泌尿系结石.ppt
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泌尿系结石,一.解剖结构二.概述三.病因四.临床表现及检查诊断五.治疗六.护理七.健康宣教八.出院指导,一.泌尿系统解剖结构,二.概述,泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。
尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致,膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。
男性多于女性。
尿路结石成分及特性,肾石很少由单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上.,草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成,在结石病人中占据较大的比例,鹿角形结石,三泌尿系结石的病因,1.流行病学年龄,性别,职业,水分摄入量,地域和气候学因素,都会形成尿路结石的形成。
2.尿液质和量的改变,如形成结石的物质排出过多,尿PH改变,尿中抑制晶体形成物质不足,尿量少和尿液浓缩等。
3.泌尿系局部因素,如尿液淤滞,尿路感染尿路异物,四.泌尿系结石病人临床表现及诊断,1.临床表现上尿路结石:
肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。
(1)疼痛,肾绞痛特点:
性质:
突发、阵发性刀割样绞痛部位:
腰部或上腹放射:
沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射伴随症状:
恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗,
(2)血尿(3)无症状(4)肾积水(5)发热,泌尿系结石病人临床表现,下尿路结石,膀胱结石(原发性膀胱结石、继发性膀胱结石)临床表现1.典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。
2.结石位于膀胱憩室内时,常无上述症状,表现为尿路感染。
尿道结石临床表现:
典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。
2、诊断病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT)、实验室检查(输尿管镜、膀胱镜检查)。
KUB(腹部平片):
拍片前排空肠道,禁食。
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线,在KUB平片上不显影,称为透X线结石或阴性结石。
草酸钙、磷酸钙结石显影度高。
IVP(静脉肾盂造影):
禁食、询问造影剂过敏史、肾功,五、泌尿系结石的治疗
(一)保守治疗结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先保守治疗。
措施:
1.观察尿液有无结石排出。
2.大量饮水,每日3000ml-4000ml以上,维持尿量每日2000ml以上。
3.饮食调节如:
尿酸结石不宜服用高嘌呤食物,如动物内脏。
4.控制感染5.调节尿PH口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石,6.肾绞痛的治疗解痉、止痛,应用杜冷丁50mgim,黄体酮20mgimbid,654220mg+5%GS500ml。
(654-2缓慢静滴30滴/分,观察不良反应:
口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难,给病人做好指导)消炎利尿,松弛输尿管平滑肌,可口服排石药物-肾石通,服药后应大量饮水,每日2000ml左右,并做跳跃运动,上下楼梯,以利结石排出,同时静脉滴注抗生素,以达到消除炎症,减轻局部水肿的目的。
(二)体外冲击波碎石(ESWL),通过X线、B超对结石定位,将冲击波聚焦后作用于结石。
大多数上尿路结石适用于ESWL。
最适宜于2.5cm的结石。
(三)手术治疗1.非开放手术治疗输尿管镜取石或碎石术:
适用于输尿管中下段结石输尿管电子软镜取石或碎石术:
适用于2.5cm的肾结石及下肾盏结石2.开放手术治疗其适用于肾盂、肾盏结石(大于3cm),多发结石或大于2cm表面粗糙黏连结石,六.泌尿系结石病人护理,1.非手术病人护理1)促进排石(多喝水,适当运动,可配合中药治疗,改变体位,增强病人代谢,促进结石排出)2)肾绞痛的护理(卧床,肌肉注射杜冷丁,静滴凯纷)3)饮食调节(含钙结石,非钙结石)4)用药护理(解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液)5)病情观察(观察尿液有无结石排出,每次排尿时可纱布过滤)6)心理护理,2.体外冲击波碎石护理,碎石前:
(1)健康教育及心理护理:
向患者讲明该手术方式简单、安全、有效,可重复治疗,解除病人恐惧心理,争取其主动配合,术中不能随意移动体位,术后暂时性血尿。
(2)术前准备:
镇静,术前3天禁食产气食物,前一天口服缓泻剂(番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽),术晨禁饮水,ESWL术后护理,
(1)饮食:
多饮水
(2)止痛(3)体位:
若病人无全身反应及明显疼痛者,可适当活动,经常变换体位,肾下肾盏可采用头低位,并叩击背部加速排石。
巨大肾结石碎石后可发生“石阶”现象,因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。
(4)观察:
排尿排石情况。
用纱布过滤尿液,收集结石碎渣做成分分析。
(5)健康教育:
定时X线检查,若需要再次治疗,两次间隔时间大于7天。
3.手术治疗病人护理,术前:
(1)心理护理
(2)术前准备:
输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位,继发性结石或老年病人,应注意全身情况及原发病治疗。
术后:
(1)体位:
上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以利于引流。
肾实质切开者,应卧床一到两周。
(2)输液和饮食:
肠蠕动恢复后可进食;输液并鼓励病人多饮水,每日入量保证30004000ml,血压平稳者可使用利尿剂增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的(3)病情观察:
感染性休克的防治(术中清理、术后应用抗生素)(4)引流管的护理:
肾周引流管或肾盂造瘘管的护理(5)留置双J管的观察和护理,肾盂造瘘管护理要点
(1)引流不畅通需要冲洗时,每次液量不得超过5ml,注入时压力要低,病人有腰部胀感时,即应停止冲洗。
(必要时由医生操作、低压、少量)
(2)导管留置应10天以上,拔管前需夹管观察23天,并经造瘘管行肾盂造影,保证尿液引流通畅,才可拔管。
(3)拔管后造瘘口覆盖无菌敷料,嘱病人向健侧卧位,以防漏尿,一般约1周后瘘口即可愈合。
留置双J管的观察和护理,1.定义:
双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。
2.作用:
支架和内引流,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
留置双J管的观察和护理,3.并发症及护理,1)肉眼血尿:
休息、多饮水,严重时可拔管2)膀胱刺激症及肾区不适置:
多饮水、改变体位、解痉药3)双管移位:
限制活动、定期复查4)感染:
防逆行感染5)管壁尿盐沉着:
多饮水,4-6周及时拔管6)梗阻:
限制活动,多饮水,长期留置临时管者2-3月更换。
七.结石病人健康宣教,1.大量饮水:
成人保证每日尿量在2000ml以上,尤其在睡前或半夜饮水,效果更好。
2.解除局部因素:
尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素,可减少结石形成。
3.预防骨脱钙:
鼓励长期卧床者进行功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。
4.饮食指导:
根据结石的种类调整饮食A.草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食,避免大量服用维生素C,应增加维生素B6的摄取,如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。
少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品,含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。
B.磷酸钙结石:
其低钙饮食同草酸钙结石相同。
在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等,口服氯化铵使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。
C.磷酸镁铵结石(感染性结石):
采用酸性食物,如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果(干梅、葡萄、南瓜等)。
D.尿酸结石:
低嘌呤饮食,限制肉类、家禽和鱼的摄入,以减少尿酸排于尿中,也可采用碱性饮食,以调节尿液的PH值,如奶类、蔬菜(尤其是豆类和绿色蔬菜)、水果(除了橘子、李子、干梅)。
E.胱氨酸结石:
需要限制蛋白质的摄取,应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.88.0左右。
5.药物预防:
口服溶石药物、减少VitC的摄入、服药药物碱化尿液等。
6.复诊:
治疗后,定期行尿液化验,X线或B超检查。
观察有无复发或残余结石情况。
若出现腰疼、血尿等症状及时就医。
八.出院指导1.饮食指导:
根据结石的成分调整饮食2.大量饮水:
每日30004000ml,维持尿量每日2000ml以上3.碎石后半个月复查腹部平片,观察结石排出情况,必要时重复碎石(间隔大于7天)4.如出现肾绞痛,发热,尿量减少或无尿时来诊。
1)嘱患者多饮水,每日2500ml以上。
2)勤排尿、勿憋尿。
3)带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、急剧的下蹲和提重物。
4)若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行消失,但腰痛、血尿严重,应及时就诊。
5)发现尿道口有异物时及时就医。
6)定期复查一般4-6周拔管,长期留置临时管,需要2-3个月更换一次。
留置双J管健康宣教vs出院指导,谢谢!
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