骨科相关知识.docx
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骨科相关知识
1、骨折患者现场急救步骤包括哪些?
答:
抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运
2、简述骨折的并发症
答:
(1)早期:
休克;骨筋膜室综合征;脂肪栓塞综合征;主要内脏器官损伤;重要周围组织损伤。
(2)晚期:
坠积性肺炎;压疮;下肢深静脉血栓形成;感染;缺血性骨坏死;缺血性肌挛缩;急性骨萎缩;关节僵硬;损伤性骨化;创伤性关节炎。
3、骨牵引时如何预防足下垂?
答:
在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。
应用足底托板,将足底垫起,置踝关节于功能位。
加强足部的主动和被动活动。
经常检查局部有无受压,认真听取主诉。
4、骨牵引时如何预防牵引针眼感染?
答:
保持牵引针眼清洁、干燥,针眼处每日滴针滑动移位,加强观察,如有偏移及时通知医生处理,切不可随意将牵引针推回。
试卷二
1.、简述搬动患者的力学要求和方法?
答:
防止病损局部产生剪切应力或旋转应力,以免造成损害或加重疼痛。
保持平衡和舒适,避免患者其他部位受挤压和牵拉。
护理人员应力求省力,减轻劳动程度,防止疲劳和自身损伤方法:
合理分配支托力量和选择着力点,大致确定各部段重心的位置,搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。
采取针对性保护措施:
了解病情,防止病损部位受压或扭曲,避免剪切力或旋转应力。
应用生物力学,搬运者两人及以上时,应同时用力,使患者稳定。
75%
酒精两次,无菌敷料覆盖。
避免牵引
2、石膏固定的并发症?
答:
骨筋膜室综合征;压疮;废用性骨质疏松;关节僵直;化脓性皮炎;石膏综合征
3、简述影响骨折愈合的因素
答:
全身因素:
年龄及健康状况
局部因素:
血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。
5、简述骨筋膜室综合征的护理要点
多与患者交流,给予心理安慰1)
对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高,以免加重缺血2)
对急性创伤或骨折外固定者,加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血3)管充盈时间的观察,并重视患者主诉
4)遵医嘱使用镇痛剂
尽快完善术前准备,手术切开减压5)
试卷三高危截瘫患者高热时如何护理?
、1动态观察体温的变化;物理降温:
如酒精擦浴、冰袋等1)
必要时遵医嘱药物降温2)保持室内适宜的温、湿度,定时开窗通风3)
加强口腔护理,饭前饭后漱口4)
注意保持皮肤清洁、干燥5)保证能量的摄入,鼓励多吃水果,多饮水,保持大便通畅6)7)注意患者心理变化,态2、简述四肢骨折患者的护理措施?
答:
促进神经循环功能恢复,减轻疼痛,预防感染,合理功能锻炼,安全指导,定期复查
处于接受治疗护理的最佳状
及时疏导,
使之保持心情愉快,
3、简述骨折疼痛患者的护理
答:
加强观察,分辨疼痛的原因;针对不同的疼痛原因,对症处理,切忌盲目给予止痛剂;对疼痛原因明确者,可给予止痛药物;疼痛较轻者,可通过分散或转移注意力来减轻疼痛;在进行各种护理操作时,必须动作轻柔,在移动患者前先做好解释工作,在移动过程中重点托扶损伤部位。
4、简述骨折的处理原则
答:
复位、固定、功能锻炼
试卷四
1、简述腕管综合征的主要表现
答:
正中神经受压,患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛,严重时手指活动障碍,鱼际肌萎缩
2、简述骨科专科体检的基本要求
1)体检的顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。
2)先健侧后患侧:
有健侧作对照,可发现患侧的异常。
3)先远处后患处,否则由于检查引起的疼痛,易使患者产生保护性反应。
4)先主动后被动
5)先让患者自己活动,再做被动检查,避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性
6)充分暴露检查的部位,利于两侧对比(如长度、宽度、周径、活动度、步态等)
7)检查应全面、到位、轻柔
3简述使用七叶皂甙的注意事项
1)肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者及过敏者禁用2)孕妇禁用,哺乳期妇女慎用3)不宜用本品治疗儿童心脏手术后的肿胀4)禁用于动脉、肌肉或皮下注射5)注射时宜选用粗静脉,切勿露出血管外,如出现红肿,及时热敷6)用药前后须复查肾功能
3、简述MRI检查的适应症
答:
骨肿瘤;脊柱创伤及脊椎病变;半月板损伤
试卷五
1、协助患者轴线翻身的注意事项
翻转患者时,应注意保持脊椎平直,以维持脊柱的正确生理弯度,1)避免因躯干扭度,避免由于脊60曲,加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过.
柱负重增大而引起关节突骨折。
2)患者有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转患者的头部,以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
3)翻身时注意为患者保暖并防止坠床
准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。
4)
简述全髋置换术后的护理常规2、
同骨科护理常规1)
保持患肢外展15-30度中立位,2)膝下垫软枕,必要时穿防旋鞋或行皮牵引保持患肢于合适位置,术后6周内避免做内收、屈曲动作,以防髋关节的脱位。
3)密切观察患肢肿胀情况,警惕发生下肢深静脉血栓。
禁止患者自行翻身,协助翻身时保持髋、膝关节在同一直线上,双膝间垫软枕。
4)
患肢皮肤牵引2-35)周,注意观察患肢血液循环及受压皮肤状况。
术后注意观察皮肤黏膜的出血情况,定时复查凝血酶原的时间。
6)功能锻炼:
7)术后1-2天练习股四头肌的等长收缩、膝关节屈伸及足踝活动。
每天多次,每次5-20min指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和动能锻炼8)术后预防髋关节脱位:
术后避免患侧卧位,两腿间夹三角枕或软枕,保持患肢外
天借助周后扶助行器下地行走
,预防深静脉血栓形成
3-5
展中立位,不能跷二郎腿和盘腿坐、不坐矮板凳、不爬陡坡;适当控制体重,减轻关节负重
术后
CPM
机被动增加膝关节的屈伸训练
术后
1
3、简述骨科术后患者活动的而注意事项
1)留陪一人
首次下床活动前,嘱咐患者缓慢坐起,若无头晕等不适时,再站立床边,以防直2)立性低血压而摔倒
3)活动要选择适当的时间、地点,刚擦完的地面不要活动,以防摔倒
选择防滑、长短适宜的辅助器具。
4).
5)掌握正确使用辅助器具的方法,患肢避免负重。
活动时要循序渐进,动作不可过猛、过快,以患者可耐受为宜6)
4、简述骨盆骨折的并发症
答:
腹膜后血肿;腹腔内脏损伤;膀胱或后尿道损伤;神经损伤;直肠损伤、
案例题
试卷一:
一:
1:
病因:
椎间盘退行性变(基本病因)、长期震动、过度负荷、外伤、妊娠、其他(遗
传、吸烟、糖尿病)
2:
临床表现:
症状:
腰痛:
下腰部及腰骶部,多为持久性钝痛下肢放射痛:
一侧下肢坐骨神经区域放射痛间歇性跛行
马尾综合症(鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍)体征:
腰椎侧凸,腰部活动障碍、压痛、叩痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉及运动功能减弱。
2.非手术治疗:
绝对卧床休息,骨盆牵引、物理治疗(理疗、推拿、按摩)3.牵引重量一般为4.术后注意观察:
生命体征,下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况。
观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量。
渗液后及时通知医生更换敷料,以防感染,观察病人术后有无疼痛,疼痛严重者予镇痛剂或镇痛泵。
皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法
7-15kg
5.术后可能并发了脊髓水肿引起神经压迫引起。
立即汇报医生,遵医嘱予甘露醇、激素等脱水治疗。
6.考虑发生脑脊液漏,立即汇报医生,适当抬高床尾,去枕卧位7-10天。
注意监测及补充电解质;预防颅内感染发生。
必要时探查伤口,行裂口缝合,或修补硬脊膜。
7.五点支撑法、三点支撑法、飞燕式、直腿抬高锻炼。
二:
创伤性湿肺:
是由于剧烈的高压波作用所致,当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛
细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力增高。
临床表现:
由于严重程度和范围大小不同。
临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰,听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影。
严重者有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
处理:
轻型无须特殊治疗,重型是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素。
治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
并发症:
肋骨骨折可能会并发气胸、血胸、胸腔感染、反常呼吸。
股骨干骨折:
早期并发症:
休克、脂肪栓塞综合征、急性内脏器官损伤、急性周围组织损伤。
晚期并发症:
坠积性肺炎、压疮染、缺血性肌挛缩,急性骨萎缩。
关节僵硬。
试卷二:
一:
1.观察要点:
注意观察有无并发症的发生,如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。
注意观察生命体征和意识变化,腹部体征变化。
有无腹胀、腹痛腹膜刺激征的表现。
注意观察大小便颜色、性状,有无括约肌功能障碍,下肢某些部位感觉减退或消失,肌萎缩无力或瘫痪8.骨盆骨折出血量达9.并发症:
腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤二:
1.:
可能发生股筋膜室综合征2.:
处理;立即放平肢体,
下肢深静脉血栓形成、感
严重者须拆除,
先剪开固定的石膏,
并通知医生,
500-5000ml
等表现。
有石膏固定,
甚至行肢体切开减压术。
遵医嘱予甘露醇、地米等药物应用。
3:
严重会出现5p征:
疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。
试卷三
一:
1.:
神经根型;脊髓型;椎动脉型;交感神经型;
2.:
枕颌带牵引重量:
3-5kg;脊髓型不宜牵引。
3.:
目的:
适应术中反复牵拉气管、食管的操作,避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症.
方法:
指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续将气管、食管向非手术侧推移。
术前3-5日开始,每次10-20min,每日三次。
以后逐渐增至每次30-60分钟,每日4次,使气管推移超过中线。
4:
原因:
切口内出血压迫气管
喉头水肿压迫气管
术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管
处理:
立即通知医生,做好气管切开及再次手术的准备。
5.并发症:
术后出血
脊髓神经损伤
植骨块脱落、移位
二:
1.可能出现了切口感染
2.严密观察生命体征变化,遵医嘱准确应用抗感染药物应用。
协助医生加强换药,在细菌培养、药敏试验指导性,使用抗菌药物。
必要时协助手术清创。
C术前皮肤准备
术前预防感冒遵医嘱准确应用术前预防用药术中仔细操作,减少出血手术器械,手术间准备术中准确及时应用抗感染药物
保持伤口敷料清洁干燥。
如溢血浸湿,及时更换
保护引流通畅,避免反流,每周二次更换引流袋,定时挤捏引流管
试卷四
四:
1.A:
可能出现了休克
B:
立即开放静脉通路安排输液顺序,及时抗休克治疗。
先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾
生命体征监测,在血容量补足的情况下患者血压仍低,予血管活性药物应用
注意保暖,严重患者予休克卧位。
注意观察病人意识、面色、皮肤颜色、温度等变化
准确记录出入量
监测尿量与尿比重
维持有效的气体交换,吸氧,注意呼吸频率、节律、深浅度
观察和防治感染
预防皮肤受损和意外受伤。
C:
股骨干出血高达300-2000ml.......
10.A:
可能出现了假体脱位
B:
立即通知医生
协助取平卧位,患肢制动,安抚情绪。
密切观察病情变化,监测生命体征
建立静脉通道,遵医嘱准确用药
协助手法复位或做好术前准备协助做好C:
术后患肢保持外展中立位,术后线,避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿。
过度内收或外旋,交叉腿站立禁止过度弯腰拾物动作。
俯卧位时,健肢在下,患肢在上。
两腿之间夹枕头。
上楼时健
度,勿下肢内收超过身体中
90
等
X片、
3个月避免屈髋大于
CT
肢先上,下楼时患肢先下。
试卷五
一.1脂肪栓塞2创伤性湿肺3合并胸部损伤,如气胸、血胸、多根多处肋骨骨折等
脂肪栓塞:
多发生于粗大的骨干骨折,如股骨干骨折。
由于骨折部位的骨髓组织被破坏,血肿张力过大,使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环,引起肺、脑、肾等部位脂肪栓塞所致。
通常发生在骨折后48小时内,典型表现有进行性呼吸困难、发绀,胸部摄片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。
.
处理:
1.呼吸支持:
予基本治疗措施。
吸氧,必要时气管插管、机械通气
尽早纠正休克
减轻脑栓塞:
头部降温或高压氧治疗
二:
1.可能出现了下肢深静脉血栓
2.处理:
嘱患肢绝对卧床休息10-14日
患肢抬高,高于心脏平面20-30cm
禁止热敷、按摩肢体
密切观察患肢疼痛情况、足背动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉、患肢周径
保持大便通畅,进食低脂、富含纤维素的食物遵医嘱溶栓治疗,并予抗凝药物治疗3,预防:
1.术后病情允许,尽早下床活动,卧床期间尽早进行肢体主动锻炼,活动受限,肢体进行患肢肌肉等长收缩和肢体被动按摩2.患肢抬高,高于心脏平面20-30cm
3.指导患肢多饮水,每日2000-3000ml4.下肢禁止进行静脉输液5.注意观察患肢疼痛、肿胀情况,患肢末梢血循环及足背动脉搏动情况,6.给予抗血栓压力疗法,抗血栓压力泵使用。
7.药物疗法:
抗血小板、抗凝化瘀药物应用
,进食富含纤维素食物,保持大便通畅。
4.最严重的是股青肿,表现为剧烈疼痛,患肢发胀发亮,伴有水疱或血疱,皮色呈青紫色,皮温冷,足背动脉,胫后动脉搏动不能触及,全身反应强烈,并有高热、神志淡漠、有时有休克表现。
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