中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总.docx
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中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总
2016年中医执业医师《实践技能》强化复习资料汇总
7.少商:
井穴;①咽喉肿痛、鼻衄、高热、昏迷等肺系实热证;②癫狂。
阳虚水泛
1.主要脉症周身浮肿,下肢为甚,按之如泥,脘腹胀满,腰酸尿少,形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脉沉细或沉弦。
2.证候特征本证以兼具肾阳虚衰的证候和全身浮肿,下肢为甚之阴水证候为特征。
本证与肾阳虚衰证之鉴别在于本证具有明显的全身浮肿,下肢为甚的阳虚水泛证。
阴虚火旺
1.主要脉症腰酸遗精,阳强易举,口咽干痛,眩晕耳鸣,潮热盗汗,颧红唇赤,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
2.证候特征本证以兼有肾阴亏虚及潮热盗汗,颧红唇赤等阴虚内热证候为特征。
本证与肾阴亏虚证的区别在于本证阴虚内热象较为显著。
瘀滞证
证候:
转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:
行气活血,通腑泄热。
代表方剂:
大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
常用药物:
大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍。
触诊
触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜按等,以推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊:
辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉,一般可以反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。
2.四肢触诊:
四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身发热而指尖独冷医学教|育网编辑整理,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
3.胸部触诊:
诊虚里,可辨疾病的轻重。
虚里的跳动(即心尖搏动),在胸部左乳下第四、五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。
凡按之应手,动而不紧,不缓不急,是宗气积于胸中,为无病之征。
其动微而不显的,为宗气内虚。
若动而应衣,为宗气外泄之象。
若动甚仅是一时性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉后。
正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不表示病态。
按心下,即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否,心下按之硬而痛的,是结胸,属实;按之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。
4.腹部触诊:
辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃或大小肠,在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的(喜按),多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按),多属实痛、热痛。
腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定,按之较坚,不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
5.按俞穴:
脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应,通过在经络俞穴上进行触诊,发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊断。
如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛,胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛,急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足三里下一寸)有明显压痛等等。
毫针刺法
1.毫针刺法:
此部分内容常考察的的有体位选择,对于此部分内容要知道哪些部位的腧穴适宜何种体位。
主要有以下几种:
(1)仰卧位:
适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
(2)侧卧位:
适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。
(3)俯卧位:
适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
(4)仰靠坐位:
适宜于取头、颜面何颈前等部位的腧穴。
(5)俯伏坐位:
适宜于取后头和项、背部的腧穴。
(6)侧伏坐位:
适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
2.行针手法:
此部分内容要掌握基本的手法提插法及捻转法的基本操作情况。
提插法:
使用提插法时指力药均匀一致,幅度不宜过大,一般以3-5分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向。
捻转法:
使用捻转法时,指力药均匀,角度要适当,一般应掌握在180°左右,不能单向捻针。
6种辅助手法:
循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。
外感咳嗽的证型治法
1、风寒袭肺证
(1)症状:
主症:
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白
兼症:
鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。
苔脉:
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
(2)证机概要:
风寒袭肺,肺气失宣。
(3)治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
(4)主方:
三拗汤、止嗽散加减。
2、风热犯肺证
(1)症状:
主症:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,
兼症:
鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,
苔脉:
舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
(2)证机概要:
风热犯肺,肺失清肃。
(3)治法:
疏风清热,宣肺止咳。
(4)主方:
桑菊饮加减医学|教育网整理。
3、风燥伤肺证
(1)症状:
主症:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。
兼症:
口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,
苔脉:
舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
(2)证机概要:
风燥伤肺,肺失清润。
(3)治法:
疏风清肺,润燥止咳。
(4)方药:
桑杏汤加减。
本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。
头痛
引经药
太阳头痛:
羌活蔓荆子川芎
阳明头痛:
葛根白芷知母
少阳头痛:
柴胡黄芩川芎
厥阴头痛:
吴茱萸藁本
外感头痛
(1)风寒头痛:
疏散风寒止痛-川芎茶调散
(2)风热头痛:
疏风清热和络-芎芷石膏汤
(3)风湿头痛:
祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤
内伤头痛
(1)肝阳头痛:
平肝潜阳息风-天麻钩藤饮
(2)血虚头痛:
养血滋阴,和络止痛-加味四物汤
(3)痰浊头痛:
健脾燥湿医学|教育网编辑整理,化痰降逆-半夏白术天麻汤
(4)肾虚头痛:
滋阴补肾,填精生髓-大补元煎加减
(5)瘀血头痛:
活血化瘀,通络止痛-通窍活血汤
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