参加社会实践,积极参加公益劳动(满分5分)
5
3
1
0
5.2生活节俭,衣着朴素,把助学金、奖学金和贷款用在学习和生活的必要开支上(满分5分)
5
3
1
0
5.3爱护公物、爱惜粮食、节约水电,做到室内人走灯灭(满分5分)
5
3
1
0
困难程度
家庭经济特别困难
35
家庭经济困难
25
家庭经济比较困难
15
家庭经济一般
5
说明
各等级分数分布要求:
90>特别困难≥80>困难≥70>比较困难≥60>经济情况一般
总分
天津工业大学学生自我评议及学院综合意见表
学院:
日期:
年月日
申请人姓名
性别
政治面貌
学号
宿舍号码
宿舍电话
手机
档次
项目
观测点
好
较好
一般
较差
学习态度
1.1热爱所学专业,刻苦钻研,勇于创新,敢于实践,积极参加课外科技活动(满分4分)
4
2
1
0
1.2积极提高基本技能(外语、计算机能力等),积极参加“四杯”等学科竞赛(满分4分)
4
2
1
0
1.3遵守课堂纪律,上课专心听讲,认真做纪录,不抄袭作业(满分4分)
4
2
1
0
1.4积极参加体育锻炼和健康的文化活动,积极参加晨读晨练(满分3分)
3
2
1
0
遵纪守法
2.1热爱学校,遵守学校规章制度,自觉维护公共秩序(满分4分)
4
2
1
0
2.2自觉遵守公寓内行为准则,模范执行公寓内卫生规范,安全防火责任强,不用违禁电器。
(满分4分)
4
2
1
0
2.3自觉遵守校园秩序管理制度,讲正气,见义勇为(满分1分)
1
1
0
0
2.4自觉遵守图书馆有关管理规定,爱惜图书,不损坏和偷盗图书(满分1分)
1
1
0
0
讲究卫生
3.1积极参加卫生大扫除,认真做好宿舍卫生,保持教室、实验室、阅览室整洁(满分3分)
3
2
1
0
3.2在食堂自觉排队,文明就餐,就餐后将餐具放回指定处,保持食堂的整洁(满分2分)
2
1
0
0
3.3不随地吐痰,不乱扔废弃物,保持校园清洁(满分1分)
1
1
0
0
3.4仪表端庄,服饰整洁,宿舍内积极做好个人卫生(满分4分)
4
2
1
0
品德修养
4.1诚实守信,诚信贷款,诚信还贷,及时缴纳学费,考试不作弊(满分4分)
4
2
1
0
4.2尊敬师长、尊重他人,团结友爱、关心集体(满分4分)
4
2
1
0
4.3男女交往,举止得体,自尊、自重、自爱(满分4分)
4
2
1
0
4.4说话有事实依据,办事从实际出发,能正确开展批评与自我批评(满分3分)
3
2
1
0
勤劳俭朴
5.1热爱劳动,积极参加社会实践,积极参加公益劳动(满分5分)
5
3
1
0
5.2生活节俭,衣着朴素,把助学金、奖学金和贷款用在学习和生活的必要开支上(满分5分)
5
3
1
0
5.3爱护公物、爱惜粮食、节约水电,做到室内人走灯灭(满分5分)
5
3
1
0
困难
程度
家庭经济特别困难
35
家庭经济困难
25
家庭经济一般困难
15
家庭经济一般
5
学院综合意见
经考察该生一学年来的综合表现,同时广泛征询意见,现形成我院对该生经济困难程度的意见分值为。
签章:
日期:
学院综合意见分值(Z)分布:
100>特别困难≥90>困难≥80>一般困难≥70>经济一般。
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- 高等学校 助学 贷款 申请表