慈善组织公开募捐资格申请书.docx
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慈善组织公开募捐资格申请书
慈善组织公开募捐资格申请书
社会组织名称(全称)
业务主管单位○有○无
统一社会信用代码
评估等级○3A○4A及以上○原公募社会组织
申请日期年月日
一、基本情况
1.慈善组织名称:
;
住所及邮编:
;
2.组织类别:
□基金会□社会团体□社会服务机构
3.统一社会信用代码:
;
4.设立登记日期:
;
认定为慈善组织日期:
;
5.是否获得公益性捐赠税前扣除资格:
□是□否
6.业务主管单位:
;
7.工作联系人:
,
职务:
;
8.联系方式:
固定电话,
手机;
传真;
Email或QQ号:
;
9.本组织门户网站(官方微博、微信或移动客户端):
;
10.是否召开关于申请公开募捐资格的理事会:
□是□否
时间:
,
地点:
,
议题:
,
出席理事人数:
名,占全体理事会成员比例:
;
11.是否首次申请:
□是□否
12.申请理由:
二、内部治理情况
1..理事会成员构成及关系:
理事长(会长):
,□专职□兼职
在本组织职务:
;
本组织现有理事:
名,理事名单:
、、
、、、、
、、、、
、、、、
、、、、
、、、、
、、;
①来自同一单位理事:
名,分别是:
、、
、、、、
、,
占理事会成员比例为:
;
上述理事来源单位:
;
②理事会成员来自相互间具有关联关系(指企业等组织之间的控制关系、投资关系、
共同对外投资或者其他重大影响)的组织的理事:
名,分别为:
、、、、、、、、、,占理事会成员比例;
上述理事来源单位:
;
请具体描述理事来源单位存在关联关系的情形:
;③理事会成员相互间具有近亲属关系的理事名,分别为:
、、、、、;
请具体描述上述理事的近亲属关系:
;
④由非内地居民担任的理事:
名,分别为:
、、、、、、、、、、;占理事会成员比例;
2.法定代表人:
,是否为内地居民:
□是□否
在本组织担任职务:
;
3.秘书长专(兼)职:
□专职□兼职专职工作人数:
;
4.有无监事或成立监事会:
□有监事人,□成立了监事会,
监事名单:
;
5.会员(代表)大会、理事会召开情况:
章程规定会员(代表)大会年召开次,
申请前两年召开情况:
年月召开届次会议,
年月召开届次会议;
章程规定理事会每年召开次,
申请前二年召开情况:
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯;
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯;
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯;
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯;
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯;
年月召开届次会议,会议召开方式:
□现场□通讯。
三、运作和接受监督情况
1.是否依法履行纳税义务:
□是□否
税务登记证号:
;
2.申请前二年慈善活动支出和管理费用情况:
①年,慈善活动支出元,占上年总收入(上年末净资产)比例;
年,管理费用支出元,占当年总支出比例;
②年,慈善活动支出元,占上年总收入(上年末净资产)比例;
年,管理费用支出元,占当年总支出比例;
3.是否参加了社会组织评估:
□是□否(如选否,不需选择评估等级)
评估等级:
;有效期至:
年月日
4.申请前二年是否按照有关规定报送年度工作报告(参加年检):
年,□是□否;年,□是□否;
年度检查结论:
年,□无□合格□基本合格□不合格
年,□无□合格□基本合格□不合格
5.是否履行信息公开义务:
□是□否
6.是否被纳入异常名录:
□是□否
请列出具体情形:
;
7.申请前二年是否受到过行政处罚:
□是□否(如选否,不需填写以下四项内容)
①行政处罚时间:
年月日
②行政处罚种类:
;
③实施机关:
;
④违法行为:
;
8.其他需要说明的情况:
本组织现申请公开募捐资格。
本组织保证《慈善组织公开募捐资格申请书》内容真实、准确、完整、有效,承诺符合《慈善组织公开募捐管理办法》第五条规定的所有条件,不存在申请前二年被纳入异常名录的情形,绝不存在违反社会组织相关法律法规受到行政处罚和违反其他法律、法规及国家政策的行为,并承担由此引起的一切法律责任。
同时,本组织保证按照《慈善法》、《慈善组织认定办法》及《慈善组织公开募捐管理办法》等相关法律法规规章,以开展慈善活动为宗旨,不以营利为目的,在章程和业务范围内开展公开募捐活动,妥善管理使用捐赠财产,并定期向社会公开。
法定代表人(签字):
慈善组织(盖章):
年月日
业务主管单位审查意见
经办人:
负责人:
(印章)
年月日
注:
提交该申请书时,请同时提交以下材料:
1.本组织前二年注册会计师出具的财务审计报告,包括年度慈善活动支出和年度管理费用的专项审计;2.加盖本慈善组织印章的会议纪要;3.有业务主管单位的,出具业务主管单位同意的证明材料;4.本申请书未尽事宜可以另附说明,并加盖本组织印章。
5.如果慈善组织评估等级在4A及以上的免于提交1和2;已具有公募资格的慈善组织只需要填写《慈善组织公开募捐资格证书申领表》见下表。
慈善组织公开募捐资格证书申领表
1.慈善组织名称:
;
住所及邮编:
;
2.统一社会信用代码:
;
3.设立登记日期:
;认定为慈善组织日期:
;
4.业务主管单位:
;
5.工作联系人:
,职务:
;
6.联系方式:
固定电话,手机;
传真;Email或QQ号:
;
7.本组织门户网站(官方微博、微信或移动客户端):
;
本组织已被认定为慈善组织且符合《慈善组织公开募捐管理办法》第九条的规定,现申请领取公开募捐资格证书。
法定代表人(签字):
慈善组织(盖章):
年月日
章程核准表
单位名称
通过章程的会议情况
会议名称
表决形式
时间
应到人数
实到人数
赞同人数
反对人数
弃权人数
需要
说明
的
情况
(可另附页)
法定代表人签名:
单位盖章:
年月日
业务主管单位审查意见
经办人:
负责人:
(印章)
年月日
登记管理机关审批
审核意见
审查意见
年月日
年月日
说明:
【表决形式】从(举手、无记名投票)中选择。
会议纪要
会议类型
会议名称
时间
地点
应到人数
实到人数
决议内容
(可另附页)
其他需要
说明的
情况
(可另附页)
注:
基金会会议类型默认“理事会”,其他由社会组织填写。
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- 关 键 词:
- 慈善 组织 公开 募捐 资格 申请书