中医主治医师考试新总结.docx
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中医主治医师考试新总结
主题:
肺系疾病西医总结
问题与要点
肺系病中医7种
西医9种
肺痈在西医分3类
祛痰药、解痉平喘药熟记药物
课堂笔记
1、中西医对应
感冒
感冒
咳嗽
急慢性支气管炎
哮病
支气管哮喘(过敏)
喘症
慢性阻塞性肺病(肺气肿)
肺痈
肺脓肿、支气管扩张合并感染、大叶性肺炎)
肺痨
肺结核
肺胀
肺心病
1、西医相关总结精要
急慢性支气管炎
慢支分为单纯型和喘息型喘息型除咳嗽咳痰外还有喘息和哮鸣音睡眠时加重
急性发作期:
抗感染,西林、头孢、喹诺酮、大环内酯类
祛痰氨溴索乙酰半胱氨酸溴己新氯化铵复方甘草
镇咳可待因(一般不用)
解痉平喘氨茶碱、特布他林沙丁胺醇、复方氯喘片激素
雾化有利排痰抗生素祛痰药平喘药
支气管哮喘(过敏):
解痉平喘:
1、B2激动剂沙丁胺醇特布他林沙美特罗福莫特罗
2、茶碱类氨茶碱及缓释片
3、抗胆碱类异丙托溴氨、阿托品东莨菪碱6542
异丙托溴氨和B2激动剂联合用协同
4、吸入性糖皮质激素丙酸附替卡松布地奈德
5、其他孟鲁司特氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、色甘酸钠
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
______________
主题:
肺系疾病西医总结
问题与要点
课堂笔记
慢性阻塞性肺病
桶状胸低氧血症高碳酸血症是慢支多年反复发作导致的肺小气道不可逆阻塞喘息、肺部哮鸣音在感染控制后仍可长期存在
治疗同慢支气管炎
肺痈:
肺脓肿支气管扩张合并感染大叶性肺炎
鉴别
疾病
症状鉴别
肺脓肿和大叶性肺炎
大叶性肺炎铁锈色痰肺实变,无空洞
肺脓肿大量脓臭痰肺有脓腔空洞
支气管扩张和肺脓肿
肺脓肿起病急
支气管扩张多反复、持久咳嗽所致常有咯血
肺心病
肺心功能代偿期肺气肿体征右心功能差体征,如第二心音亢进三尖瓣区收缩期杂音颈静脉充盈
肺心功能失代偿期
呼吸衰竭症状:
低氧血症,高CO2血症肺性脑病
心衰症状:
心率快,呼吸困难,少尿,颈静脉怒张,肝大下肢水肿腹水三尖瓣奔马律
酸碱平衡电解质紊乱,心律失常休克消化道出血
治疗利尿氢氯塞嗪螺内酯
强心小剂量洋地黄用药指征感染已控制,利尿剂不能解决的水肿,合并室上性心律失常
扩血管酚妥拉明硝酸甘油
控制房性心律失常小剂量毛花苷或地高辛避免B阻滞剂引起支气管痉挛
降低血粘度肝素、山莨菪碱
肺性脑病甘露醇慎用镇静剂
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
感冒
1.风寒束表
表湿
2.风热犯表
风寒外束,入里化热
3.暑湿伤表:
4.气虚感冒:
阳虚外感
5.阴虚感冒
课堂笔记
分为感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀7节
一、感冒感荆银香苏葳
1.风寒束表:
辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散
表湿—羌活胜湿汤2.风热犯表:
辛凉解表-银翘散
风寒外束,入里化热—麻杏石甘汤3.暑湿伤表:
清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒:
益气解表-参苏饮
阳虚外感—再造散阳虚四肢温度低5.阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
______________
主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
外感咳嗽
1.风寒袭肺:
2.风热犯肺:
3.风燥伤肺:
凉燥证
内伤咳嗽
4.痰湿蕴肺
平稳后
5.痰热郁肺
6.肝火犯肺:
7.肺阴亏耗
痰热郁肺和肺痈怎么鉴别
痰热郁肺痰量少
课堂笔记
二、咳嗽咳拗止二桑陈三清黛泻沙
病变在肺,与肝脾有关,久则及肾
内伤咳嗽主要为痰与火痰有寒热之分,火有虚实之分痰火可互为因果
外感咳嗽以宣素肺气,疏散外邪,忌用敛肺、收涩的镇咳药
内伤咳嗽忌用宣肺,易伤及正气外感咳嗽
1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止嗽散2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤干咳,咽喉干痛痒痰少
凉燥证—杏苏散干咳,咽干鼻燥,兼有恶寒发热头痛鼻燥内伤咳嗽
4.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤和三子养亲汤
平稳后—六君子丸
痰多,早晨或餐后咳痰多,甘甜油腻食物加重
5.痰热郁肺:
清热肃肺、化痰止咳-清金化痰汤
6.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火-加减泻白散合黛蛤散
咽干口苦痰滞咽难以咳出,随情绪波动大
7.肺阴亏耗:
滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤
干咳,咳声短,痰少,口干咽燥午后潮热
总结
痰湿蕴肺的咳嗽:
健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤和三子养亲汤
风痰哮:
祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤
痰浊阻肺的喘证:
祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
痰浊壅肺的肺胀:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
三字养亲汤紫苏子白芥子莱菔子
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
虚哮和虚喘的肾虚不纳和肺胀的肺肾气虚鉴别
哮病的喘脱危证和
喘证的喘脱危证鉴别
1.发作期
1)冷哮
2)热哮
3)寒包热哮
4)风痰哮
5)虚哮
6)喘脱危证
2.缓解期
1)肺脾气虚证:
2)肺肾两虚证
课堂笔记
哮病哮射龙越定龙石三平六脉玉六金
明代虞传《医学正传》对哮喘作了明确区别首创哮喘病名的医家:
朱丹溪
病机痰伏于肺多种因素导致伏痰出发,肺气宣降功能失常
诊断要点:
发作突然,有先兆,有哮鸣音,平时如常人,多有哮病史或过敏史
呼吸功能检查:
支气管继发试验吸入组胺或胆碱后FEV1%(第一秒用力呼气率)或PEF%(丰流速率)下降>20%
支气管舒张试验通气功能低于正常的,吸入支气管舒张剂后FEV1或PEF≥12%
辩证要点:
邪实正虚,发时以邪实为主,未发时以正虚为主
治疗原则:
发时治标,平时治本
1.发作期哮证大发作的病理性质是:
邪实正虚
1)冷哮:
宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤只此一处
2)热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤只此一处
越婢加半夏汤痰热淤肺肺胀2处
3)寒包热哮:
解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤一处
肺胀饮淤化热2处
4)风痰哮:
祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤
5)虚哮:
补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤
肺胀肺肾气虚2处
6)喘脱危证:
回阳救急汤合生脉饮
2.缓解期
1)肺脾气虚证:
健脾益气,补土生金-六君子汤
2)肺肾两虚证:
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎只此一处
总结
冷哮:
宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤
寒包热哮:
解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
寒饮伏肺,复感客邪的实喘—小青龙汤
饮郁化热的肺胀—小青龙加石膏汤
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
痰热郁肺的喘证和咳嗽用方
虚喘和肺胀的鉴别
肺虚气怯声低
肾虚不纳动则喘甚,呼多吸少
1.实喘
1)风寒壅肺:
寒饮伏肺
2)表寒肺热
3)痰热郁肺
4)痰浊阻肺
5)肺气郁痹
2.虚喘
1)肺气虚耗
中气虚弱
2)肾虚不纳
肾阴虚
3)正虚喘脱
课堂笔记
喘证喘黄华杏白二三五生补金蛤附锡
发病在肺肾涉及肝脾
实喘在肺虚喘责之肺、肾严重阶段可影响到心
提出喘证在肺为实,在肾为虚的医家是:
叶天士
辩证
实喘呼吸深长有余呼出为快,气粗声高
虚喘呼吸短促难续深吸为快气低声怯
实喘驱邪利气为主
虚喘培补摄纳为主补肺或健脾或补肾
1.实喘1)风寒壅肺:
宣肺散寒-麻黄汤合华盖散只此一处
寒饮伏肺,复感客邪—小青龙汤2)表寒肺热:
解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤2处感冒寒包热3)痰热郁肺:
清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤2处肺胀痰热郁肺4)痰浊阻肺:
祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:
开郁降气平喘—五磨饮子情志刺激诱发
2.虚喘1)肺气虚耗:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤肺肾气虚2处
中气虚弱—补中益气汤2)肾虚不纳:
补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生
脉散淋证膏淋肾阴虚只此两处
3)正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉
总结
虚喘和肺胀的鉴别
肺胀为日久形成,除咳喘外,尚有心肌,唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状,肺胀可以隶属于喘证的范畴
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
肺痈
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
课堂笔记
肺痈痈银千金梗沙清桔杏
肺叶生疮,形成脓疡,咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼
吐在水中沉者为痈脓浮者是痰
肺痈与风温鉴别,肺痈咳吐浊痰明显,喉中有腥味
治疗:
清热解毒,化瘀排脓
1.初期:
清肺解表-银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈-《千金》苇茎汤合如金解毒散
3.溃脓期:
排脓解毒-加味桔梗汤
4.恢复期:
养阴补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
总结
痰热郁肺的咳嗽:
清热肃肺、化痰止咳-清金化痰汤
热哮:
清热宣肺、化痰定喘-----------定喘汤或越婢加半夏汤(定喘汤全书只有一个热哮有)
痰热郁肺的喘证:
清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
虚火灼肺的肺痨:
滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散
痰热郁肺的肺胀:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
肺痨
1)肺阴亏损
2)虚火灼肺
3)气阴耗伤
4)阴阳虚损
课堂笔记
肺痨痨月百秦保白补
肺痨的病位主要在AA肺B肺脾肾肺痨主要因痨虫为患,正虚是发病的关键
脏器主要在肺以肺阴虚为主久则损及脾肾
肺损及脾,气阴两伤为主
肺肾两伤,元阴受损,则表现为阴虚火旺
气虚而至阳虚变现为阴阳两虚
治疗原则:
补虚培元,抗痨杀虫
1)肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2)虚火灼肺:
滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散
时时咯血,血色鲜红3)气阴耗伤:
益气养阴-保真汤或参苓白术散
气短声低咳痰清晰白色量多,畏风,怕冷4)阴阳虚损:
滋阴补阳-补天大造丸
少气,面浮肢肿,肢冷,五更泄,大肉尽脱遗精闭经
总结
感冒的阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
咳嗽的肺阴亏耗:
滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤
喘证肺气虚耗:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤中气虚弱—补中益气汤
肺痈的恢复期:
养阴补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
肺痨肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
气阴耗伤:
益气养阴-保真汤或参苓白术散
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
肺胀
1)痰浊壅肺
饮郁化热
痰浊夹瘀
2)痰热郁肺
3)痰蒙神窍
4)阳虚水泛
5)肺肾气虚
课堂笔记
肺胀
病机肺病久之肺虚→→肺气壅滞不能敛降
肺病及脾→→肺脾两虚
肺虚及肾→→肺不主气肾不纳气→→肾虚命门火衰→→心气、心阳衰竭
肺气辅佐心脏治理调节心血运行,肺虚治节失司→→心气、心阳衰竭
病理因素:
痰浊、水饮与淤血互为影响
1)痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
饮郁化热—小青龙加石膏汤
痰浊夹瘀—涤痰汤加丹参、地龙、桃仁
2)痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
3)痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风-涤痰汤
4)阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
5)肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤合补肺汤
总结
哮病肺肾两虚证:
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
喘证
虚喘肾虚不纳:
补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散
正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉
肺胀
阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤合补肺汤
日期:
__月__日/第__周__姓名:
______________
主题:
肺系疾病中医总结
问题与要点
课堂笔记
肺阴亏损和气阴耗伤鉴别气阴耗伤气短声低伴畏风怕冷
肺阴亏损和虚火灼肺鉴别虚火灼肺时时咯血血色鲜红
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
心系疾病总结西医
问题与要点
课堂笔记
分七节中西医对应关系
心悸
快速缓慢心律失常
胸痹(真心痛)
心绞痛(急性心肌梗死)
不寐
癫狂
痫病
癫痫
痴呆
阿尔茨海默病血管性痴呆
厥证
1、快速型心律失常
室上性心动过速
室性心动过速
心房颤动
心房扑动
2.缓慢性心律失常
I度房室传导阻滞
II度I型
II度II型
III度传导阻滞
治疗普罗帕酮维拉帕米B阻滞剂洋地黄制剂
安装起搏器
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
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主题:
问题与要点
心绞痛治疗首选?
缓解期可用?
可以用抗凝剂哪些
课堂笔记
冠心病
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛与急性心梗程度和时间的区别
心绞痛治疗硝酸酯制剂首选,缓解期可用B阻滞剂和钙拮抗剂
可以用抗凝剂阿司匹林双谜达莫氯比格雷肝素钠
急性心肌梗死诊断:
治疗:
解除疼痛再灌注心肌溶栓PTCA硝酸酯纠正心律抗休克
治疗心衰
总结
日期:
__月__日/第__周__姓名:
______________
主题:
问题与要点
心悸7个证型
1)心虚胆怯:
2)心血不足:
3)阴虚火旺:
肾阴亏虚,虚火妄动
4)心阳不振:
5)水饮凌心:
心功能不全致浮肿、尿少、端坐呼吸
6)瘀阻心脉
7)痰火扰心
课堂笔记
一、心悸1)心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸2)心血不足:
补血养心,益气安神-归脾汤
3)阴虚火旺:
滋阴清火,养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸
肾阴亏虚,虚火妄动知柏地黄丸
4)心阳不振:
温补心阳,安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5)水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神—苓桂术甘汤
心功能不全致浮肿、尿少、端坐呼吸—真武汤
6)瘀阻心脉:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
只此
7)痰火扰心:
清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤
口干苦大便秘节
总结
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- 中医 主治医师 考试 总结