神经内科主治医师621.docx
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神经内科主治医师621
神经内科主治医师-6-
(2)1
(总分:
50.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
5,分数:
5.00)
1.4岁男患儿,突然发作瞪视不动,呼之不应,继而两手不断摸索,历时2分钟缓解,事后不能回忆。
脑电图示双侧颞区慢波,杂有棘波、尖波。
应诊断为:
A.精神分裂症B.癔病性发作C.失神发作D.精神运动性发作E.精神性发作
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
2.男患儿,4岁,发热、躁动伴四肢频繁抽搐2天,入院后诊断为病毒性脑炎,住院1月后出院。
出院仍有发作性意识障碍伴四肢抽搐,每次持续2分钟左右,每天发作2-3次,发作间期完全正常。
治疗首选:
A.安定静注B.卡马西平口服C.乙琥安口服D.硫喷妥钠静注E.手术治疗
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
3.女患儿,10岁,自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍,一直服用卡马西平,近4年无抽搐发作。
下一步应该:
A.改服丙戊酸钠B.改服苯妥英钠C.停药观察,症状复发继用卡马西平
D.逐渐减量,1年内无发作可停药E.保持原剂量,定期复查血药浓度
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.女,22岁,三年来发作性闪光、暗点,十几分钟后幻视消失,随即出现剧烈头痛,无意识障碍,持续数小时缓解。
脑电图示局限性慢波。
诊断应考虑:
A.复杂部分性发作B.特殊感觉性发作C.偏头痛D.癔症E.TIA
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.男性,70岁,行走困难1年,表现为起步困难,伴有反应迟钝,记忆力减退。
既往有高血压病史30余年,3年前有脑梗死病史,治疗后好转。
体查:
BP160/95mmHg,记忆力减退,计算力差,时间、空间定向能力差,四肢肌力正常,肌张力增高,腱反射活跃,双侧巴氏征阳性。
为明确诊断,首选哪项辅助检查:
A.精神量表检查B.基因检查C.PET检查D.头部MRIE.TCD检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、(总题数:
12,分数:
42.00)
男性,40岁,口角歪斜、流涎1天,体查:
右侧额纹变浅,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是:
A.脑梗死B.面神经炎C.脑出血D.格林-巴利综合征E.多发性硬化(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).该病人不可能出现的症状是:
A.舌前2/3味觉丧失B.听觉过敏C.鼓膜疱疹D.角膜反射消失E.Bell现象(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).以下哪项治疗对该病人无效:
A.强的松口服B.B族维生素口服C.氯苯氨丁酸口服D.卡马西平口服E.理疗(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
男性,60岁,缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月,双下肢无力3月。
体查:
左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,双下肢肌力2级,小便困难,双侧肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,双膝反射亢进,双侧病理反射阳性,颈部以下感觉消失。
腰穿压颈试验不通畅。
(分数:
3.00)
(1).诊断考虑为:
A.格林巴利综合征B.肌萎缩性侧索硬化C.急性脊髓炎D.急性脊髓灰质炎
E.脊髓压迫症(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).此病人的病变部位在:
A.周围神经B.颈2-3C.颈5-6D.颈7-8E.胸3-4(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).为明确诊断,下列检查哪项没有意义
A.体感诱发电位B.脊柱X线平片C.脊髓造影D.CT扫描E.磁共振(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
男性,24岁,四肢乏力7天,患者7天前起出现双下肢乏力,5天前开始出现步行困难,双上肢不能上抬,今天病情进一步加重,不能步行,双手不能持物,无大小便障碍。
起病10天前曾有腹泻史。
体查:
双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,腱反射消失,病理反射未引出,全身深浅感觉正常。
(分数:
3.00)
(1).该患者最可能的诊断:
A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性瘫痪D.急性格林-巴利综合征
E.急性脊髓灰质炎(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).门诊时下列哪项检查最有意义:
A.腰穿脑脊液检查B.肌酶学检查C.脊髓MRI
D.神经、肌电图检查E.神经、肌肉活检(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).该患者下列哪项检查结果将会无异常:
A.脑脊液检查B.神经传导速度C.肌电图D.神经活检E.头部MRI(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女性,70岁,突起右侧肢体麻木、乏力6小时,伴言语不清、流涎、头痛,呕吐一次。
既往有高血压史10年,平时坚持服用降压药。
体查:
嗜睡,右侧鼻唇沟浅,颈软,右侧肢体肌力3级,肌张力低,腱反射减弱,病理反射未引出。
(分数:
3.00)
(1).最有助于诊断的检查方法:
A.头颅CTB.空腹血糖C.胸部平片D.头颅X线片E.脑电图(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).最可能的诊断是:
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).当明确诊断后,最主要的处理是:
A.降颅压B.扩脑血管C.降血糖D.抗炎治疗E.降血脂(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
男性,32岁,在玩牌时突起头痛,剧烈难忍,伴非喷射性呕吐,急送医院。
体查:
神志清楚,瞳孔右侧大于左侧,右眼位于外展位,不能内收,颈强直,克,布氏征(-),余神经系统检查(-)
(分数:
3.00)
(1).诊断考虑:
A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑栓塞E.TIA(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).急性期,该病人处理不正确的是:
A.绝对卧床休息4-6周B.禁用钙拮抗剂,以防加重出血
C.给予脱水剂D.使用镇静剂E.使用大剂量纤溶酶原抑制剂(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).2周后患者病情稳定,为明确诊断,最好做下列哪项检查:
A.腰穿脑脊液检查B.脑电图C.头颅CT扫描D.头颅MRIE.DSA(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
男性,52岁,渐起右上、下肢抖动1年半,既往史无特殊。
检查:
血压150/95mmHg,神志清楚,表情呆板,右上、下肢肌力正常,齿轮样肌张力增高,右上、下肢可见静止性震颤,余神经系统检查未发现异常。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是:
A.脑血栓形成B.震颤麻痹C.肝豆状核变性
D.癫痫局限性运动性发作E.小舞蹈病(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).此病人合适的治疗为:
A.低分子右旋糖酐B.苯妥英钠C.左旋多巴D.强的松E.新斯的明(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).下列哪个药物对该患者无效:
A.安坦B.甲基多巴C.金刚烷胺D.美多巴E.溴隐亭(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5个月男婴儿,发育迟缓,近半个月来发作性屈颈弯腰,每次持续数秒,常连续发作数次,每天均发作,睡前睡后发作最密集
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是:
A.失神发作B.局限性运动性发作C.复杂部分性发作
D.良性婴儿肌阵挛癫痫E.婴儿痉挛症(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).对此病人,下列哪项检查有特异性改变:
A.腰穿脑脊液检查B.脑电图检查C.CT扫描D.血钙磷测定
E.血糖测定(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).此患者的首选药物治疗为:
A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.补钙E.促肾上皮质激素(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女性,28岁,双下肢麻木无力伴小便障碍2天。
体查:
双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力1级,肌张力减低,双膝反射、双踝反射消失,病理反射未引出,胸6以下感觉丧失。
(分数:
5.00)
(1).该患者最可能的诊断是:
A.急性脊髓炎B.格林-巴利综合征C.脊髓压迫症D.肌萎缩性侧索硬化E.颈椎病(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).(假设条件)如感觉平面在1-2天内迅速上升,患者可能死于:
A.肺部感染B.呼吸肌麻痹C.褥疮D.脑疝E.心跳骤停(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).(假设条件)如病人4周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲,伴有腹肌收缩,膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等,称为:
A.三短反射B.总体反射C.肛门反射D.腹壁反射E.提睾反射(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(4).该患者治疗首选:
A.椎板减压术B.手术切除占位病变C.力鲁唑口服D.大剂量激素冲击
E.血浆置换(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(5).(假设条件)如患者1年前有视神经炎史,经治疗后恢复,则诊断应考虑:
A.慢性格林-巴利综合征B.多发性硬化C.脑栓塞D.脊髓亚急性联合变性
E.进行性脊肌萎缩症(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
男性,62岁,活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。
既往有高血压病史15年。
体查:
神清,左侧肢体肌力O级,肌张力低,左侧偏身感觉减退。
(分数:
4.00)
(1).该患者最有诊断价值的辅助检查是:
A.脑脊液检查B.TCDC.头颅CTD.脑电图E.肌电图(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).最可能的诊断是:
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.TIA(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).(假设条件)患者平时血压为165/95mmHg左右,间断服药,目前血压为175/100mmHg,恰当的处理为:
A.肌注利血平降压B.滴注硝普钠降压C.口服卡托普利降压
D.口服倍他乐克降压E.暂不降压,可滴注甘露醇并观察(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(4).(假设条件)如入院当晚上患者出现神志障碍,并逐渐加重,第3天晚上突然出现呼吸深快,深昏迷,右侧瞳孔大于左侧,光反射消失,目前最紧急的处理为:
A.复查CTB.腰穿脑脊液检查C.DSA检查
D.甘露醇快速静滴E.气管切开(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
女性,58岁,突发左上肢麻木无力,1小时后缓解,第2天再发上述症状,并伴有左眼视物模糊,1个半小时后症状缓解。
体查未见阳性体征
(分数:
4.00)
(1).最可能的诊断:
A.腔隙性脑梗塞B.TIAC.癔症D.单纯部分性发作E.偏头痛(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).宜给予以下治疗,除外:
A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.钙拮抗剂D.降颅压治疗E.扩容治疗(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).(假设条件)如患者24小时内症状未消失,经治疗2周恢复,则诊断为:
A.腔隙性脑梗塞B.进展型卒中C.可逆性缺血性神经功能缺失
D.单纯部分性发作E.偏头痛(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).(假设条件)该疾病如不经治疗,可能的预后除外:
A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.继续发作E.自行缓解(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男性,65岁,渐起四肢抖动3年。
既往无高血压病史。
体查:
血压140/85mmHg,神志清楚,面具脸慌张步态,四肢肌力正常,齿轮样肌张力增高,四肢可见静止性震颤,以上肢为重,余神经系统检查未发现异常。
(分数:
4.00)
(1).以下哪项检查最有助于明确诊断:
A.脑脊液检查B.头颅MRIC.脑电图D.诱发电位E.功能显像检查(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).最可能的诊断:
A.腔隙性脑梗塞B.Alzheimer病C.帕金森病D.脑寄生虫病E.小舞蹈病(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).该病的生化病理基础为:
A.多巴胺缺乏B.乙酰胆碱缺乏C.多巴胺过多D.乙酰胆碱过多E.5-羟色胺不足(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(4).(假设条件)该患者经治疗4年,出现不自主舞蹈样动作,常在用药后1-2小时出现,可能的原因:
A.药物剂量不足B.未规律服药C.药物过量D.药物耐受E.患小舞蹈病(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男,19岁,反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。
既往史无特殊。
体查及神经系统未发现异常。
诊断为特发性大发作,已连续服卡马西平1年,近来无发作。
(分数:
4.00)
(1).要完全控制多长时间,才能逐渐减量:
A.1年B.1年半C.2-3年D.3-4年E.4-5年(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).(假设条件)如确诊后服药1月仍不能控制发作,应该:
A.复查脑电图,进一步明确诊断B.查血药浓度,酌情加量
C.换用另一种抗癫痫药D.联合用药E.停药观察(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).(假设条件)如患者发作频繁,每次持续时间超过半小时,发作间期神志不清,诊断为:
A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癫痫持续状态D.精神运动性发作E.癔症(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).此时首要的处理是:
A.苯妥英钠口服B.10%水合氯醛灌肠C.安定10-20mg静注
D.苯巴比妥钠0.2g肌注E.异戊巴比妥钠0.5g静注(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
三、(总题数:
1,分数:
3.00)
A.脑脊液白细胞数4×106/L,蛋白质0.40g/L
B.脑脊液白细胞数3×106/L,蛋白质2.20g/L
C.脑脊液白细胞数500×106/L,蛋白质2.80g/L
D.脑脊液白细胞数300×106/L,蛋白质0.35g/L
E.脑脊液白细胞数5×106/L,蛋白质12.0g/L
(分数:
3.00)
(1).格林-巴利综合征:
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).面神经炎:
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).急性脊髓炎:
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
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