中医诊断学复习资料.docx
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中医诊断学复习资料
第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证,创辨证论治理论,奠定诊断学基础
5、《中藏经》—华佗诊病学术经验
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断
8、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
9、唐孙思邈《备急千金要方》
10、施发《察病指南》是诊法专著
11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象
12、明朝张景岳《景岳全书》
13、明朝李时珍《濒湖脉学》
14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著
15、曹炳章《彩图辨舌指南》16、陈修园《医学实在易》
17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法
18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则
中医诊断学---在中医基础理论指导下,研究诊察疾病,辨别证候的一门学科
诊断、诊法—-包括望闻问切四诊
辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维
证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等
方面的病理概括,是疾病本质的反映。
症---即症状(患者个人感受)和体征(那个观察所得)的总称,是疾病过程表现个别、孤立的现象
病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程
基本原则:
审察内外、辨证求因、四诊合参
第二章四诊
一、望神
(一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现:
生命
狭义──人体的精神活动:
精神
•目光、神志、面色、形态
得神:
有神、精充气足神旺失神:
无神、精损气亏神衰
临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:
突然颧红如妆两目:
目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮
精神:
突然精神转佳、意识似清饮食:
突然思食、索食
临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
•一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽,又称“气色”色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
(四)常色与病色
1、常色:
红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色
2五色主病
青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白,却时而面红如妆,嫩红带白,游走不定,
赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越,此为真寒假热之危重证候
黄主脾虚湿黄疸黄疸:
阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸
白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻
黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白,腹大青筋
恍白──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液
苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞,大失血证
黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚
黑而黯淡—阳虚黑而干焦---阴虚
眼眶黑---水饮
三、望形体
桶状胸—痰饮,或肾不纳气扁平胸---肺肾阴虚,气阴两虚
单腹肿大,四肢反瘦---肝郁或脾虚,气滞水停血瘀
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:
“囟填”──多属实证、热证
下陷:
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”──肾气不足
3、面肿──水肿:
●阳水:
快,头面部先肿
●阴水:
慢,下肢腹部先肿
抱头火丹---焮红肿胀,色如涂丹,压之褪色,伴有疼痛──火毒邪热上攻
大头瘟—头肿大如斗,面目肿盛,目不能开
5、腮肿:
耳下肿痛──感受时邪热毒
●痄腮---腮部突然肿起,面赤咽痛,或兼耳聋---温毒证
●发颐—颧骨之下,腮颌之上,耳前一寸三分,发疽肿起—少阳,阳明经毒热上攻
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
(二)望目
五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目赤肿痛──热证
全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)昏睡露晴──脾虚、疳积
目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚
(四)望鼻
1、五色变化
酒渣鼻---鼻头色红生粉刺(血热入肺)
鼻煽──肺热、喘证小儿多见
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
鹅口疮---婴儿满口白斑如雪片(胎中伏热蕴积)
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:
胃火上炎
红肿不甚:
脾虚失摄
乳蛾----咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
五、望皮肤
(一)色泽
发赤──丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:
阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:
风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
肌肤甲错---皮枯如鱼之鳞(血瘀)
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:
气胀(气机不畅)
(五)斑疹
斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致
缠腰火丹——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛,成簇水疱,多为肝火所致
湿疹──初起红斑,迅速肿胀起疹或水泡,继而水疱破裂,干燥结痂,留痕湿热蕴结,复感风邪
(七)痈疽疔疖
痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:
形小根深,麻木痒痛
疖:
形小而圆,红肿热痛不甚
六、望小儿指纹
适合于3岁以下小儿色泽辨寒热,紫热红伤寒,青惊白是疳,三关测轻重
风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重
透关射甲──络脉直达指端
七、望排出物与分泌物
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰脓血腥臭痰──肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
八、 望舌
包括舌质与舌苔两个部分。
(一)正常舌象:
淡红舌、薄白苔
舌诊方法:
光线、姿势(正卧位)、顺序(先舌苔在舌体)、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌
(二)望舌色
(1)淡白舌:
瘦薄而白--主气血两虚胖嫩而白----阳气不足
(2)红舌:
主热证 实热 虚热
(3)绛舌:
舌绛红有芒刺---温病热入营血少苔或无苔---阴虚火旺
(4)紫舌:
淡紫舌:
为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌:
热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:
气滞血瘀所致
注意点:
青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
望舌形
(1)老嫩
老:
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;-- 主实证
嫩:
纹理细腻,舌色浅多津; -- 主虚证
(2)肿胀:
舌体较正常大而厚
淡白而胖大--气虚、阳虚;
红肿而胖大--心脾积热;
(3)瘦小舌:
舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小--气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;
(4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂--热盛伤津;
淡白有裂--阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
(5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖--心火亢盛舌中--胃火亢盛
(6)光滑舌—舌面光洁如镜,光滑无苔----胃气将绝
(4)望舌态
(1)强硬:
热入心包 痰浊内阻 中风先兆
(2)痿软:
气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:
气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:
心脾有热 动风先兆
(5)歪斜:
肝风内动 痰瘀阻络
(6)短缩:
寒凝经脉 热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
(1)白苔:
主表证、寒证
白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起
(2)黄苔:
主里证、热证
(3)灰苔:
主热证、寒湿证
灰而干燥--热甚伤津灰而滑润--内有寒湿
(4)黑苔:
主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来
黑而干燥--热极津枯 黑而滑润--寒湿内盛
(3)腐腻:
腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;
腻苔--如油状物 主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:
主胃阴大伤、正气受损
全部脱落--镜面舌、猪腰舌部分脱落--地图舌
第二节闻 诊
(一)语声
1、语声重浊:
外感风寒,肺气失宣
金实不鸣 实证:
肺气不宣,清肃失职
金破不鸣 虚证:
肺肾阴虚,虚火灼金
(二)语言
(1)谵语:
神识不清,语无伦次,声高有力---热扰神明(实证)
(2)郑声:
神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱---心气大伤(虚证)
(3)独语:
自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止——气郁痰结(癫症)
(三)呼吸
喘:
呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:
病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:
肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:
呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪
(四)咳嗽
咳——有声无痰;嗽——有痰无声;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
实证—咳声重浊虚证—咳声无力,声低气怯
咳嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬,痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力,痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作
鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐”
(六)呃逆实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力
(七)嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐,
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力
第二节嗅气味
一、病体之气
(一)口气秽臭----胃热酸臭气---胃有宿食腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气 汗出腥膻---湿热久蕴汗出臭秽---热毒内盛
腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期烂苹果味——消渴病
第三节问 诊
《十问歌》(明·张景岳)
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
一、问寒热
寒—怕冷:
“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减——外邪侵袭,卫阳被遏
“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解——阳气不足,失去温煦
寒热症状有四个证型
(一)恶寒发热——恶寒发热并见,多见于外感表证
机理:
卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热
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