儿科诊疗常规.docx
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儿科诊疗常规
儿科疾病诊疗常规
一、腹泻病
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻。
[诊断]
1、临床表现
1.1病史:
常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道、泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史。
1.2症状:
腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样。
重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样。
部分病例伴有腹痛,大便带粘液,里急后重。
严重病例伴频繁呕吐、厌食、烦躁、精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱。
1.3分型
轻型:
无脱水,无中毒症状。
中型:
轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
重型:
重度脱水或有明显中毒症状。
1.4病程分类:
2周以内为急性,2周至2月为迁延性,2月以上为慢性。
2、检查
1、大便常规:
镜检可见脂肪滴或红、白细胞。
2、病原学检查:
有条件者可作大便培养和病毒学检查。
3、血生化检查:
包括血清钠、钾、氯、钙和二氧化碳结合力等。
4、血常规检查:
细菌感染者白细胞增多。
[治疗]
(一)中医治疗
1、常证
(1)伤食泻
主证:
脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭。
如败卵。
嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻、微黄。
治法:
消食化积。
方药:
保和丸加减。
(2)风寒泻
主证:
泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻。
治法:
疏风散寒。
方药:
藿香正气散加减。
(3)湿热泻
主证:
泻下稀薄,水份较多。
如水注,色褐而臭,可见粘液,食欲不振,伴泛恶,肢体倦怠,发热或不发热,口渴,小便短黄,舌苔黄腻。
治法:
清热利湿。
方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
(4)脾虚泻
主证:
大便稀薄,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,且易反复发作。
治法:
健脾益气。
方药:
参苓白术散加减。
(5)脾肾阳虚
主证:
久泻不止,食入即泻。
粪质清稀,完谷不化或见脱肛,形寒肢冷,面色白光白,精神萎糜,舌淡苔白,脉细弱。
治法:
补脾温肾。
方药:
附子理中汤加减。
(二)西医治疗
1、营养治疗:
母乳喂养者继续喂母乳。
人工喂养者,6个月以下喂1/2—1/3稀释牛奶,6个月以上继续习惯饮食。
2、液体治疗:
(1)第一日补液:
a、补液量和方法:
轻度脱水90—120ml/kg,中度脱水120—150mg/kg,重度脱水150—180ml/kg,1/2总量8—12小时内输入,约每小时8—10ml/kg。
按等渗、低渗和高渗性脱水分别用1/2、2/3和1/3张含钠液,判断困难先用1/2张含钠液。
明显周围循环障碍者用2:
1等张含钠液20ml/kg于30—60min内快速静滴。
余下1/2总量于12—16h内匀速输入,以每小时5ml/kg,如能口服应改口服补液。
b、纠正酸中毒:
有酸中毒者根据血气分析结果以碳酸氢钠纠正。
c、补钾:
按缺钾不同程度给10%Kcl,每日200—400mg/kg,浓度<0.3%。
(2)第二日以后补液
主要补生理需要量(每日60—80ml/kg)和继续损失量(约每日30ml/kg),用1/2—1/3张含钠液,另外应继续补钾和保持热量。
(3)注意补钙、补镁。
3、病因治疗
(1)感染性腹泻:
针对病原进行治疗,如细菌感染可选用抗菌药物口服或静滴,如庆大霉素、先锋必等。
真菌感染应及时停用广谱抗生素,口服制霉菌素,病毒感染者使用病毒唑。
(2)非感染性腹泻:
如食饵性腹泻,乳糖不耐受,应避免奶类。
症状性腹泻应治疗原发病。
另外可选用妈咪爱进行微生态治疗,恢复肠道菌群生态平衡。
4、其他:
营养不良或腹泻日久,应补充维生素A、B、C、D或少量多次输血或血浆。
二、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染小儿时期最常见,主要为鼻、咽、喉的急性炎症。
中医多属感冒。
多见于秋冬春季气候多变时。
(一)临床表现
1、年长儿症状较轻,可有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛或发热,部分病例可伴腹痛。
2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐、腹泻,高热时可致高热惊厥。
3、体检:
大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大。
(二)辅助检查:
1、血常规:
白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高。
2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染。
3、有条件可作相关病原学检测。
[治疗]
(一)中医治疗
1、风寒型
主证:
发热、恶寒、无汗、头痛、鼻塞流清涕、咳嗽、口不渴、咽不红、苔薄白、脉浮紧。
治法:
辛温解表。
方药:
荆防败毒散加减。
2、风热型
主证:
发热较重、恶风,有汗热不解,头痛、鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数。
治法:
辛凉解表。
方药:
银翘散加减。
3、暑邪感冒
主证:
高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数。
治法:
清暑解毒。
方药:
新加香薷饮加减。
4、虚证感冒
主证:
发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱。
治法:
调和营卫。
方药:
黄芪桂枝五物汤加减。
5、兼证(挟惊、挟滞、挟痰)
①挟惊
主证:
感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止。
治法:
解热定惊。
方药:
银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。
②挟滞
主证:
感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数。
治法:
消食导滞。
方药:
保和丸加减。
③挟痰
主证:
感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣。
治法:
肃肺化痰。
方药:
二陈汤加减。
(二)西医治疗
1、对症治疗:
热过高可用阿斯匹林、安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥、水合氯醛等镇静止惊。
2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素、先锋V、哌拉西林等。
3、雾化吸入。
三、肺炎
肺炎是小儿时期常见病,根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性和真菌性等,根据病理可分为大叶性、节段性、支气管性和间质性等,按病程可分为急性、迁延性,临床上各种分类之间有区别有联系。
[诊断]
1、临床表现
1.1症状:
急性发病,突然发作性喘憋。
尤以病毒引起者多见。
发热(部分可无发热)、咳嗽、呼吸困难。
1.2体征:
病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰音或捻发音。
1.3X线检查:
肺部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。
2、实验室检查
2.1血象:
细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高。
若为病毒性肺炎,上述值均可偏低。
2.2痰培养有致病菌生长。
或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性。
[治疗]
(一)中医治疗
1、风寒闭肺
主证:
恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧。
治法:
辛温开肺。
方药:
三拗汤加减。
2、风热闭肺
主证:
发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。
舌尖红,苔薄黄,脉浮数
治法:
辛凉宣肺,止咳化痰。
方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、痰热闭肺
主证:
壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
泻肺降气,定喘涤痰。
方药:
葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减。
4、正虚邪恋
①阴虚肺热
主证:
病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。
舌质红而干,苔光剥,脉细数。
治法:
养阴清肺。
方药:
沙参麦冬汤加减。
②肺脾气虚
主证:
病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲无力,四肢欠温。
舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。
治法:
益气健脾。
方药:
人参五味子汤加减。
5、止嗽膏外贴。
(二)西医治疗
1、一般治疗,对症处理。
2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素、先锋霉素、白霉素、红霉素等。
3、重症肺炎的治疗:
补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等。
4、对症治疗:
祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱。
5、雾化吸入。
四、支气管哮喘
支气管哮喘是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻,临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。
[诊断]
1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或夜间突然发作。
发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。
2、常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。
3、可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。
4、心肺听诊:
两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。
5、查血常规:
血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
[治疗]
(一)中药治疗
1、寒饮停肺
主证:
咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。
舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。
治法:
温肺化饮。
方药:
小青龙汤加减。
2、痰热壅肺
主证:
咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。
舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。
治法:
清热化痰肃肺。
方药:
桑白皮汤加减。
3、外寒肺热
主证:
咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄。
舌质偏红,苔薄白,脉滑数。
治法:
解表清里。
方药:
麻杏石甘汤加减。
(二)西医治疗
1、一般治疗:
镇静,供给充足营养、水份、维生素,缺氧时给氧。
2、积极控制呼吸道感染,并发细菌感染者可适当选用抗生素治疗。
3、支气管扩张剂:
常用的支气管扩张剂:
(1)氨茶碱口服3-5mg/kg/次,日三次,亦可静脉用此剂量,两次间隔须6个小时。
4个月以下小婴儿一般不用氨茶碱。
(2)肾上腺皮质激素静脉点滴;(3)其它支气管扩张剂如酚妥拉明、舒喘灵等视情况而定。
4、对症治疗:
湿化呼吸道、改善通气,止咳祛痰,纠正水、电解质紊乱等。
五、鹅口疮
鹅口疮为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿、营养不良、佝偻病、腹泻长期使用广谱抗生素或激素患儿。
[诊断]
口腔粘膜出现白色乳凝块样物,常见于颊粘膜、舌、齿龈、上腭等处,不易拭去。
取白膜少许放置玻片上,加10%氢氧化钠溶液1滴,镜检可见真菌的菌丝和孢子。
[治疗]
(一)中医治疗
1、心脾积热
主证:
口舌满布白屑,周围红赤,面赤唇红,口干喜饮,大便干,小便黄。
舌质红,苔黄厚腻,脉数。
治法:
清热泻脾,解毒泻火。
方药:
清热泻脾散加减。
2、虚火上浮
主证:
口舌散布白屑,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴。
舌质嫩红,脉细数。
治法:
滋阴降火,引火归元。
方药:
知柏地黄丸加肉桂加减。
(二)西药治疗
2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。
局部涂0.5%—1%甲紫溶液,每日1—2次。
病变广泛者,用1:
10万制霉菌素甘油涂患处,每日3—4次。
六、水肿
水肿是由外感风邪或邪毒入侵,导致肺、脾、肾功能失调,水道不利,水湿溢于肌肤而致全身水肿,多见于急、慢性肾炎,肾病综合征。
[诊断]
1、阳水
1.1浮肿多由眼睑开始,逐渐遍及全身,以上身肿为甚,皮肤光亮,尿量明显减少,甚至尿闭。
部分患儿可出现肉眼血尿。
常伴有血压增高。
1.2严重病例可出现头痛,呕吐,抽风,或面色青灰,烦躁,气急等症。
1.3病程短,发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。
1.4小便常规镜检有大量的红细胞,尿蛋白阳性,并可见到透明、颗粒管型。
1.5血沉增快,抗链球菌溶血素“O”往往增高。
血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳结合力可降低。
2、阴水
2.1全身明显浮肿,呈凹陷性,尤以腰以下肿为甚。
皮肤苍白,甚至伴腹水、胸水。
2.2病程长,反复不愈。
2.3小便常规镜检,尿蛋白定性+++~++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶见少量红细胞与管型。
血浆白蛋白可明显降低,白蛋白、球蛋白比例倒置。
血胆固醇增高,活动期血沉可加快。
[治疗]
(一)中医治疗
1、风水相搏
主证:
眼睑浮肿,继则全身浮肿,肢节酸痛,尿少。
或伴发热咳嗽。
舌苔薄白,脉浮。
治法:
散风清热,宣肺行水。
方药:
越婢加术汤加减。
2、湿热内蕴
主证:
肢体浮肿,小便短赤,或肉眼血尿,发热神烦。
或有皮肤疮毒。
舌苔黄腻,脉略数。
治法:
宣肺解毒,利湿消肿。
方药:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
3、脾虚湿困
主证:
肢体浮肿,面色萎黄,疲乏无力,胸闷腹胀,纳少便溏,小便短少。
舌质偏淡,苔白滑,脉濡。
治法:
健脾利湿。
方药:
防己茯苓汤加减。
4、脾肾阳虚
主证:
全身高度浮肿,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠温,脘腹胀满。
甚至咳逆上气,不能平卧。
舌淡胖,苔白,脉沉细。
治法:
温阳利水。
方药:
真武汤加减。
(二)西医治疗
1、注意休息,阳水者,水肿期进无盐、高糖含适量脂肪及蛋白质饮食。
阴水者,进低盐饮食,适量蛋白质,维持热卡平衡。
2、清除感染病灶:
一般选用青霉素肌注连续7-10天。
3、利尿剂:
可酌情选用双氢克尿塞或安体舒通或速尿。
4、降压:
可酌情选用利血平或肼苯达嗪或哌唑嗪。
5、对阴水者选用激素治疗。
七、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。
临床以发热、流涕、咳嗽、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹,疹退后脱屑、留有棕色色素沉着。
[诊断]
1、在流行季节,有麻疹接触史。
2、初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”。
发热3-4天则出疹,从颜面开始,逐渐遍及全身,皮疹出齐后,热渐退,疹渐回。
邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
[治疗]
(一)中医治疗
1、疹前期
主证:
从开始发热到出疹3天左右。
热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪。
舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:
辛凉透表。
方药:
宣毒发表汤加减。
2、出疹期
主证:
皮疹从见点到透齐3天左右。
发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面、胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。
疹色呈暗红色的斑丘疹。
舌质红,苔黄,脉洪数。
治法:
清热透疹。
方药:
清解透表汤加减。
3、疹回期
主证:
从疹点透齐至收没3天左右。
发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。
疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。
舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。
治法:
甘寒养阴。
方药:
沙参麦冬汤加减。
4、热毒闭肺
主证:
高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。
舌红,苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。
治法:
清热解毒,宣肺达邪。
方药:
麻杏石甘汤加减。
5、热毒攻喉
主证:
身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间淡鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。
舌质红,苔黄腻,脉数有力。
治法:
清热解毒,利咽消肿。
方药:
消咽下痰汤加减。
6、毒陷心肝
主证:
高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。
舌绛起刺,苔黄糙,脉数。
治法:
清热解毒,平肝熄风。
方药:
羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
(二)西医治疗
1、一般治疗:
卧床休息,房间内保持适当的温度、湿度、空气新鲜,口腔及眼睛经常清洗。
给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
2、对症治疗:
高热进可用退热剂,烦躁时给予苯巴比妥等镇静药。
剧咳时用祛痰镇咳剂。
继发细菌感染可用抗生素,并给予维生素A。
八、新生儿黄疸
新生儿黄疸是一种常见的症状,病因复杂,可为生理现象,多为病理性黄疸。
[诊断]
1、黄疸出现过早:
黄疸出现在24小时以内。
2、血清胆红素程度过重:
足月儿>205umol/L,早产儿>257umol/L。
3、黄疸持续过长:
足月儿>2周,早产儿>4周。
4、血清结合胆红素>26umol/L。
5、黄疸退而复现或进行性加重。
[治疗]
(一)中医治疗
1、湿热内蕴
主证:
面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄灰,大便秘结或灰白。
舌红,苔黄厚腻,指纹滞。
治法:
清热利湿。
方药:
茵陈蒿汤加减。
2、脾虚湿困
主证:
面目皮肤发黄,颜色晦暗,精神倦怠,不欲吮乳,时时啼哭,腹胀便溏,或大便灰白,小便黄少。
唇舌偏淡,苔白滑,指纹淡。
治法:
温中化湿。
方药:
茵陈理中汤加减。
3、气血瘀滞
主证:
面目皮肤发黄,颜色晦滞,日益加重,腹部胀满,青筋暴露,肝脾肿大质硬,小便短黄,大便秘结或灰白,唇色暗红,或衄血。
舌见瘀点,指纹紫。
治法:
化瘀消积。
方药:
茵陈蒿汤合血府逐淤汤加减。
(二)西医治疗
根据不同的病因给予相应的治疗。
九、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病。
[诊断]
1、起病时可有发热,1-2天后可见以耳垂为中心漫肿,边缘不清,皮色不红,压之有痛感及弹性感,通常先见于一侧,然后见于另一侧。
2、腮腺管口或可见红肿。
腮腺肿胀约持续4-5天开始消退,整个病程约1-2周。
3、病前有流行性腮腺炎接触史。
4、血白细胞总数可正常,或稍有增高和降低,淋巴细胞可相对增加。
5、尿和血淀粉酶可增高。
[治疗]
(一)中医治疗
1、温毒袭表
主证:
发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感。
舌尖红,苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,消肿散结。
方药:
银翘散加减。
2、热毒蕴结
主证:
壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按。
舌红苔黄,脉数有力。
治法:
清热解毒,软坚散结。
方药:
普济消毒饮加减。
3、毒陷心肝
主证:
腮部肿胀,高热不退,嗜睡,颈强,呕吐,甚则昏迷,抽风。
舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。
治法:
清心开窍,熄风止痉。
方药:
紫雪丹或至宝丹口服。
4、邪窜肝经
主证:
腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛。
舌质偏红,苔黄,脉弦数。
治法:
清热泻火,疏肝散结。
方药:
普济消毒饮加龙胆草、荔枝核、延胡索、枳壳、赤芍、桃仁等。
(二)西药治疗
1、加强营养,注意休息,可静脉使用病毒唑,有细菌感染时加用抗生素。
2、金黄膏外敷患处。
3、对症治疗。
十、水痘
水痘是一种传染性极强的出疹性疾病。
病原为水痘-带状疱疹病毒。
临床特点为皮肤粘膜同时存在斑丘疹、水疱疹和结痂。
[诊断]
1、初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高。
在发热的同时,1-2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。
疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留疤痕。
2、皮疹分批出现,此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。
3、起病2-3周前有水痘接触史。
[治疗]
(一)中医治疗
1、风热犯表
主证:
发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。
舌苔薄白,脉浮数或略数。
治法:
疏风清热除湿。
方药:
银翘散加减加滑石。
2、热毒炽盛
主证:
壮热烦渴,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较混,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。
舌苔黄糙而干,脉数。
治法:
清热解毒利湿。
方药:
清胃解毒汤加车前子。
(二)西药治疗
主要是对症治疗,如剪短病儿提甲,戴手套以防抓伤,勤换内衣裳,可用消毒水洗浴、局部涂以明矾洗剂,也可用利巴韦林、无环鸟苷静滴治疗。
十一、“昏迷”应急预案
昏迷的临床表现为意识障碍,运动和感觉功能失常。
最常见的病因是中枢神经系统感染性疾病,此外颅脑损伤,颅内出血,缺氧性脑病,药物或食物中毒,意外事故(触电、溺水等)及代谢性疾病,肝昏迷、尿毒症均可引起昏迷。
(一)临床表现:
浅昏迷表现为意识丧失,对声、光刺激无反应,对强痛刺激可有肢体防御性反射。
部分反射如瞳孔对光反射,角膜反射,吞咽反射仍可存在。
无自主运动但可出现谵妄和躁动,生命体征可维持或不稳定,体温不升,呼吸浅或不规则,脉搏弱而慢,血压可下降。
(二)辅助检查
1、血、尿、大便常规,必要时检测尿糖、血糖、血电解质、血培养、脑脊液常规、生化及培养、肝、肾功能、血气分析等。
2、头颅X线摄片、脑电图、颅脑CT、头颅B超等可据原发疾病和病情选用。
(三)治疗
1、中医治疗:
醒脑剂如安宫牛黄丸或至宝丹口服。
2、西医治疗:
(1)病因治疗:
进行抗感染或纠正代谢紊乱或针对性治疗。
(2)氧疗:
维持PaO2在正常范围。
(3)脱水剂应用:
可选用甘露醇、激素等。
(4)促进脑代谢药物如脑活素、胞二磷胆碱。
(5)维护出入液平衡,保证热量供应,可酌情予鼻饲饮食或静脉营养。
(6)病情稳定后及早给予康复治疗,减少后遗症。
十二、“惊厥”应急预案
惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元异常放电所致,病因分为感染性和非感染性两类,前者常见于颅内感染、高热惊厥、中毒性脑病及破伤风等;后者常见于癫痫、颅内出血、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑发育不全、代谢紊乱、食物和药物中毒及心肾疾患等。
(一)临床表现:
典型表现是意识突然丧失,并急骤发生全身性或局限性,强直性或阵挛性抽搐,多伴有双眼上翻,凝视或斜视,可有屏气、青紫,部分患儿大小便失禁,发作时间为数秒至数十分钟,严重者可反复多次发作,甚至是持续状态,痉止后入睡。
(二)辅助检查:
1、血尿、粪常规(必要时灌肠或肛诊)。
2、疑有颅内病变作腰穿,检查脑脊液生化,常规和培养,必要时作眼底检查、颅骨正侧位摄片、脑电图、头颅超声、CT、脑血管造影。
3、胸片及血生化检查,必要时血气分析,肝、肾功能、心电图及采集有关标本作细菌培养等。
(三)治疗
1、中医治疗
(1)感受风邪
主证:
起病急,发热,头痛,咳嗽,烦躁,神昏,惊厥,苔薄黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,熄风镇惊。
方药:
银翘散加减。
(2)感受暑邪
主证:
壮热,多汗,头痛,项强,恶心呕吐,烦躁昏睡,四肢抽搐,苔黄腻,脉浮数。
治法:
清热祛暑,开窍镇惊。
方药:
清瘟败毒饮加减。
(3)感受疫邪
主证:
起病急,高热,烦躁,口渴,神昏惊厥,呕吐腹痛,舌红苔白脉滑数。
治法:
清热解毒,凉血熄风。
方药:
黄莲解毒汤或白虎汤加减。
(4)痰食惊风
主证:
纳呆,呕吐,腹痛,便秘,痰多,呼吸气粗,发热,神昏,苔黄厚而腻,脉弦滑。
治法:
消食导滞,涤痰镇惊。
方药:
保和丸合玉枢丹加减。
2、西医治疗
(1)止痉:
可选用苯巴比妥、氯硝西泮、10%水合氯醛、婴儿可同时试用V-tB6。
(2)保持呼吸道畅通,及时吸引分泌物,用牙垫以防舌咬伤。
(3)体位:
平卧,头偏向一侧以免气道吸入,抽搐时防坠床或外伤。
(4)吸氧。
(5)注意保暖及高热时给予药物和物理降温。
(6)惊厥发作时间长或反复发作者,应持续监护。
(7)病因治疗。
儿科操作规程
一、止嗽膏
[适应症]凡有咳嗽、喘息的病人均可适用。
[使用方法]
1、取黄豆大小的药膏,以肤疾宁胶布贴于相应的穴位上。
2、取穴:
天突、膻中、双侧肺俞,有喘息者加双侧定喘,有发热者加大椎。
3、每日更换一次,3日为一疗程,可连续使用2—3个疗程。
[注意事项]
1、有皮肤过敏者不用。
2、本使用方法不与其它治疗方法如静脉输液、中药口服等相抵触。
二、冬病夏治
[适应症]年龄大于1岁患有哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、体虚易感冒等疾病的患者。
[使用方法]
1、每年的三伏天开始治疗。
可先选定穴位,用一小块胶布,中剪一小孔贴于穴位上,小孔正对穴位,再把药末如黄豆大放孔中,上盖较大的胶布固定。
小孩2小时,成人3—4小时揭去胶布。
大多数当时即起泡,一些病人在揭去胶布数小时后方起泡,只要起泡就已达效果。
水泡尽量不需弄破,以免感染。
2、头伏取穴:
双侧定喘、双侧肺愈、天突、膻中。
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