中心静脉穿刺术.ppt
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中心静脉穿刺术.ppt
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中心静脉穿刺术,中心静脉指距离心脏较近的大静脉,主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
何谓中心静脉,1、迅速开放大静脉通道,便于输血输液2、监测中心静脉压力3、胃肠外营养治疗通道4、放置临时或者永久心脏起搏器5、静脉造影或者经静脉介入治疗6、肿瘤患者的静脉化疗通道,为什么要做中心静脉穿刺,1、评估患者的心肺功能、必要时吸氧、监测生命体征2、评估患者凝血功能3、确定穿刺点周围皮肤无破损、感染等4、B超确认无深静脉血栓并了解动静脉关系,一、操作前准备,1、穿刺定位准确中心静脉穿刺路径包括:
颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等,其中颈内静脉、锁骨下静脉最为常用。
根据患者病情及操作者的临床经验选择最合适的路径。
我们一般选用颈内静脉,颈内静脉位于颈总动脉的外侧,胸锁乳突肌深面。
可采用前路、中路和后路三种方法。
我们一般采用中路,胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交汇点即颈动脉三角顶点。
二、穿刺操作,2、消毒范围是否正确严格按照外科手术消毒范围,距穿刺点至少15cm以上,消毒三遍,依次缩小消毒范围。
3、铺无菌单正确先铺小方巾(前远后近),再铺洞巾,4、穿刺点局部浸润麻醉正确使用带有0.5%的利多卡因注射器,先在穿刺点部位皮下注射形成皮丘,然后沿穿刺路径逐层注射。
(注意每次注射前需要回抽,看是否有血),5、穿刺持针手法是否正确优势手持针,暴露注射器刻度,便于观察,6、首次进针角度和方向是否正确将穿刺点的颈动脉推向内侧,针轴与皮肤呈3045度,针尖指向同侧乳头,7、首次穿刺失败调整方向手法是否正确若进针3cm仍未见回血,则保持负压将穿刺针缓慢回抽至皮下,轻微改变角度重新进针穿刺。
8、置入导丝手法是否正确从针腔内放入导丝,动作轻柔,如遇阻力,立即停止,重新调整穿刺针。
置入过程中应密切注意心电图变化,避免导丝过深引起心律失常。
9、扩皮手法是否正确固定导丝退出穿刺针,压迫穿刺点,顺导丝放入扩张器,一手绷紧皮肤,另一手紧贴皮肤用力旋转置入扩张器至皮下有明显落空感。
10、留置导管深度是否正确成人置管深度为1215cm;儿童身高1米以内,置管深度(cm):
身高(cm)/10-1;儿童身高1米以上,置管深度(cm):
身高(cm)/10-2。
11、留置导管后是否回抽通畅,肝素冲洗留置导管后立即回抽看是否通畅,立即用肝素生理盐水冲洗排气,连接中心静脉测压管或输液器。
12、固定夹放置是否正确确定好导管深度后,刻度朝上,先放置软性固定夹,再放置硬质固定夹,用缝针固定。
1、什么是中心静脉压?
正常值多少?
中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房压力,主要反映右心室前负荷及回心血量的排出能力。
正常值为512cmH2O。
相关问题,2、中心静脉穿刺禁忌证1穿刺部位存在感染;2患有上腔静脉综合征,不能行上肢静脉或颈内静脉穿刺置管;3近期安装过起搏器的患者慎用;4凝血功能障碍患者为相对禁忌证,3、中心静脉穿刺前的准备1、签署知情同意书;2、必须在相对无菌环境中进行中心静脉穿刺置管;3、准备齐必需物品如:
中心静脉导管穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、穿刺针、局麻药、导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、无菌肝素盐水、缝皮针、缝合线等;,4、中心静脉的穿刺路径有哪些?
中心静脉穿刺路径包括:
颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等,其中颈内静脉、锁骨下静脉最为常用。
5、为何一般选择右侧颈内静脉进行穿刺?
由于右侧颈内静脉角度较平直,故更利于导管置入。
同时,由于左侧进针易损伤胸导管或胸膜顶,而右侧解剖位置变异少、易于确认、标识明显,故临床上常选择右侧颈内静脉作为穿刺点。
6、中心静脉穿刺时的体位如何?
为什么?
患者头偏向左侧,可在右肩下垫一薄枕,然后置头低位1530,避免头过度后仰和左偏,以保证穿刺时不易进入空气。
7、中心静脉穿刺的并发症
(一)损伤血管、心脏,严重者可出现心包填塞
(二)气胸、血胸或液胸(三)出血及血肿(四)空气栓塞(五)血栓性静脉炎、感染,8、超声在中心静脉穿刺中的应用超声可以精确的定位血管,并且可以区分动脉和静脉,确定血管的通畅性,帮助判断导管的到位率。
9、监测中心静脉压力的意义临床监测CVP主要用于评估回心血容量与右心射血功能,CVP正常范围为5cmH2O12cmH2O,小于5cmH2O表示循环容量不足,大于15cmH2O,提示右心功能不全或容量超负荷。
10、中心静脉的留置时间?
一般可留置24周左右。
应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早拔除。
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