山西省消毒产品生产企业卫生许可变更申请表.doc
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山西省消毒产品生产企业卫生许可变更申请表.doc
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山西省消毒产品生产企业卫生许可
变更申请表
申请单位(公章)
申请日期
山西省卫生厅制
填表说明
1、本申请表仅限用于消毒产品生产企业取得卫生许可证后单位名称、法定代表人(负责人)、注册地址、生产地址的路名路牌发生改变的变更申请。
生产场所迁址、改变生产现场、生产工艺的不在变更范围内,应按新办企业初次申请卫生许可证的程序重新申领。
2、本申请表可从山西省卫生厅网站行政许可栏目内下载使用。
网址:
。
3、本申请表申报内容均需打印,内容准确,不得缺项。
4、申请表一式二份(附电子版,发至邮箱:
xzxk2008@),一份由省级卫生行政部门备案,一份由省卫生监督机构存档。
5、随本表所附材料一律按A4纸打印,一式二份,逐页加盖公章,并根据目录顺序装订成册。
6、申报企业请自行到山西省卫生厅行政审批受理大厅办理(地址:
太原市东华门23号,电话:
0351-3580553)。
7、变更后的卫生许可证沿用原卫生许可证号,准予变更批准日期的后面打印“变更”字样,原有效期限不变。
申请单位(公章):
申请日期年月日
联系电话
申请变更项目
项目
原核准登记事项
现变更登记事项
单位名称
法定代表人
生产地址
注册地址
所附材料目录(按顺序排列并装订成册):
1、申请变更理由及法人(负责人)签字、盖章;
2、工商部门核准的企业名称核准通知书或工商营业执照复印件;
3、法定代表人(负责人)身份证复印件;
4、消毒产品生产企业卫生许可证正本、副本原件。
卫生监督员审查意见:
(公章)
年 月 日
省级卫生监督机构审核意见:
(公章)
年 月 日
省级卫生行政部门审查意见:
(公章)
年 月 日
注:
生产场所迁址及改变生产现场、生产工艺不在变更范围内。
4
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