重症医学科 交接班制度 PDCA.docx
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重症医学科交接班制度PDCA
重症医学科护理管理制度PDCA分析
一、选题背景
护理管理制度是确保各项护理工作规范落实的重要指引,在科室护理管理过程中发挥着重要作用。
同时也是护理人员必须掌握和执行的护理工作制度,为进一步强化护理人员对护理管理制度的学习、掌握,确保各项护理工作有效运行,护理人员需要不断学习,才能适应学科的发展和满足患者的需求。
护理交接班制度是护理工作连续性的重要保证,各班护士床边交接班是护理工作一个重要部分,是对前一天病人病情的总结,也是对治疗和护理工作的概括和评价,同时为下一班临床护理提供依据,使患者的治疗、护理不间断,保证护理工作的连续性,因此,只有交的清楚,接的明白,才能做到“以病人为中心”,保证高质量、高效率的临床护理工作。
早晨的交接班是在很短的时间内完成的一项重要工作,既是护患沟通的重要时机,同时对把握危、急、重病人的病情也是非常重要的。
护理交接班的目的主要有以下几点:
1、杜绝和减少护理缺陷,保证护理活动的连续性、安全性和有效性,提高护理工作质量。
2、培养护理人员语言表达、观察、分析、抓住重点及总结的能力,提高业务水平和综合素质。
3、展现护理队伍的精神面貌,促进护、患交流与沟通,使患者感到关怀和尊重,提高患者满意度。
二、现状分析
我院以《三级医院等级评审标准细则》患者安全部分为基准,结合我院实际,针对护理交接班过程制定了护理交接班制度、患者转院、转科交接登记制度以及不同科室之间患者转接制度等一系列制度来规范管理护理交接班。
2015年3-6月,重症医学科护理管理人员根据医院下发的各项制度,对科室护理交接班过程进行了抽查,并对影响护理交接班的因素进行了分析汇总,具体见表1。
表1重症医学科护理交接班影响因素分析
项目
3月份
4月份
5月份
6月份
合计
交接班的方法
136
218
196
164
714
责任心不强
84
103
118
109
414
患者因素
50
61
67
53
231
医生因素
25
33
32
28
118
干扰因素
35
52
61
59
207
安全因素
50
64
75
89
278
合计
380
531
549
502
1962
1.2015年3-6月重症医学科护理交接班影响因素汇总(见图1)。
2.2015年3-6月重症医学科护理交接班影响项目分析(见图2-7)。
图12015年3-6月重症医学科护理交接班影响因素汇总
图22015年3-6月重症医学科护理交接班方法不当汇总
图32015年3-6月重症医学科护理交接班责任心不强汇总
图42015年3-6月重症医学科护理交接班患者因素汇总
图52015年3-6月重症医学科护理交接班医生因素汇总
图62015年3-6月重症医学科护理交接班干扰因素汇总
图72015年3-6月重症医学科护理交接班安全因素汇总
三、原因分析
我们将影响重症医学科护理交接班质量的影响因素采用头脑风暴法进行分析,绘制鱼骨图如下(见图8)。
图8影响重症医学科护理交接班质量的影响因素分析
针对上述分析,绘制柏拉图如下(见图9)
图92015年3-6月重症医学科护理交接班影响因素分析
由上图可知,交接班方法不合理、护士责任心不强以及安全因素这三项是影响重症医学科护理交接班质量的重要因素。
四、工作计划
1、组织全科护理人员再次对护理交接班制度、重症医学科护理常
规、以及各班流程进行学习;
2、加大对年轻护士责任心和团队协作意识的教育;
3、加强与临床、医技科室医生沟通,共同提高交接班质量;
4、优化交接班内容及流程;
5、加强对病区环境及物品的管理,为临床护理工作做好保障;
6、合理安排人力资源,保证患者安全;
7、护士长、质控员、护理组长不定期对科室安全隐患及发生的护
理不良事件进行督查总结,发现问题及时反馈到个人,并持续追踪反馈。
五、整改计划的实施
经过对3-6月份汇总的资料进行分析,我在7、8两个月开展了针对护理交接班的专项整改,整改措施如下:
1、利用交接班时间、空闲时间组织各组护士对护理交接班制度、重症医学科护理常规、以及各班流程进行学习,护士长和护理组长不定时抽查提问,督导检查每个人的学习效果。
2、护士长不定期召集年轻职工座谈,了解其思想动态,加强对其责任心和团队协作意识的教育。
3、加强与临床、医技科室医生沟通,合理安排查房、检查时间,保证护理交接班时间的连续性。
4、设计重症医学科护理交接班评估表(见表2),每班交接时填写,保证交接的连续性、动态调整和信息的完整性;同时简化交接内容,优化交接班流程,修订重症医学科护理交接班流程(图10),进一步规范护理交接班过程。
表2重症医学科护理交接班评估表
床号姓名
住院号年龄
性别主管医生
过敏史
班别
A(8:
00~17:
00)
晚(17:
00~02:
00)
夜(02:
00~8:
00)
评估开始时间
第一诊断
电解质
钠钾
钠钾
钠钾
需交班的检查
CT□胸片□MRI□
CT□胸片□MRI□
CT□胸片□MRI□
需交班的实验室标本
痰培养□血培养□其他□
痰培养□血培养□其他□
痰培养□血培养□其他□
神经系统
神志
□清□嗜睡□昏睡
□昏迷□浅□中□深
□清□嗜睡□昏睡
□昏迷□浅□中□深
□清□嗜睡□昏睡
□昏迷□浅□中□深
瞳孔
/对光反射
L_____R______
/L_____R______□_____
L_____R______
/L_____R______□_____
L_____R______
/L_____R______□_____
Ramsay评分
__________分
__________分
__________分
心血管系统
心电节律
□窦性心律□窦速
□窦缓□房颤□室速
□窦性心律□窦速
□窦缓□房颤□室速
□窦性心律□窦速
□窦缓□房颤□室速
唇色
□红□苍白□发绀
□红□苍白□发绀
□红□苍白□发绀
四肢温度
□暖□冷□湿
□暖□冷□湿
□暖□冷□湿
生命体征
ABP_____NBP_____mmHg
T___℃P___次/分
R___次/分SpO2______%
ABP_____NBP_____mmHg
T___℃P___次/分
R___次/分SpO2______%
ABP_____NBP_____mmHg
T___℃P___次/分
R___次/分SpO2______%
cvp
动脉搏动
□好□弱□无
□好□弱□无
□好□弱□无
泵人药物
呼
吸
系
统
吸氧
□鼻导管□面罩□人工气道
□_______L/min□_________
□鼻导管□面罩□人工气道
□_______L/min□_________
□鼻导管□面罩□人工气道
□_______L/min□_________
人工气道
□气管插管□气管切开
□______Fr______cm
□气管插管□气管切开
□______Fr______cm
□气管插管□气管切开
□______Fr______cm
使用呼吸机
湿化方式
湿化罐电源
人工气道远端
管路连接
污染
积水杯低位
□是□否□参数核对
□人工鼻□湿化罐______
□开□关
□水珠□雾□透明
□好□未
□无□有
□是□否
□是□否□参数核对
□人工鼻□湿化罐______
□开□关
□水珠□雾□透明
□好□未
□无□有
□是□否
□是□否□参数核对
□人工鼻□湿化罐______
□开□关
□水珠□雾□透明
□好□未
□无□有
□是□否
气囊
□无□有压力___cmH2O
□无□有压力___cmH2O
□无□有压力___cmH2O
呼吸音
□正常□痰鸣音□哮鸣音
□正常□痰鸣音□哮鸣音
□正常□痰鸣音□哮鸣音
痰
呛咳能力
(整体/交接班时)
□无□有___/___次吸净
色:
_______/________
呛咳:
□好□弱□无
□无□有___/___次吸净
色:
_______/________
呛咳:
□好□弱□无
□无□有___/___次吸净
色:
_______/________
呛咳:
□好□弱□无
班别
早(8:
00~16:
00)
晚(16:
00~23:
00)
夜(23:
00~8:
00)
肠
胃
系
统
肠鸣音
□无□有_____次/分
□无□有_____次/分
□无□有_____次/分
腹部触、叩诊
□软□胀□鼓音
□压痛□反跳痛
□软□胀□鼓音
□压痛□反跳痛
□软□胀□鼓音
□压痛□反跳痛
进食情形
营养液
_____cal/d
经:
□鼻□造口□经口
□胃管□肠管
□自主进食□自制
□流质/营养液______ml
经:
□鼻□造口□经口
□胃管□肠管
□自主进食□自制
□流质/营养液______ml
经:
□鼻□造口□经口
□胃管□肠管
□自主进食□自制
□流质/营养液______ml
残留胃液
□无□有_____ml/8h内
□无□有_____ml/8h内
□无□有_____ml/8h内
大便
□无□有_____次
□正常□腹泻□其他_____
□无□有_____次
□正常□腹泻□其他_____
□无□有_____次
□正常□腹泻□其他_____
泌
尿
系
统
解尿方式
□导尿□自解
□导尿□自解
□导尿□自解
尿液颜色
□清□血尿□脓尿
□有沉淀物□黄染
□清□血尿□脓尿
□有沉淀物□黄染
□清□血尿□脓尿
□有沉淀物□黄染
会阴分泌物
□无□有;颜色______
□无□有;颜色______
□无□有;颜色______
活动力
□正常□躁动□弱□无力
□正常□躁动□弱□无力
□正常□躁动□弱□无力
皮
肤
系
统
外观
□正常□苍白□发绀
□黄疸□水肿部位:
____
□正常□苍白□发绀
□黄疸□水肿部位:
____
□正常□苍白□发绀
□黄疸□水肿部位:
____
压疮
□无□有:
部位_____
大小______深度_______
□无□有:
部位_____
大小______深度_______
□无□有:
部位_____
大小______深度_______
伤口敷料
□净□渗血□渗液
□净□渗血□渗液
□净□渗血□渗液
解压方式
□水枕□专用垫□
□水枕□专用垫□
□水枕□专用垫□
管
路
/
引
流
管
静脉导管
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
静脉导管
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
皮肤处刻度______cm
局部□红□渗液□渗血
通畅□可回血□泵药
导管
局部□红□渗液□渗血
□____________
局部□红□渗液□渗血
□____________
局部□红□渗液□渗血
□____________
□
局部□红□渗液□渗血
□____________
局部□红□渗液□渗血
□____________
局部□红□渗液□渗血
□____________
□
局部□红□渗液□渗血
局部□红□渗液□渗血
局部□红□渗液□渗血
护
理
措
施
体温调节
□无□水袋□冰袋
□擦浴□冰帽□冰毯
□无□水袋□冰袋
□擦浴□冰帽□冰毯
□无□水袋□冰袋
□擦浴□冰帽□冰毯
约束情形
□无□有:
部位_____
□无□有:
部位_____
□无□有:
部位_____
床栏使用
□无□有
□无□有
□无□有
基础护理
擦澡会阴
□口护□会护□管路护理
洗□脸□头□脚□澡
□口护□会护□管路护理
洗□脸□头□脚□澡
□口护□会护□管路护理
洗□脸□头□脚□澡
翻身
□Q___h&prn□自行翻身
□Q___h&prn□自行翻身
□Q___h&prn□自行翻身
其他
评估结束时间
交/接签名
图10重症医学科交接班流程
5、定期组织人员对病区物品、器械等进行清查,发现问题及时报告和联系维修,保证病区各种物品器械的完好率。
治疗班、总务班护士下班前再次清查备用药品、耗材是否能满足夜班所需,及时进行补充。
护士长不定期对科室物品、器械的完好情况及药品、耗材的准备情况进行督查,发现问题及时整改。
6、优化科室人力资源配置,护士长排班、护理组长分派病人时根据病人情况严格实施层级对应,使每一层级护士均能胜任所管病人的护理工作;在繁忙及薄弱工作时段安排二线班、备班等,以保证每班人力资源充足,使每一位护士均能详细了解所管患者的情况,从而提高交接班的质量。
7、修订科室护理质量控制标准,在质量检查评分标准中纳入护理交接班内容并不定期进行考核,考核结果与个人质控挂钩。
护士长、不定期对科室护理交接班质量进行督查总结,发现问题及时反馈到个人,并持续追踪反馈。
六、效果评价
1、经过7、8两个月的整改,我们在9月份再次对科室的护理交接班质量进行了抽查,具体检查结果见表3。
表3整改后重症医学科护理交接班影响因素分析
项目
9月
比例
交接班的方法
79
21.07%
责任心不强
61
16.27%
患者因素
108
28.80%
医生因素
54
14.40%
干扰因素
36
9.60%
安全因素
37
9.87%
2、我们将整改前后影响重症医学科护理交接班质量的项目进行了分析(见图11),由图11可知,除患者因素外,影响重症医学科护理交接班质量的项目均呈现下降趋势,说明我们的整改取得了一定的效果。
图11整改前后影响重症医学科护理交接班质量的项目分析
七、改进效果评价
护理管理制度作为确保各项护理工作规范落实的重要指引,在科室护理管理过程中发挥着重要作用。
护理交接班制度作为护理管理制度的一个重要组成部分,在护士的临床护理工作扮演着相当重要的角色。
通过此次整改,全科有了更加科学、规范的交接班流程,交接班质量明显提高。
整个交接班内容充实,交接护士精力集中,责任分明,工作重点明确。
护士通过执行规范的交接班,把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班,使下一班人员明确自己的工作内容,实现对患者连续性观察、治疗和护理,提高了整体护理质量,从制度上保证了医疗护理工作的安全。
护士明确了交班的意义和目的,自觉深入,发现问题,并防患于未然,培养和训练了护士独立思考、观察判断及运用护理程序工作的能力。
规范的交接班流程,充分体现了以人为本的思想,使接班护士能够更好地了解分管患者的情况,对存在的首要问题有目的、科学地、细致地落实护理措施,避免了工作的盲目性和被动性,对护理措施的落实情况进行详细的交接,这种变被动为主动的形式使护士不仅要知其然而且要知其所以然,患者得到了认真负责的专业护理,从深层次上提高了护理水平,极大地提高了护理质量和工作效率。
但是我们也应该清楚的认识到,整改后患者因素这一项对护理交接班质量的影响率不降反增,增幅超过17%,因此这也将是我们下一阶段针对护理交接班制度进行改进的重点。
八、小结
交接班制度是护理管理制度的一项重要内容,是控制护理质量的重要环节。
规范的交接班流程,为护理质量管理打下了基础,为质量评价提供了依据,通过护理质量控制人员的巡视检查、监督规范执行,使护理过程中的中间环节得到了有效的控制,通过对发现问题的不断改进,使护理工作更深入,护理措施落实更到位、更有连续性,也提高了患者对护士的满意度,进一步提高了整体护理管理质量
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