胁痛慢性病毒性乙型肝炎中医护理方案.docx
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胁痛慢性病毒性乙型肝炎中医护理方案
胁痛(慢性病毒性乙型肝炎)中医护理方案
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胁痛(慢性病毒性乙型肝炎)中医护理方案
(试行)
一、常见证候要点
(一)肝郁气滞:
胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志不舒则痛增,胸闷,善太息,得嗳气则舒,纳少,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。
(二).肝胆湿热:
胁肋胀痛或灼热疼痛,口干口苦,脘闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便粘腻不爽或身有黄疸,舌苔黄腻,脉弦滑。
(三)瘀血阻络:
胁肋刺痛,痛处固定而拒按,疼痛持续不已,入夜尤甚,或胁下有积块,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉涩。
(四).肝络失养:
胁肋隐痛,绵绵不已,遇劳加重,口干咽燥,两目干涩,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细数。
二、常见症状/证候施护
(一)胁痛
1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系,避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静,减少外界不良刺激,疼痛发作时卧床休息。
3.遵医嘱局部中药离子导入。
4.遵医嘱药熨,热熨疼痛部位。
湿热内阻证不宜此法。
5.遵医嘱穴位贴敷,取肝俞、章门、阳陵泉等穴。
肝俞在背部,当第9胸椎棘突下,旁开1.5寸(见图1)。
取穴:
俯卧位或俯伏坐位,先找到背部取穴标志:
两肩胛骨下缘连线中点——第7胸椎,再向下数至第9胸椎,根据骨度分寸法,肩胛骨内侧缘与脊柱之间为3寸,两线的中点即脊柱旁开1.5寸处为肝俞穴所在。
章门穴取穴方法 该穴位于人体的侧腹部,当第11肋游离端的下方。
阳陵泉在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处
6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。
7.
(1)葱白20克,莱菔子15克,共捣烂后加热,外敷贴于痛处。
(2)香附30克,盐适量,混合后捣烂,外敷贴于痛处。
(二)腹胀
1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素,及伴随症状,观察腹胀发作的规律,定期测量腹围及体重。
避免腹胀发作的诱因,如饮食过饱、低钾等。
2.保持大便通畅,予腹部按摩,顺时针方向环形按摩,每次15~20分钟,每日2~3次,便秘者遵医嘱保留灌肠。
3.遵医嘱穴位贴敷,取神阙穴。
4.遵医嘱药熨,热熨腹部。
湿热内阻证不宜此法。
5.遵医嘱艾灸,取足三里、中脘、天枢等穴。
湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。
6.遵医嘱耳穴贴压,取肝、胃、大肠等穴。
(三)黄疸
1.密切观察黄疸伴随症状,加强巡视。
如果患者出现黄疸迅速加深,伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证,及时报告医师,积极配合抢救。
2.保持大便通畅,便秘者遵医嘱口服通便药物,禁止使用碱性液体灌肠。
3.并发皮肤瘙痒时,指导患者着棉质宽松透气衣裤,保持个人卫生,避免用力抓挠,防止皮肤破溃,洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。
4.遵医嘱中药保留灌肠。
5.遵医嘱中药全结肠灌洗。
6.遵医嘱中药熏洗。
(四)纳呆
1.观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化,保持口腔清洁。
2.保持病室空气新鲜,及时清除呕吐物、排泄物,避免不良气味刺激。
3.遵医嘱穴位按摩,取足三里、脾俞、中脘等穴。
4.遵医嘱艾灸,取脾俞、中脘、足三里等穴。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药
(1)合并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。
(2)脾虚湿盛者中药汤剂宜浓煎,少量频服;湿热内阻者中药宜温服。
(3)其他详见附录1。
2.注射给药(详见附录1)。
(二)特色技术
1.穴位贴敷(详见附录2)。
2.中药保留灌肠(详见附录2)。
3.中药离子导入(详见附录2)。
4.耳穴贴压(详见附录2)。
5.艾灸(详见附录2)。
6.穴位按摩(详见附录2)。
7.中药全结肠灌洗(详见附录2)。
8.中药熏洗(详见附录2)。
9.药熨法(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1.保持病室整洁,空气清新,起居有常,避免劳累,保证充足的睡眠。
2.积极治疗原发疾病,戒酒,纠正不良生活习惯。
3.在医师指导下用药,避免加重肝脏负担和肝功能损害。
(二)饮食指导
1.肝郁气滞:
饮食上可多吃些具有疏肝理气作用的食物,如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。
素馨花茶:
素馨花10克,冰糖适量,用开水泡服
2..肝胆湿热:
饮食宜偏凉,宜食清热利湿类的食品,如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。
宜绿茶、金线莲汤。
忌羊肉、鸡肉、虾、龙眼肉、荔枝、红枣、辣椒、韭菜、姜和煎炸食物。
)鸡骨草煲瘦肉:
鸡骨草30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。
3.瘀血阻络:
饮食宜清淡,易消化,富含维生素,宜稀软,宜食理气活血化瘀的食品,如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。
勿食过冷、过热、过硬之品,吞咽缓慢,防止络破出血,忌辛辣、刺激、肥甘厚味及坚硬之品。
郁金三七花煲瘦肉:
三七花15克,郁金10克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。
4.肝络失养:
宜食滋补肝肾的食品,如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等。
北沙参、玉竹各30克,老鸭半只,加水煲至烂熟,加盐调味服食。
5.饮食原则:
清淡、易消化低脂半流饮食,不食山芋、土豆等胀气食物,勿暴饮暴食,忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品,禁烟酒。
并发肝性脑病者予低蛋白饮食,禁食动物蛋白;长期使用利尿剂者,摄入含钾高的食物,如柑橘、橘汁、蘑菇等。
(三)情志调理
1.对于焦虑的患者,加强健康教育,针对病情恰当解释,使患者和家属对疾病有正确的认识,不思少虑,防止思多伤脾。
2.对于恐惧或急躁易怒的患者,加强与患者沟通,介绍成功病例,增强患者治疗的信心;向患者说明疾病和情志的关系,鼓励患者积极面对疾病,提高患者治疗的依从性;采用移情易性、澄心静志疗法,以疏导情志,稳定情绪。
3.对于情绪低落或悲观失望的患者,鼓励患者积极参与社会活动,多与家人、同事、朋友沟通,建立良好的人际关系,争取社会支持,以利康复。
4.病情稳定时,进行体育锻炼,如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。
五、护理难点
(一)服药的依从性差
解决思路:
1.向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗的必要性,强调自行停药、减量后对身体的危害。
2.定期门诊复查及追踪回访,督促患者坚持治疗。
3.根据患者情况,选择合适的药物。
(二)不良生活习惯及饮食习惯难以纠正
解决思路:
1.加强健康教育,宣传饮酒、熬夜等不良生活方式的危害,督促患者自觉戒除,逐步养成良好生活习惯。
2.介绍饮食调护方法,鼓励患者养成良好的饮食习惯;专业营养师给予康复治疗与指导,帮助患者制定食谱,并督促执行。
3.定期追踪回访,督促患者坚持健康的生活方式和饮食调护。
4.必要时对嗜酒患者进行强制戒酒。
六、护理效果评价
积聚(肝硬化)中医护理效果评价表
医院科室:
入院日期:
出院日期:
住院天数:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
纳入中医临床路径:
是□否□
证候诊断:
湿热内阻证□肝脾血瘀证□肝郁脾虚证□脾虚湿盛证□肝肾阴虚证□脾肾阳虚证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
胁痛□
1.评估疼痛□
2.避免诱因□
3.体位□
4.肝病治疗仪□
5.其他护理措施:
1.中药离子导入□应用次数:
次,应用时间:
天
2.药熨法□应用次数:
次,应用时间:
天
3.穴位贴敷□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
腹胀□
1.监测腹围、体重□
2.饮食护理□
3.排便护理□
4.其他护理措施:
1.穴位贴敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.药熨法□应用次数:
次,应用时间:
天
3.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
4.耳穴贴压□应用次数:
次,应用时间:
天
5.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
黄疸□
1.观察皮肤、尿色□
2.排便护理□
3.皮肤护理□
4.其他护理措施:
1.中药保留灌肠□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药全结肠灌洗□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药熏洗□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
纳呆□
1.饮食护理□
2.口腔护理□
2.生活起居□
3.其他护理措施:
1.穴位按摩□应用次数:
次,应用时间:
天
2.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
其他:
□(请注明)
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位贴敷
中药保留灌肠
中药离子导入
耳穴贴压
艾灸
穴位按摩
中药全结肠灌洗
中药熏洗
药熨法
健康指导
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称完成日期护士长签字:
- 配套讲稿:
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